2026年原发性肝癌诊疗指南总结新版

诊疗规范·临床参考2026年版原发性肝癌诊疗指南更新要点解读国家卫生健康委员会发布·

第五次系统性更新发布日期2026年09月内容导览01指南概览与疾病负担发布背景、流行病学数据与核心变革02防控前移与精准诊断预防筛查独立成章与诊断技术升级03治疗策略全面重构外科、介入、系统治疗三大板块更新04全程管理与展望全程管理体系与未来发展方向01指南概览与疾病负担从以治为主到全周期管理第五次系统性更新，防治策略全面升级第五次系统性更新落地我国肝癌防治最权威的技术指导文件完成

第五次迭代核心变革概括为

一立、两升、三新2024年版修订启动国家卫健委组织对2024年版进行修订，形成2026年版2026年1月10日·专家定稿凝聚十余位院士、百余位跨学科专家集体智慧3月30日印发·4月9日发布实施自2011年首版以来第五次系统性更新，由复旦大学附属中山医院主导制定核心变革3项一立确立针对我国人群的肝癌防治核心立场与基线两升两项关键标准升级，提升早期筛查与诊疗规范的循证等级三新新增三项创新维度，纳入近年循证证据与新技术路径制定主体：国家卫健委主导单位：复旦大学附属中山医院中国肝癌疾病负担沉重中国新发与死亡病例均占全球近一半，疾病负担居全球首位86.5万例全球新发病例中国

36.77

万例，占比42.5%75.8万例全球死亡病例中国

31.65

万例，占比41.8%42.5%中国新发病例全球占比死亡病例占比

41.8%发病第4位致死第2位5年生存率14.4%2022年全球与中国肝癌负担对比全球负担持续加重全球肝癌新发与死亡病例（万例）2022年基线2050年预测未来负担攀升预后末位·区域聚集87.6%预后末位死亡发病比高达87.6%，肝癌预后在常见恶性肿瘤中居于末位。+75.7%+80.7%较2022年，2050年新发与死亡病例将分别增长75.7%和80.7%。94/10万东亚贡献全球近半数新发病例，蒙古发病率最高达94/10万。02防控前移与精准诊断关口前移，早诊早治预防独立成章，筛查诊断双升级预防首次独立成章从以治为主到预防-筛查-诊断-治疗全周期管理独立成章2026版首次将预防、筛查与监测独立成章，系统纳入肝癌预防专业论述结构性变革2026版将预防、筛查和监测独立成章，2024版为筛查和诊断合并一章。首次系统纳入肝癌预防专业论述，全球60%以上肝癌可通过干预风险因素预防。一级预防三要点乙肝疫苗接种新生儿全程接种与首剂及时接种，探索重点人群补种病毒性肝炎筛查治疗建议18岁以上人群终生至少检测1次乙肝生活方式干预戒酒、控体重、避霉变食物，MAFLD管理贯穿全程aMAP评分精准分层基于年龄、性别、白蛋白、血小板四项指标，将肝病人群分为三级风险，风险分层越精细，筛查策略越精准。三级风险年肝癌发生率低风险aMAP评分0~50分，年发生率

0~0.2%中风险aMAP评分50~60分，年发生率

0.4%~1.0%高风险aMAP评分60~100分，年发生率

1.6%~4.0%层低风险0~50分，年发生率

0~0.2%中风险50~60分，年发生率

0.4%~1.0%高风险60~100分，年发生率

1.6%~4.0%新增aMAP-2和aMAP-2Plus模型，可识别年发生率高达12.5%的超高风险人群新增ALARM预警模型，可提前

3~12个月预警约95%的肝癌发生筛查方案升级筛查维度中、高风险人群超高风险人群新增纳入人群MAFLD、糖尿病、黄曲霉毒素暴露HBV表面抗原阴性但核心抗体阳性者标志物方案超声+AFP+PIVKA-II

三联合超声+AFP+PIVKA-II

三联合监测频率至少每6个月1次（证据等级2，推荐A）每6~12个月增加增强MRI检查早期检出率显著提升，推动肝癌筛查关口前移诊断技术精准化以诊断流程细化与病理评估更新切入，展示诊断标准与病理分级升级97.3%5年OS率亚厘米肝癌局部切除术后早诊早治，获益显著亚厘米肝癌局部切除术后

