2026ERAS择期结直肠手术围术期护理指南解读课件

2026ERAS择期结直肠手术围术期护理指南解读循证革新·流程优化·加速康复2026年课程导览01指南革新总览新版方法论与核心颠覆点02术前护理优化肠道准备与营养筛查实操03术中管理要点麻醉镇痛与液体管理转变04术后康复护理镇痛、肠梗阻预防与早期活动05实施与落地依从率与多学科协作01指南革新总览从“从头开始”到精准化干预新版指南为何需要重读2025年8月，国际加速康复外科（ERAS）学会发布新版《择期结直肠手术围术期护理指南》，发表于《Surgery》期刊。根本变化不在措施，而在方法。方法论升级读懂方法论，才能理解后续每一项推荐的底气“从头开始（denovo）”方法基于

PICO

原则（人群、干预、对照、结果），对

2000–2023年文献系统性重构GRADE证据分级对

21项核心条目逐一评估，仅麻醉方案与合并症优化两项除外覆盖范围覆盖恶性与非恶性病例四大颠覆性更新总览新版指南四项更新直接改写手术室与病房既有流程。肠道准备标准方案升级机械性肠道准备联合口服抗生素成为标准方案，取代单一机械准备或不做。液体管理理念纠偏从“近零平衡”转向轻度正平衡，纠偏过度限制输液的旧思路。麻醉镇痛模式革新微创手术中摒弃胸段硬膜外麻醉，多模式镇痛成为新核心。肠梗阻预防策略整合从依赖单一药物，转向多元化整合策略。从国际指南到中国共识双重坐标：国际方法+本土路径，共同支撑本指南解读。解读本指南，先要读透背后的方法论与路径选择。012026年版专家共识在2021、2023版基础上整合国内多中心数据，统一普外科、胃肠、肝胆、骨科、妇科、泌尿外科通用围术期标准新增老年、重症、糖尿病、营养不良等特殊人群ERAS方案通用标准特殊人群022025年版MDT升级2025版中国ERAS临床实践指南将多学科协作从“推荐模式”升为必需流程团队须涵盖外科、麻醉、护理、营养、康复、心理等人员必需流程六大角色02术前护理优化术前准备，从颠覆旧规开始肠道准备的新标准区域化策略左半结肠/直肠口服抗生素+机械性准备（强推荐）右半结肠取消常规准备（强推荐）新增干预益生菌术前3天干预（弱推荐）双歧杆菌三联活菌适用于老年或免疫低下患者，降低术后菌群失调相关腹泻风险操作改良传统4升聚乙二醇→术前1天分次口服

2升

聚乙二醇电解质溶液同步补充碳水化合物溶液，维持能量平衡方案升级：机械性肠道准备联合口服抗生素取代单一机械准备，成为标准方案。营养筛查与免疫营养24h入院

24小时内完成NRS-2002筛查，所有住院手术患者均须执行。01评分<3→常规口服营养补充02评分≥3→术前7–14天强化营养，先纠正低白蛋白与贫血再手术03评分≥5→10–14天免疫营养，配方含精氨酸与ω-3脂肪酸，感染风险降低约30%贫血纠正输血需求减半血红蛋白

<100g/L

者，单次静脉输注羧基麦芽糖铁

1000mg

联合促红细胞生成素，较口服铁剂更快提升血红蛋白。护理评估单必填：营养、衰弱、贫血。禁食禁饮与碳水负荷固体食物6小时术前

6小时

停止清流质2小时/≤400ml术前

2小时

仍可饮用，总量

≤400ml碳水预负荷口服方案术前2小时口服

12.5%

碳水饮品

300ml目的降低饥饿感与术后胰岛素抵抗，而非补充热量强度推荐强度较

2018版

有所降低个体化调整高危人群糖尿病、胃排空障碍、胃食管反流患者需缩短饮用量或提前禁饮评估由麻醉团队评估误吸风险胃管策略常规术前不再常规留置胃管按需仅幽门梗阻、巨大胃占位患者术中按需放置合并症优化与预康复血压140/90mmHg术前控制目标术前控制在

140/90mmHg

以下手术当日晨起照常服降压药血糖4.4–7.0空腹血糖mmol/L糖化血红蛋白

>8%

需延迟手术空腹血糖

4.4–7.0mmol/L，餐后

<10.0mmol/L呼吸4周强制戒烟时长慢阻肺：强制戒烟

4周以上同步呼吸功能训练抗凝24–48h新型口服抗凝药术前停药阿司匹林维持至手术当日利伐沙班等新型口服抗凝药术前停药

24–48小时预康复取消预康复建议取消2025版指南首次取消特定预康复方案——运动联合营养干预对功能改善的效果不一致术前宣教应聚焦已被证实有效的单项措施，而非笼统要求"加强锻炼"03术中管理要点少阿片、正平衡、保体温麻醉镇痛的范式转变2025版指南摒弃微创手术中胸段硬膜外麻醉的常规地位，建立以多模式镇痛为核心的新路径。镇痛管理路径已全面转向多模式联合方案替代方案TAP阻滞或鞘内吗啡，证据等级为中等组合核心：非甾体抗炎药+区域阻滞+局部浸润镇痛实质：弱化阿片类药物在围术期的角色护理配合更新体位摆放、阻滞操作配合、术后镇痛装置交接流程均需相应调整用药核对警示结肠手术：非甾体抗炎药安全有效直肠手术：可能增加吻合口漏风险，须谨慎使用液体管理的策略转向从“少输为佳”到“恰到好处”旧策略的代价“近零平衡”过度限液被证实增加急性肾损伤风险新策略的转向新版明确改为轻度正平衡术日体重增长控制在

