医疗机构医德医风有关问题自查自纠总结

医疗机构医德医风有关问题自查自纠总结为深入贯彻落实《医疗机构从业人员行为规范》《加强医疗卫生行风建设“九不准”》及国家、省、市关于纠治医疗卫生领域腐败和不正之风的工作部署，切实解决群众反映强烈的医德医风突出问题，提升医疗服务品质，保障人民群众健康权益，我院于202X年X月X日至X月X日组织开展了全员、全科室覆盖的医德医风问题自查自纠工作，现将有关情况总结如下：一、自查自纠工作开展情况我院是一所集医疗、教学、预防、康复为一体的二级甲等综合医院，编制床位450张，现有在岗职工612人，其中卫生专业技术人员528人，副高级及以上职称79人，开放临床科室21个、医技科室7个、行政职能科室8个、窗口服务部门4个，服务覆盖周边3个县区近120万常住人口。本次自查自纠严格落实“问题导向、刀刃向内、全覆盖无死角”的要求，共完成五个环节的工作：一是全面动员部署。召开全院医德医风自查自纠动员大会，应到职工598人，实到587人，参会率98.16%，印发《医德医风问题自查自纠工作方案》《“九不准”学习手册》602份，组织全院所有在岗人员（含合同制、进修、规培人员）签订《廉洁行医承诺书》596份，签订率100%，明确了自查内容、工作要求和问责机制，对隐瞒问题不报的，一经查实从重处理。二是分层分类排查。组织开展个人自查、科室排查、职能部门抽查三级排查，共收回个人自查表596份，科室自查报告39份，实现所有科室、所有人员全覆盖；调取核查202X年1月至10月的126217张门诊处方、31872份住院病历、11246条医用耗材采购使用记录、9862条医保费用结算数据，对不合理用药、过度检查、违规收费等问题进行系统排查。三是拓宽线索渠道。在门诊大厅、住院部各楼层设置医德医风举报箱3个，公开举报电话2部，在官方公众号开通线上举报通道，在每个诊室、收费窗口张贴投诉二维码，本次自查期间共梳理202X年以来转办和收到的医德医风相关投诉线索17条，全部纳入排查范围。四是开展满意度测评。面向门诊、住院患者发放《医德医风满意度调查问卷》2000份，回收有效问卷1892份，对医务人员服务态度、廉洁行医、沟通效率等方面进行评价，排查群众反映的突出问题。本次自查共排查出各类医德医风问题45个，其中个人层面问题32个，科室层面问题8个，管理层面问题5个，所有问题全部建立台账，明确了整改责任人和整改时限。二、排查出的主要医德医风问题本次自查坚持实事求是，不回避矛盾，共梳理出四类突出问题：（一）思想认识层面：宗旨意识淡化，医德修养不足一是医德医风学习流于形式，部分人员对纪律要求知晓不全。抽查120名中青年医务人员的医德医风学习笔记，发现21人笔记内容不全、学习心得抄袭网络内容，占抽查人数的17.5%；对87名近2年新入职医务人员抽考“九不准”内容，有19人不能完整说出“九不准”全部要求，占比21.8%，32人表示入职后仅参加过1次医德医风专题培训，占比36.8%，新员工入职培训中医德医风模块培训时长仅占总时长的5%，培训深度不够。二是重业务轻医德的倾向普遍存在。年度考核数据显示，近2年我院医务人员业务考核平均分为87.2分，医德考核平均分为82.5分，有12名医师医德考核得分低于80分，其中7人存在常年不参加医德医风学习、对患者诉求漠视的问题，部分医师甚至认为“只要业务好，医德好不好无所谓”，把经济效益放在工作首位，忽视了公益性和为患者服务的宗旨。（二）执业行为层面：多个环节存在违规问题，群众反映强烈1.服务态度生冷硬推问题突出。本次梳理的17条投诉中，有8条涉及服务态度问题，占比47.1%，具体表现为：一是门诊高峰时段部分医务人员解答咨询不耐烦，内科、妇产科门诊有3起投诉反映医师平均沟通时间不足2分钟，三言两语打发患者，不耐心解释病情和检查结果；二是住院科室护理响应不及时，有2起投诉反映患者呼叫铃平均响应时间超过8分钟，远超我院规定的3分钟以内的要求，护士对患者提问语气生硬；三是窗口部门服务意识差，收费处、药房有2起投诉反映工作人员因排队拥挤与患者发生口角，不主动解释收费项目和用药注意事项。满意度调查显示，患者对医务人员服务态度的满意度仅为81.7%，是所有测评维度中满意度最低的项。2.不合理医疗行为增加群众负担。