2026年医学课件CSCO肝癌诊疗指南总结2026新版

GUIDELINEINTERPRETATION2026版CSCO原发性肝癌诊疗指南解读预防·分期·治疗·全程汇报人待定日期2026年09月指南要点导览01预防筛查前移独立成章，全周期管理新框架02诊断分期细化亚厘米肝癌与0期新增03外科治疗整合转化与新辅助正式确立04介入治疗升级HAIC与SIRT独立推荐05系统治疗扩容一线七方案与双免双艾06全程管理落地抗病毒保肝与MDT实践全周期管理01预防筛查前移防治模式全面前移从以治为主转向全周期管理肝癌疾病负担与指南背景疾病负担沉重，规范化诊疗是提升生存率的核心抓手规范诊疗是提升生存率的核心抓手36.77万例2022年全国原发性肝癌新发占全球病例42.5%31.65万例全年死亡死亡人数与病死率均居肿瘤致死第2位14.4%中国人群肝癌5年相对生存率＞50%确诊时已处于中晚期者比例新版指南于2026年4月由国家卫生健康委员会正式发布预防筛查独立成章的三重转变从"得了肝癌才治"转向"不让肝癌得"从

治病

转向

管人独立成章首次独立成章"预防、筛查和监测"首次独立成章，从分散论述升级为系统指导从分散到系统由分散论述升级为

系统指导全周期管理以治为主防治策略由

"以治为主"

转向全周期管理四大环节推进

预防-筛查-诊断-治疗

全程覆盖筛查对象扩展高→中高风险筛查对象由"肝癌高危人群"扩展

为中、高风险人群筛查路径与风险预警模型超高风险人群年发生率高达12.5%，筛查频次与预警模型同步升级超高风险人群年发生率高达

12.5%，筛查路径与预警模型同步升级分层筛查频次2项中、高风险人群建议每

6个月

筛查1次超高风险人群缩短至

6至12个月

行增强影像学检查预警模型与筛查组合4项新增

aMAP-2

与

aMAP-2Plus

模型，进一步识别超高风险人群新增肝癌早期预警模型，可提前

3至12个月

预警约

95%

的肝癌发生筛查组合升级为

肝脏超声+甲胎蛋白+异常凝血酶原乙肝表面抗原阴性但

核心抗体阳性

者首次纳入筛查范围全周期管理02诊断分期细化精准诊断再上台阶亚厘米肝癌与0期首次明确影像诊断阈值更新影像诊断标准更精细，微小病灶识别能力显著提升微小结节诊断路径更精准：影像学典型表现+血液学标志物阳性即可临床诊断，无需常规穿刺活检主要影像手段与诊断阈值主要手段动态增强CT、动态增强MRI、钆塞酸二钠增强MRI及超声造影为明确诊断的主要手段典型模式呈现典型"快进快出"模式且直径≥2cm者，可确诊为肝细胞癌MRI新阈值肝胆特异性对比剂MRI新阈值：动脉期强化≥1.5倍肝实质，延迟期廓清≥20%02诊断路径微小结节诊断路径微小结节·≤1.0cm影像学最大径≤1.0cm的微小结节，优先推荐普美显增强MRI精准诊断临床诊断·无需活检明确"影像学典型表现+血液学标志物阳性"即可临床诊断，无需常规穿刺活检亚厘米肝癌与病理评估细化影像学最大径≤1.0cm定义为亚厘米肝癌，局部切除术后5年生存率达

