小儿纤维支气管镜检查的护理课件

儿科护理专题小儿纤维支气管镜检查的护理术前准备·术中配合·术后护理·并发症防控汇报人护理部日期2026年课件导览01认知与术前准备检查原理与术前护理规范02术中护理配合体位、监测与操作配合要点03术后护理要点观察、气道与饮食管理04并发症防控风险识别与应急处置05宣教与质量提升家属宣教与护理改进01认知与术前准备术前准备是安全的第一道防线认知先行，准备到位，检查才能顺利开展认识小儿纤维支气管镜纤维支气管镜经鼻腔或口腔插入，经咽喉进入气管和支气管，可直接观察病变，并完成活检、刷检与肺泡灌洗。主要用途4项肺部弥漫性病变的诊断气道异物取出与咯血时止血吸引冲洗、清除气道分泌物、解除气道梗阻支气管肺泡灌洗做病原学检测禁忌筛查3项严重心肺功能不全严重出血倾向近期严重呼吸道感染术前患儿评估要点核心门槛腋温低于37.5℃术前评估：确认无发热方可检查生命体征达标是患儿检查的首要前提，体温与各生理指标须同步平稳。生命体征确认确认无发热，腋温低于37.5℃

方可检查监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度年龄段心率正常范围（次/分）婴儿110-130幼儿100-120儿童80-100病史与体格筛查记录过敏史与既往病史，警惕先天性心脏病、支气管哮喘检查鼻腔、口腔有无畸形、溃疡或感染术前清洁鼻腔及口腔，去除分泌物与食物残渣术前禁食禁饮分龄标准年龄段禁食时长禁饮时长1岁以下婴儿4小时2小时1-3岁幼儿6小时3小时4岁及以上儿童8小时4小时精准执行分龄标准，是安全的第一道防线。术前用药与物品准备所有物品提前核对调试，以备不时之需术前用药2项阿托品肌注术前30分钟肌注0.01-0.02mg/kg，减少呼吸道分泌物、抑制迷走神经反射气道表面麻醉用2%利多卡因行鼻腔、咽喉部及气道表面麻醉急救与设备准备3项急救药物备齐肾上腺素、地塞米松、氨茶碱等急救药物抢救设备备好氧气装置、负压吸引器、心电监护仪、小儿气管插管包功能调试提前调试设备，确保功能正常分层心理护理与沟通以年龄分层提供适配的心理干预，以家长沟通支撑情绪稳定6岁及以上播放卡通动画、阅读科普绘本，用通俗语言讲解邀请已完成检查的患儿分享经历1-5岁幼儿抚触、陪伴、发放贴纸给予安全感避免提及打针、难受等词家长沟通一对一深度沟通，说明检查必要性、安全性及预期效果，解答麻醉风险与并发症疑问签署知情同意书后，引导家长以积极情绪感染患儿稳定的情绪，是顺利配合的隐形保障。02术中护理配合护士是医生的第二双眼睛体位到位、监测到位、配合到位体位摆放与约束固定气道充分开放是体位摆放的核心目标体位摆放3项仰卧位肩部垫

3-5cm

厚软枕头后仰15°-20°并偏向操作侧经鼻插入时头稍偏向对侧约束与安抚3项签署同意书后棉质约束带固定腕部、踝部约束力度以可插入

1根手指

为宜家长在旁握患儿手部，给予心理支持生命体征监测与处置暂停操作

是异常发生时的第一反应术中实时监测·捕捉每一个异常信号，及时处置持续监测2项术中持续心电监护每

5分钟

记录一次心率、呼吸、血氧、血压密切观察面色、口唇颜色、呼吸形态及肢体反应异常判定与处置3项异常标准血氧饱和度低于

90%、心率大于

160

或小于

80

次/分、紫绀、剧烈呛咳出现异常立即告知医生，暂停操作，给予高流量吸氧

4-6L/min必要时配合球囊面罩通气，待体征恢复稳定后再继续操作术中操作配合要点无菌与安抚并重，配合贯穿操作全程无菌操作贯穿全程，安抚患儿同步进行插镜与给氧协助医生用