通过处方点评和病历核查，本次排查发现202X年1-10月我院不合格处方2817张，处方不合格率为2.23%，其中不合理用药1942张，占不合格处方的68.9%，超剂量用药、无指征开具辅助用药的处方621张，涉及37名医师，其中12名医师月均开具同类辅助用药处方超过30张，超出我院规定的月均15张的管控限额；我院202X年1-10月辅助用药采购金额占药品总采购金额的11.2%，超出国家规定的10%管控标准，超标主要原因就是部分医师不合理开具辅助用药。在住院病历排查中，发现不合理检查、过度治疗病例112份，占比0.35%，其中3例普外科手术患者，术前额外增加了与手术指征无关的肿瘤标志物全套、易感基因检测，患者自费金额超过2000元；对11246条医用耗材使用记录排查发现，8例手术存在不必要使用高价耗材的问题，如普通腹股沟疝气手术，违规选用比常规价格高2700元的进口补片，未提前告知患者不同价位耗材的区别，直接增加了患者就医负担。3.廉洁行医方面存在苗头性问题。本次自查过程中，共有12名医务人员主动上交患者赠送的红包，总金额18600元，全部已退还给患者或转入患者住院预缴账户，其中10个红包来自普外科、骨科、妇产科等手术科室，占比83.3%，反映出手术科室仍是红包问题的高发领域。排查发现违规接触医药代表的苗头性问题3起，3名医师存在接受医药代表小型聚餐的情况，单次聚餐金额不超过500元；1名骨科医师主动上交了医药代表节日发送的微信红包共计1200元；查实1名外科医师私下与第三方体检机构合作，累计介绍患者到该机构体检，获取提成4200元，当事人已主动退回全部违法所得。此外，还发现3名医师在个人自媒体账号发布科普内容时，暗示可优先安排检查、手术，诱导患者就医，存在违规引流的问题。4.基础执业行为不规范。排查发现5名进修医师违反《处方管理办法》规定，单独值班开具处方，未经过带教医师审核签字；2名执业护士允许未取得护士资质的实习护士单独进行静脉穿刺操作，导致2次穿刺失误，引发患者投诉；查实1例理疗科门诊医师私收费问题，当事人私下为患者提供理疗服务，未通过医院收费系统结算，违规收取患者治疗费1200元；2名医师在朋友圈分享病例，未做充分脱敏处理，导致患者隐私泄露，引发投诉。（三）制度管理层面：医德医风建设机制不健全，约束作用不强一是考核机制流于形式。我院现行医德医风考核为年度考核一次，考核过程中存在“老好人”思想，近3年我院医德考核优秀率平均为32%，合格及以上占比99.8%，无考核不合格人员，即使存在投诉的人员，也大多没有影响考核结果，比如某普外科医师一年内收到3次服务态度投诉，年度医德考核仍为合格，没有发挥考核的约束作用。二是日常监督不到位。虽然建立了医德医风监督制度，但日常巡查大多以查考勤、查劳动纪律为主，对医德医风问题主动排查少，医药代表进院虽然有登记制度，但管控不严，部分医药代表可私自进入科室接触医务人员，难以监管；举报渠道宣传不到位，本次排查前，17条投诉中有13条来自12345政务热线转办，我院官方举报渠道仅收到4条，占比23.5%，说明多数患者不知道院内投诉渠道，监督渠道不畅通。三是绩效导向存在偏差。我院现行绩效考核方案中，业务收入占绩效权重的40%，医务人员个人收入直接和开药、开检查、开展手术的数量挂钩，客观上诱导部分医务人员为了提高收入，过度医疗、开大处方，追求经济效益。四是激励约束机制不足。近5年来我院仅对5名违反医德医风规定的人员做出警告处理，没有给予缓聘、低聘、扣发绩效等更严厉的处罚，震慑作用不足；对医德高尚、群众评价好的医务人员，没有实质性的奖励措施，正面引导作用不强。（四）医患沟通层面：沟通不充分，容易引发医患矛盾本次梳理的17条投诉中，有6条是因沟通不到位引发的，占比35.3%，具体表现为：部分医务人员沟通时使用专业术语，患者无法理解，又不耐心解释；手术前谈话只强调手术风险，不详细说明不同治疗方案的费用、效果区别，不充分尊重患者的知情权和选择权；部分医务人员不主动告知患者治疗进度和费用情况，导致患者对最终治疗费用产生异议，引发不满。满意度调查显示，患者对医患沟通的满意度为82.1%，远低于对医疗技术的满意度90.3%，沟通不足已经成为引发医患矛盾的主要诱因之一。三、问题产生的原因分析针对排查出的问题，我院组织党委专题分析，认为问题产生主要有四个方面的原因：一是思想教育针对性不强。