5年OS率

达

97.3%，早诊早治获益显著影像诊断分层亚厘米肝癌定义影像学最大径

≤1.0cm≤1cm微小结节优先推荐

钆塞酸二钠（普美显）增强MRI精确诊断影像诊断分层≤1cm需双典型，1~2cm需两项典型，≥2cm一项典型即可确诊病理评估升级新增MVI分级标准由有或无细分为

M0、M1、M2a、M2b

四级国产GPC-3病理诊断试剂盒纳入指南，特异性达

97.7%新增三级淋巴结构评估其成熟度与免疫疗效及预后密切相关03治疗策略全面重构联合为王，精准分层外科、介入、系统治疗三线并进外科确立综合治疗策略正式确立以手术切除为目标的综合治疗策略外科确立综合治疗策略，以手术切除为核心，实现根治性与安全性并重核心策略外科新增专节：以手术切除为目标的综合治疗策略根治性与安全性并重，实现病灶清除、肝脏保护、损伤控制的最佳平衡围手术期评估体系Child-Pugh肝功能分级ALBI白蛋白-胆红素评分ICG清除试验吲哚菁绿滞留率MELD评分终末期肝病模型微创技术升级机器人辅助肝切除首次写入指南，并发症发生率更低早期肝癌强调精准与微创，腹腔镜肝切除地位提升转化与新辅助治疗确立为初始不可切除肝癌创造手术机会，正式确立围手术期免疫治疗地位新辅助及辅助治疗显著延长无事件生存期新辅助治疗有效率：35.1%

患者肿瘤大量坏死（MPR），4.4%

完全坏死（pCR）。TALENTOP研究：转化成功后手术序贯维持，至治疗失败时间由

11.8个月

延长至

20.4个月。术后辅助明确

T+A方案不常规推荐（IMbrave050随访未维持获益）。CARES-009研究无事件生存期对比介入治疗双轮驱动介入治疗体系首次形成三足并重格局，HAIC与SIRT获独立推荐HAICFOLFOX方案中国特色方案，高肿瘤负荷肝癌重要选择转化治疗适用于门静脉癌栓或巨块型肝癌，ORR可达64%~77%SIRT钇90微球明确适应证与操作规范缩瘤增肝助力转化治疗TACE精细TACE强调精细TACE理念联合系统治疗取得多项高级别证据中期肝癌治疗路线变更中期肝癌中位生存期由约12个月延长至24个月以上，部分重获手术机会CNLC分期原方案更新后方案IIb期首选TACETACE±系统抗肿瘤治疗IIIa期首选TACE±系统治疗TACE+系统抗肿瘤治疗IIIa期次选—HAIC+系统抗肿瘤治疗IIIb期次选TACE系统抗肿瘤治疗+TACE或HAIC系统治疗一线扩容二线治疗瑞戈非尼、阿帕替尼、帕博利珠单抗、雷莫西尤单抗、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗系统治疗更新最丰富，一线优先推荐方案扩展至7个，双免疫方案使约三分之一晚期患者生存期超4年一线优先推荐方案新增纳武利尤单抗+伊匹木单抗新增阿帕替尼+卡瑞利珠单抗新增菲诺利单抗+贝伐珠单抗新增特瑞普利单抗+贝伐珠单抗新增安罗替尼+派安普利单抗新增5项保留方案保留多纳非尼保留仑伐替尼保留替雷利珠单抗保留索拉非尼保留FOLFOX4化疗保留5项全程管理巩固疗效抗病毒治疗应贯穿全程，形成抗肿瘤与全身管理并重的综合体系对症支持与中医药大幅扩充保肝、利胆、升白细胞/血小板等对症支持内容中医药治疗系统化：阿可拉定（淫羊藿素）适应证及槐耳颗粒辅助治疗地位明确04全程管理与展望抗肿瘤与全身管理并重构建防筛诊治康一体化体系医保政策与筛查保障医保覆盖与免费早筛双轮驱动，显著提升肝癌诊疗可及性住院报销90%肝癌列入全国20种重大疾病保障范围，报销无封顶线免费筛查45~74岁居民免费超声与甲胎蛋白检测，乙肝人群精准筛查用药可及三重保障多款靶向、免疫药物纳入医保，医保、商保、援助协同覆盖大病再报销60%以上大病保险二次报销，80岁以上老人报销比例提升至80%中国方案引领国际中国指南在系统治疗方面处于全球领先地位对比国际指南，中国方案更积极手术适应证更宽泛，中晚期经转化治疗仍可手术癌栓处理更为积极，MDT贯穿诊疗全程将中医药纳入全周期管理，形成本土特色诊疗路径国际指南对比结论中国方案更积极手术适应证更宽泛癌栓处理更积极中医药纳入全周期管理迈向全周期管理新时代国产GPC-3CAR-T进入了Ⅰ期研究，多线治疗失败患者客观缓解率达

66.7%前沿突破方向F