2026版CSCO结直肠癌诊疗指南更新深度解读

2026版CSCO结直肠癌诊疗指南更新深度解读精准影像·免疫前移·靶向贯通2026年内容导览01指南总览与更新主线定位三大更新方向02影像诊断与评估更新规范扫描与疗效评价03围手术期免疫治疗前移MSI-H人群方案升级04转移性肠癌靶向贯通BRAF与HER2全线突破05临床实践要点与展望落地建议与前沿探索指南总览与更新主线精简规范惠基层，循证推动同质化01三大主线定调新版指南以最清晰的证据制定最实用的规范。外科部分由陈功教授、李心翔教授执笔修订精简规范惠基层，循证推动同质化—《CSCO结直肠癌诊疗指南（2026版）》核心理念精准影像引导决策AI辅助分期影像评估标准更新规范扫描与疗效评价免疫治疗前移围手术期免疫治疗不再局限于晚期姑息系统性前移至围手术期靶向治疗全线贯通分子分型依据分子分型实现从一线到后线的全线贯通关键研究：NeoShot、NICHE-2、BEACON、BREAKWATER影像诊断与评估更新精准影像引导决策02扫描参数统一与测量规范“体积计算：高分辨率与AI辅助，任重道远。”—临床实践要点“体积计算：高分辨率与AI辅助，任重道远。”—收束参数锁定治疗前后盆腔MRI扫描参数及角度必须一致，T2WI与DWI方位相同。小FOV覆盖肿瘤，大FOV评估侧方淋巴结。T2WIDWI同方位FOV分层序列与分辨率高分辨率T2-WI，空间分辨率0.6×0.6mm、层厚3mm，斜冠斜轴位。检查前可清洁直肠、灌入超声凝胶以减少DWI伪影。高分辨T2-WI3mm层厚减少伪影测量与体积多角度扫描测量肿瘤床，含纤维及黏液成分，记录最大长径、最大厚度及下缘与肛缘、耻骨直肠肌下缘距离。轴位逐层勾画肿瘤面积后计算体积。多角度测量肿瘤床逐层勾画疗效评价分级与筛查前移影像定缓解，分子定去留。cCR判读标准原发灶、肿瘤沉积、肠外血管侵犯在T2WI非抑脂及DWI序列未见肿瘤信号，或仅残留

1~2mm

纤维组织原淋巴结消失或短径

小于5mm诊断为cCR后不再判断临床TN分期nearCR判读标准肿瘤区域退缩为大块纤维组织T2WI非抑脂相呈低信号，DWI信号显著下降筛查前移所有确诊患者普遍筛查林奇综合征等遗传性疾病ctDNA-MRD

检测首次纳入推荐体系，用于术后复发预测与辅助化疗决策影像定缓解，分子定去留。围手术期免疫治疗前移免疫治疗从晚期走向围手术期03新辅助免疫升至一级推荐从「手术治疗」到「围手术期治疗」，全程连贯；适用人群由

T4b

拓展至

T3期或淋巴结阳性。2025年12月25日，该国产双免方案获国家药监局批准，成为全球首个

MSI-H局部进展期结肠癌新辅助免疫适应症制剂。推荐分层2级Ⅰ级：cT4或N+信迪利单抗+伊匹木单抗（N01）新辅助免疫后根治性手术Ⅱ级：cT4b纳武利尤单抗+伊匹木单抗，或单药PD-1单抗后手术循证支撑2项NeoShot-1b/III6周方案，病理完全缓解率近

80%NICHE-26周新辅助免疫序贯手术，3年无病生存率

100%术后辅助免疫的审慎纳入这一「高证据、稳落地」的处理，恰恰体现了指南「规范惠基层」的核心理念。高证据，稳落地循证强度与临床可及性的平衡之道指南新增FOLFOX+阿替利珠单抗方案限dMMR患者Ⅲ级推荐1B类证据ATOMIC研究3年无病生存率对比86.4%阿替利珠单抗组76.6%对照组+9.8个百分点绝对获益p<0.0001发表与推荐反差研究发表于《新英格兰医学杂志》1A类证据仍仅Ⅲ级推荐审慎背后的考量国内地域医疗发展不均衡，部分基层机构对微卫星不稳定性检测认知不足、普及度有限不少患者需先行手术才能明确MSI-H状态，Ⅲ级推荐可为这类人群提供基础治疗选择与用药保障转移性肠癌靶向贯通靶向治疗全线贯通04靶向表述统一与BRAF升级表述规范化「西妥昔单抗」「西妥昔单抗β」等具体药名统一为「抗EGFR单抗」类别称谓注释说明临床应用注意事项，适配日益增多的EGFR制剂BRAFV600E一线升级2项适合强烈治疗者新增

FOLFOX＋恩考芬尼＋抗EGFR单抗

为Ⅰ级推荐；二线可选FOLFOX/CAPEOX/FOLFIRI±贝伐珠单抗

或FOLFOXIRI±贝伐珠单抗不适合强烈治疗者Ⅰ级推荐

恩考芬尼＋抗EGFR单抗；Ⅲ级推荐

曲氟尿苷替匹嘧啶＋贝伐珠单抗MSI-H/dMMR弹性调整2项「纳武利尤单抗＋伊匹木单抗」调整为「纳武利尤单抗±伊匹木单抗」赋予单药应用空间HER2靶点ADC入指南分子分型决定治疗起点3型MSI-H型免疫激活BRAFV600E突变型靶向逆转HER2阳性等罕见靶点精准打击指南更新HER2后线补上规范化拼图新版指南正式纳入HER2靶向ADC药物瑞康曲妥珠单抗的结直肠癌应用推荐。探索性数据新型ADC药物·前瞻32%客观缓解率靶向EpCAM的新型ADC药物VarsetatugM，多线治疗失败的晚期患者决策逻辑前移晚期肠癌治疗决策起点，已从「选化疗方案」前移到「先做分子分型」。临床实践要点与展望精准分层，规范落地05精准分层落地与冷肿瘤展望“精准分层已落地，MSS破局仍在前方”检测先行确诊即完成

MSI状态、RAS/BRAF、HER2

分子分型。围手术期重排局部进展期先评

MSI-H，符合条件者优先

新辅助免疫，而非直接手术。影像同质化治疗前后扫描参数一致，用

cCR/nearCR

标准审慎判断「等待观察」适用性。现状与方案占结直肠癌

90%以上

的MSS型仍是冷肿瘤。徐瑞华院士团队三药联合方案——表观遗传药物+抗血管生成药物+PD-1抗体——Ⅲ期临床已