长期以来医德医风教育以开会念文件、读报纸为主，形式单一，内容枯燥，对年轻人吸引力不强，针对重点岗位、重点人员的专题警示教育不足，一年仅开展一次，难以入脑入心，部分医务人员思想上没有树立底线意识，对小问题、小错误不重视，认为收点小红包、吃一顿饭不是大事，逐步放松了对自己的要求。二是医务人员工作负荷大，职业倦怠问题突出。近年来我院门诊量、住院量逐年增长，202X年1-10月门诊量达到13.2万人次，住院量达到3.1万人次，日均门诊量超过1400人次，部分热门科室医师一上午要接诊五六十个患者，平均每个患者沟通时间不到5分钟，长期高负荷工作导致部分医务人员存在职业倦怠，容易把负面情绪带到工作中，对患者耐心不足。三是制度建设滞后，没有跟上行业要求。近年来国家对医德医风建设的要求不断提高，但我院的考核、监督、绩效制度多年没有大调整，存在很多漏洞，尤其是绩效导向的偏差，导致医德医风建设难以落到实处，监督机制不完善，对隐性的违规行为难以发现，缺乏有效的防控手段。四是医院管理存在宽松软的问题，对违规行为处理力度不够，存在怕得罪人、怕影响医院声誉的思想，对小问题大多批评教育了事，没有严肃处理，导致部分人员没有敬畏之心，违规行为屡禁不止。四、下一步整改措施及工作打算针对本次自查排查出的问题，我院坚持立行立改，建立了问题台账，实行销号管理，明确整改责任、整改时限，确保所有问题整改到位，具体措施如下：（一）深化医德医风思想教育，筑牢廉洁行医思想防线。一是分层分类开展培训，年内完成所有医务人员“九不准”知识轮训，新入职医务人员医德医风培训时长提高到总入职培训时长的15%，培训后进行闭卷考试，考核不合格的暂停执业，补考合格后方可上岗；每月开展一次医德医风专题学习，每季度开展一次警示教育，用行业内查处的典型案例以案说法，针对外科、骨科、心内科、药剂科、设备科等重点岗位，每两个月开展一次廉洁谈话，做到提醒到位。二是树立正面典型，每年开展“医德标兵”评选活动，评选10名群众公认的医德标兵，每人给予5000元奖励，在职称晋升、评优评先、岗位聘用中优先考虑，发挥正面引导作用。三是关注医务人员身心健康，落实带薪休假制度，每年组织一次全员健康体检，定期开展职业心理疏导，缓解工作压力，从根源上减少因职业倦怠引发的服务态度问题。（二）分类处置排查出的问题，确保整改到位。对本次排查出的45个问题，全部建立整改台账，明确责任领导、责任科室、整改时限，实行销号管理，完成一个销号一个。对涉及违规的医务人员，根据情节轻重依法依规处理：对与第三方体检机构合作违规获利的1名医师，给予全院通报批评，没收全部违法所得，扣发半年绩效，取消三年内评优评先、职称晋升资格；对接受医药代表宴请、收受节日红包的4名医务人员，给予诫勉谈话，责令作出深刻书面检查，扣发1个月绩效；对私收费的1名理疗科医师，给予行政记过处分，退回违规所得，扣发3个月绩效；对服务态度差、沟通不到位的11名医务人员，由科室负责人进行批评教育，限期整改，整改不到位的暂停执业；对不合理用药、过度医疗的37名医师，给予全院通报批评，扣发对应项目绩效，取消当年评优评先资格。目前已有31个问题完成整改，剩余14个问题预计202X年12月底前全部整改完成。（三）完善医德医风管理制度，健全长效机制。一是改革绩效考核制度，将医德医风考核权重从原来的10%提高到25%，患者满意度、投诉情况、合理用药情况直接纳入考核，医德考核不合格的，当年绩效定为不合格，职称晋升缓聘，情节严重的予以低聘或解聘；将业务收入占绩效的权重从40%降到20%，突出公益性导向，改变以业务收入定绩效的模式，引导医务人员合理诊疗。二是完善日常监督机制，畅通监督渠道，在每个楼层、每个诊室都张贴投诉二维码和举报电话，患者扫码即可投诉，工作人员1个工作日内必须联系患者处理反馈；严格落实医药代表进院登记制度，所有医药代表必须提前预约，在医院指定的会客区见面，全程录音录像，禁止私自进入科室接触医务人员，违规的列入黑名单，禁止其代理的产品进入我院。三是建立完善个人医德档案，一人一档，将医德学习情况、投诉情况、满意度评价、奖惩情况全部记入档案，作为医务人员终身考核依据，职称晋升、评优评先必须审核医德档案，医德不合格的实行“一票否决”。四是强化重点环节管控，加强处方点评，每月公示各科室、各医师的辅助用药使用情况，对超出管控限额的，扣发绩效，连续三个月超标的暂