2%利多卡因

棉签擦拭鼻腔或咽喉部，待麻醉生效后缓慢插入镜身插入过程中观察患儿反应，剧烈躁动时及时提醒医生减慢操作持续低流量吸氧

1-2L/min，维持血氧饱和度不低于

95%吸引、传递与安抚用负压吸引器清理口腔及气道分泌物，压力调至

80-120mmHg活检、灌洗时准确传递活检钳、灌洗液注射器，严格执行

无菌操作全程用温柔语言安抚患儿03术后护理要点术后两小时，护理关键期观察细致，气道通畅，饮食有序术后即刻观察与防护专人陪护，守护苏醒期的每一分钟。位体位与气道防误吸麻醉未完全清醒时采取侧卧位并垫高肩部，防止误吸气道通畅保持头部稍后仰，维持气道通畅平卧垫枕较大儿童可平卧，将枕头垫于肩颈部护监护与安全逐时监护每小时记录心率、血压及毛细血管充盈时间，警惕心动过缓或低血压体温调控监测体温波动，采取保暖或物理降温安全防护床栏全程升起并加装防护垫，专人陪护至患儿完全清醒气道管理与排痰护理保持气道通畅是术后护理的核心吸痰规范2项一次性无菌吸痰管单次不超过15秒，间隔至少1分钟负压调节婴幼儿80-100mmHg，儿童100-120mmHg气道湿化2项雾化吸入每日2-3次，每次10-15分钟拍背排痰雾化后协助拍背排痰术后饮食管理要点先试温水，无呛咳再逐步恢复饮食。进食时机分步进行1严格禁食禁水2-3小时防止喉部麻醉未消退引发呛咳、误吸2试喂少量温开水观察有无呛咳3逐步进食流质或半流质无呛咳后，进食牛奶、稀饭、面条等食物食物选择注意需要忌口术后一天至数日内避免辛辣、油腻、生冷及过硬食物推荐摄入可增加鸡蛋、鱼肉、瘦肉等高蛋白食物与新鲜蔬果VS休息活动与康复指导院内休息住院期间术后24小时内尽量卧床休息，避免奔跑、打闹等剧烈运动术后半小时内尽量少说话、少发声，让声门和喉部充分休息居家康复回归日常安全看护卧床时拉好床栏，家长在旁看护，预防跌倒、坠床空气流通保持家中空气流通，避免去人多密集、空气污浊的场所遵医嘱用药按时按量使用雾化吸入等药物，逐渐恢复正常活动居家康复家庭护理卧床时拉好床栏，家长在旁看护，预防跌倒、坠床保持家中空气流通，避免去人多密集、空气污浊的场所遵医嘱按时按量使用雾化吸入等药物，逐渐恢复正常活动04并发症防控早识别一秒，安全多一分识别风险信号，掌握应急处置常见并发症一览小儿支气管镜检查相对安全，风险较小并发症主要表现喉痉挛突发呼吸困难、喘鸣音出血痰中带血或咯血低氧血症血氧饱和度下降、呼吸急促气胸突发胸痛、呼吸困难发热术后体温升高感染发热、脓痰喉痉挛与低氧血症处置暂停操作往往是缓解痉挛最直接的手段喉痉挛器械刺激声门致反射性喉肌痉挛，表现为突发呼吸困难、喘鸣音01轻度：暂停操作即可缓解02严重：立即解除刺激并给予支气管扩张药物低氧血症镜体占据气道影响通气致血氧下降，肺功能差者常见术中持续监测氧合，必要时中断操作并给予高流量吸氧出血与气胸防控规范操作、术前评估、术后观察，全程防控出血与气胸，保障活检安全出血防控3项咯血活检或刷检损伤黏膜血管引起，多为少量痰中带血术前评估评估血小板及凝血指标，凝血功能异常者风险增高处理原则少量出血可自行停止，大量出血需内镜下止血，必要时输血气胸防控3项成因与发生率肺组织活检损伤脏层胸膜致气体漏出，发生率约1%-2%识别与确诊突发胸痛、呼吸困难需警惕，胸部X线可确诊处理原则少量可自行吸收，大量需胸腔闭式引流发热与感染识别处理术后发热需区分低热与感染，持续发热应做痰培养指导用药术后低热2项体温表现体温多在37.5-38.5℃，多因操作刺激引发炎症反应处理方法物理降温或退热药，多饮水、保持通风，一般1-2天缓解感染防控3项诱因消毒不彻底或免疫力低下，表现为发热、脓痰预防严格无菌操作，免疫功能低下者术前可预防性使用抗生素指征体温超过38.5℃且咳嗽加重时遵医嘱用药05宣教与质量提升让家长成为护理的同行者宣教到位，质量提升，护理闭环家属健康宣教要点饮食管理禁食禁水时长流质半流质过渡忌口清单休息活动24小时内卧床避免剧烈运动正常反应声音嘶哑咽喉不适轻微咳嗽少量痰中带血用药指导遵医嘱按时用药如雾化吸入药物异常信号识别与就医01信号一咯血信号出现咯鲜血或血量较多，需立即报告医生。02信号二缺氧信号出现呼吸急促、口唇发紫等缺氧表现，必须紧急就医。03信号三感染信号术后高热不退，需警惕感染，及时联系医生。04信号四胸痛信号患儿主诉明显胸痛，需及时就医评估。护理质量持续改进护理闭环以规范操作与持续改进，形成小儿纤支镜护理闭环规范消毒