国家基层慢性阻塞性肺疾病防治及管理实施指南2026年解读课件

指南解读国家基层慢性阻塞性肺疾病防治及管理实施指南解读守护呼吸健康

筑牢基层防线2026年内容导览01政策定位与疾病负担指南出台背景与防控形势02筛查诊断与评估高危识别、诊断标准与病情分层03分层治疗与应急稳定期用药与急性加重处置04全程管理与转诊康复随访、双向转诊与落地要求政策定位与疾病负担慢阻肺防控，关键在基层纳入基本公卫，基层防治进入新阶段01慢阻肺防治进入基本公卫新阶段慢阻肺病已成为继高血压、糖尿病后第3个

纳入国家基本公共卫生服务项目的重大慢病指南落地，标志基层呼吸慢病管理迈入系统化、规范化新阶段指南制定与政策支撑制定主体基层慢阻肺病防治管理办公室、国家慢性呼吸疾病防治办公室组织制定，配套《医疗卫生强基工程实施方案》落地政策支撑政策文件2025年9月，国家卫健委等六部门发布《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》，强化基层慢病用药保障与系统连续服务核心目的核心目的为基层医务人员提供科学、实用的规范化诊疗指导，更有效识别和管理慢阻肺病患者患病群体大，疾病负担重指标全球我国新发病例数约1661万（2023年）—患病总人数约2.14亿约1亿患病率成年人约10%20岁及以上

8.6%，40岁及以上

13.7%年死亡人数近342万近129万，占全球

35%伤残调整寿命年约7493万人年约2364万人年60岁以上人群患病率超

27%，且发病呈现年轻化趋势基层防治面临三大瓶颈慢阻肺基层防治面临三大现实短板基层防治能力存在三处短板，直接影响慢阻肺的早发现、早干预与规范治疗。基层是慢阻肺防治的主战场，能力短板亟待补齐。检测能力不足3项肺功能检测普及率不足

30%规范诊疗率低于

40%大量早期患者未被发现随访管理薄弱3项基层规范管理率仅

38.2%日常康复指导几乎空白干预多停留在就诊环节患者认知误区3项不喘就不用药观念普遍创新药在社区药房难寻长期规范治疗难以坚持筛查诊断与评估早筛早诊，关口前移识别高危人群，规范肺功能检查02高危人群筛查与初筛路径吸吸烟史≥10包·年吸烟或既往吸烟尘有害暴露长期接触有害气体、粉尘，如职业暴露、厨房油烟、生物燃料烟雾咳慢性症状≥3个月慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，持续遗家族史既往有慢阻肺家族史或儿童期反复呼吸道感染史基层筛查路径01问卷初筛采用慢阻肺筛查问卷，初步评估患病风险02肺功能检测筛查阳性者行便携式肺功能检查03上级确诊疑似病例转上级医院行标准肺功能检查确诊诊断标准与气流受限分级吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜0.70，结合典型症状与危险因素即可诊断分级FEV1%pred轻度（GOLD1级）≥80%中度（GOLD2级）50%至79%重度（GOLD3级）30%至49%极重度（GOLD4级）＜30%需鉴别疾病支气管哮喘支气管扩张症肺结核心力衰竭无症状警示30%早期患者无明显症状不能因无症状排除诊断分层治疗与应急分层用药，精准干预稳定期阶梯治疗，急性加重规范处置03稳定期分层用药路径吸入支气管舒张剂是稳定期治疗的

基础治疗，需长期、规律使用按急性加重风险分层选药档1症状轻、无加重者可按需使用短效支气管舒张剂，或单用长效支气管舒张剂档2症状重但一年未加重者首选

双联支气管扩张剂，即LABA加LAMA档3一年加重1次及以上者基础仍为双支扩，必要时加用吸入性糖皮质激素，形成

三联疗法要点按需使用短效制剂症状轻、无加重者可按需使用，或单用长效支气管舒张剂要点必要时加用糖皮质激素基础仍为双支扩，必要时加用吸入性糖皮质激素形成三联疗法祛痰药：痰液黏稠、不易咳出者可用氨溴索、乙酰半胱氨酸等嗜酸粒细胞决定激素取舍激素不是咳得厉害就加关键看血嗜酸粒细胞（EOS）计数与加重史ICS入场何时用EOS≥300个/μL，或合并哮喘特征预防加重使用ICS预防加重效果最好ICS退场何时不用EOS＜100个/μL何时停长期无加重且EOS低者撤除ICS仅保留双支扩降低肺炎风险撤除ICS可降低肺炎风险难治患者新选择规范三联仍反复加重规范三联仍反复加重且EOS偏高者生物制剂可考虑生物制剂，如度普利尤单抗、美泊利珠单抗非药物干预同样关键药物只占一半，戒烟、疫苗、康复、营养与随访同样重要戒烟任何药物都替代不了，继续吸烟将使各类吸入治疗大打折扣疫苗接种推荐流感疫苗、肺炎球菌疫苗，呼吸道合胞病毒疫苗适用人群已下放至50岁以上呼吸康复缩唇呼吸、腹式呼吸、适度运动训练，改善运动耐力营养与心理营养支持与心理评估干预，关注焦虑、抑郁等共病问题家庭长期氧疗针对严重低氧血症患者规范开展，纠正缺氧状态非药物干预药物只占一半，戒烟、疫苗、康复、营养与随访同样重要急性加重的识别与分级处置急性加重指14天内症状加重，不推荐肺功能检查；约78%有明确病毒或细菌感染分级处置轻度门诊加用支气管扩张剂，必要时短期全身激素中度门急诊处理，氧疗、支扩剂、短期激素，必要时抗生素重度需住院治疗，出现嗜睡、口唇紫绀、意识模糊等危重信号立即急诊治疗要点全身糖皮质激素推荐疗程缩短至5天抗生素仅在有脓痰时考虑全程管理与转诊全程管理，上下联动康复随访与双向转诊，构建管理闭环04长期随访与全程管理基层承担慢阻肺病患者

建档、治疗、识别急性加重、健康宣教及长期随访

全流程职责管理职责建档案·定标准确诊患者纳入基本公卫管理，建立健康档案，用药随访与病情监测标准化随访重点随访关注用药依从性、吸入装置使用指导、合并症筛查与年度常规体检随访要点高风险识别高风险患者强化评估，过去一年发生1次中度或重度急性加重即属高风险管理目标以低疾病活动状态为管理目标，追求无急性加重、无症状恶化、无肺功能加速下降双向转诊与分级诊疗村卫生室高危筛查与随访上转可疑患者，监督依从性开展健康教育推动基层慢病管理乡镇卫生院便携肺功能与胸部影像初筛初诊处理轻中度急性加重上转急危重症县级医院负责确诊制定个体化方案指导双向转诊与急危重症救治上转红线01随访控制不满意、出现药物不良反应或中重度急性加重02出现突发呼吸困难、胸痛、咯血、口唇紫绀、意识模糊等紧急情况必须上转03县级诊治后的稳定期患者，向下转诊至基层继续管理02双向转诊标准上下联动路径上转：基层把控制不佳、紧急情况患者转至县级诊治下转：稳定期患者回基层继续健康管理，三条转诊标准明确上下联动路径基层落地团队设备与培训把指南落到每一次随访、每一张处方、每一位患者身上团队组建机构负责人牵头，全科医生和护士负责，可纳入公卫医师、药师、技师；协同成员可配呼吸专科医生、中医师、康复治疗师。设备配置社卫中心、乡镇卫生院必备指脉氧饱和度仪、雾化器、心电图机及氧疗装