97.3%微血管侵犯分级M0

无侵袭M1

低危组M2a

与

M2b

高危组三级淋巴结构成熟度与数量同免疫治疗疗效及预后密切相关GPC-3病理诊断国产试剂盒纳入指南97.7%特异性瘤床评估转化或新辅助治疗后标本需标注存活肿瘤细胞百分比CNLC分期与0期新增0期（极早期）新增：单发肿瘤≤1cm，无血管侵犯、无远处转移中国肝癌临床分期融合体能状态评分、Child-Pugh分级与肿瘤负荷肝功能Child-PughA级且ICG-R15低于30%，是安全实施手术切除的必要条件合并门静脉癌栓者需按程氏分型评估，直接影响局部治疗方式选择首次规定转化与新辅助治疗后的病理评估流程与指标全周期管理03外科治疗整合以手术为目标的整合转化与新辅助正式确立以手术为目标的综合治疗策略外科治疗从单一手术切除，升级为以手术为目标的全程综合策略专节新增外科部分外科部分新增以手术切除为目标的综合治疗策略专节。转化治疗初始不可切除通过靶向联合免疫等手段，为初始不可切除肝癌创造手术机会。新辅助治疗术前阶段术前先行局部和或系统治疗，以消灭微小病灶、降低术后复发转移。辅助治疗术后阶段继续推荐术后经动脉化疗栓塞、肝动脉灌注化疗及中医药槐耳颗粒；免疫联合方案尚未显示持久优势，需谨慎评估。手术原则与术前评估更新营养筛查NRS-2002评估营养风险肝脏储备评估Child-PughALBIICG清除试验多指标体系AI术前规划新增人工智能辅助，深度学习模型预测术后肝功能衰竭风险机器人手术首次写入外周肝段小肝癌可优先采用微创技术转化与新辅助治疗证据靶向联合免疫的围手术期策略，正在重塑可切除与不可切除患者的预后两项研究均以靶向联合免疫方案探索围手术期系统治疗的生存获益。新辅助治疗存在风险，应严格选择适宜人群并匹配相应方案。TALENTOP研究阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗20.4个月至治疗失败时间（11.8→20.4个月）转化成功后手术并序贯维持12个月。CARES-009研究卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼42.1个月中位无事件生存期（对照19.4个月）主要病理缓解率

35.1%；病理学完全缓解率

4.4%新辅助及术后辅助序贯使用。全周期管理04介入治疗升级介入体系更加多元HAIC与SIRT独立推荐HAIC独立推荐的临床定位与经动脉化疗栓塞、系统治疗协同，构建局部加全身的多模式治疗体系与经动脉化疗栓塞、系统治疗协同，构建局部加全身的多模式治疗体系首次将肝动脉灌注化疗提升为独立治疗方式，与经动脉化疗栓塞并重方案构成采用中国特色FOLFOX方案，即奥沙利铂联合氟尿嘧啶与亚叶酸钙适用人群适用于高肿瘤负荷、合并门静脉癌栓或巨块型肝癌患者疗效数据转化治疗客观缓解率可达64%至77%SIRT独立推荐与精细TACE选择性内放射治疗（SIRT）独立推荐·经肝动脉注入放射性微球靶向杀伤肿瘤适应证多灶性肝癌、经动脉化疗栓塞无效或肝外寡转移患者局部控制率60%至80%显著延长无进展生存期联合潜力与靶向药物或免疫治疗联用，协同增强抗肿瘤效应首次列为独立推荐的治疗方案精细TACE联合系统治疗已取得突破技术定位强调精细TACE理念联合突破联合系统治疗已取得突破在TACE基础上的精细化升级方向TACE联合系统治疗高级别证据三联方案将中期肝癌的疾病进展或死亡风险显著降低CARES-336研究TACE联合"双艾"方案用于中国肝癌分期IIB及IIIA期，获I级推荐、1A类证据首个国产联合方案LEAP-012研究TACE联合仑伐替尼加帕博利珠单抗，无进展生存期显著优于对照组TALENTACE研究TACE联合阿替利珠单抗加贝伐珠单抗，中位无进展生存期显著优于单独TACEEMERALD-1研究TACE联合度伐利尤单抗加贝伐珠单抗，中位无进展生存期显著优于对照组全周期管理05系统治疗扩容一线方案大幅扩容免疫联合站上一线中央系统治疗格局的三个时代24款获批药物含10种靶向、10种免疫、3种化疗及1种中药截至2026年1月，国家药监局累计批准30个月中位生存期我国晚期肝癌中位生存期提升至已从约

6个月

提升2007–2017索拉非尼时代一枝独秀，中国处于追赶阶段。2018–2021靶免联合时代靶向联合免疫涌现，进入并跑阶段。2022至今靶免介联合时代靶向+免疫+介入联合，中国数据开始领跑。一线优先推荐方案扩容至七种一线优先推荐方案由少数几个扩展至7个

，国产方案占主流一线优先推荐方案对比方案类型优先推荐方案双免疫联合纳武利尤单抗+伊匹木单抗免疫联合抗血管卡瑞利珠单抗+阿帕替尼菲诺利单抗+贝伐珠单抗特瑞普利单抗+贝伐珠单抗免疫联合靶向安罗替尼+派安普利单抗保留单药或化疗多纳非尼、仑伐替尼、替雷利珠单抗、索拉非尼、FOLFOX4低高双免方案长生存数据对比三项双免方案中位总生存期对比（月）CheckMate9DW长生存数据纳武利尤单抗联合伊匹木单抗31%4年生存率36%客观缓解率34.3中位缓解持续时间（月）STRIDE长生存数据度伐利尤单抗联合曲美木单抗17.1%6年生存率20.04中国大陆扩展队列中位总生存期（月）双艾方案与中国原研证据国产免疫联合方案已从跟随者成长为一线正规选项双艾方案国产免疫联合方案疗效证据与可及性双重验证，适合真实世界患者选择。CARES-310研究卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼23.8个月中位总生存期37.7%3年生存率APOLLO研究安罗替尼联合派安普利单抗中位无进展生存期6.9个月对照组2.8个月中位总生存期16.5个月对照组13.2个月31%死亡风险降低二线治疗与中医药推荐二线治疗推荐与中医药治疗：二线方案需参考既往一线用药种类与疗效反应，中医药治疗更加系统化二线治疗推荐6项瑞戈非尼二线靶向治疗选择阿帕替尼血管靶向治疗选择帕博利珠单抗免疫治疗选择雷莫西尤单抗适用于甲胎蛋白≥400的患者卡瑞利珠单抗免疫治疗选择替雷利珠单抗用于索拉非尼/仑伐替尼/含奥沙利铂全身化疗后中医药治疗系统化阿可拉定（淫羊藿素）适应证得到明确，中医药治疗更加系统化槐耳颗粒在术后辅助治疗中的地位进一步确立全程管理06全程管理落地抗肿瘤与全身管理并重抗病毒保肝贯穿全程抗病毒与保肝贯穿全程抗肿瘤治疗与肝功能维护并重，是所有治疗得以持续的前提抗病毒与保肝贯穿全程，为治疗持续保驾护航乙肝表面抗原阳性患者·全程抗病毒抗病毒治疗全程启动全面启动：所有乙肝表面抗原阳性患者，无论病毒载量水平，均需启动抗病毒治疗抗病毒治疗药物推荐药物推荐：推荐高耐药屏障核苷酸类似药，如恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒治疗围手术期围手术期：全程抗病毒治疗可显著降低肝癌复发率，改善远期疗效对症支持与全程覆盖对症支持对症支持：大幅扩充保肝、利胆、升白细胞及血小板等对症支持治疗内容对症支持与全程覆盖全程覆盖全程覆盖：系统治疗贯穿转化治疗、围手术期、不可切除肝癌及晚期维持全程MDT协作与特殊人群分层多学科诊疗模式由外科、介入科、肿瘤内科共同制定个体化方案特殊人群分层路径NASH相关肝癌分层诊疗路径，依据疾病分期与肝功能状况给予个体化选择。老年肝癌患者分层诊疗路径，兼顾年龄、基础疾病与手术耐受度综合评估。Child-PughC