1–2.5kg执行抓手目标导向液体治疗为核心手段以每搏量变异度（SVV）等动态参数指导输液，维持组织灌注术中护理配合协同麻醉医生监测动态参数变化理解腹腔镜气腹对静脉回流的影响结合中心静脉压与乳酸水平评估灌注，调整晶体与胶体液比例微创优先与体温保护微创定标准，配合、保温、清单齐护航，机器人手术仍在观望。01·术式标准微创定标准缩短住院时间达

3天腹腔镜联合ERAS路径，缩短住院时间达3天02·手术配合配合要跟上器械、气腹、体位器械准备、气腹管理、体位维护均须与微创术式匹配03·核心指标保温有硬指标感染风险↓40%主动加温强推荐，手术部位感染风险降低40%；核心体温维持36℃以上，建议≥37℃；推荐下体加温毯04·岗位落地巡回护士清单输液加温+覆盖保温输液加温、覆盖保温纳入标准操作05·前瞻研判机器人手术展望潜力待验证直肠全系膜切除中展现潜力，成本效益比待验证，现阶段不作为常规推广依据管路管理的减法原则核心原则：能少则少、能早则早手术室配合主动确认管路置入适应证，不沿用“常规放置”惯性少一根管子，患者就多一分早期下床活动的机会。常规取消常规胃管取消常规腹腔引流管取消仅高危出血或吻合口风险患者选择性留置胃管留置仅幽门梗阻或巨大胃占位患者术中按需放置拔除用于减压且术后无严重腹胀时，麻醉苏醒前拔除导尿管拔除术后

24小时内

评估拔除目的降低尿路感染风险引流管原则遵循“有用即留、无用即拔”拔除无特殊情况

24至48小时内

拔除04术后康复护理早进食、早活动、防梗阻多模式镇痛的床旁落实“疼痛控制到位，下床才动得起来——这是

ERAS路径里最直接的因果链条。”疼痛控制到位，下床才动得起来——这是ERAS路径里最直接的因果链条。目标量化VAS控制在

3分以下，为早期下床创造条件。组合策略神经阻滞+非甾体抗炎药+对乙酰氨基酚联合，取代阿片类单打独斗。PCA泵联合冷敷构成阶梯式控制路径。执行细节避免肌内注射，优先口服、静脉或神经阻滞给药。动态评估活动痛（咳嗽、下床），不只盯静息痛。老年或呼吸功能不全者，优先神经阻滞联合非阿片类，减少呼吸抑制。肠梗阻的多元化预防不靠通便药，靠整合策略核心转变不再依赖单一药物“通便”，转向多元化整合策略。辅助手段咖啡、益生菌，同样显示促肠动力作用。咖啡益生菌首选干预：术后咀嚼口香糖证据等级B级术后肠梗阻发生率降低

45%机制：咀嚼模拟进食，经头-迷走神经反射促进胃肠蠕动几乎无成本、无风险护理落地纳入标准化宣教，麻醉清醒后即可开始每次约

15分钟，每日多次执行前完成吞咽功能与意识状态评估；误吸风险或意识未恢复者禁用早期进食的节奏把控长时间禁食可致肠黏膜萎缩与菌群失调。—风险提示启动节点启动术后24小时内启动肠内营养过渡麻醉清醒后先少量饮水，24小时过渡至流质，遵循能口服不静脉推进路径升级流质→半流质→普食，逐步升级补充营养不良患者术后持续10天口服营养补充剂（ONS），免疫营养可降低感染并发症床旁判断早为促功能恢复稳在观察胃肠耐受应变腹胀、恶心时适当放缓，而非退回“禁食数日”的老路——护士需细致观察与判断，不机械执行医嘱早期活动的量化推进量化目标：每日

3小时术后活动，建议用可视化工具强化执行护理关键：先解决疼痛、管路、环境障碍，再协助患者迈出第一程安全边界：循序渐进，以不感明显疲劳为度，重点关注高龄衰弱患者的跌倒风险当天术后即刻·基础活动每

1–2小时做踝泵、屈伸与握拳训练。第1天过渡活动·离床训练每

2小时翻身，从坐起过渡到床边站立、短距离行走。第2–3天活动增量·呼吸协同增加活动量，联合呼吸功能训练。05实施与落地依从率是疗效的关键阈值依从率是疗效的天花板70%依从率是改善结局的关键阈值——超过七成条目被真正执行，患者才能获得可衡量的获益。ERAS不是“挑几条好执行的做”，而是全流程、整体性落地。依从率，才是这份指南真正要交付的临床结果。常见现状术前宣教、镇痛做了，但早期进食与下床活动打折扣，依从率滑落至阈值以下。护理管理者的任务建立可追踪的依从记录，找出执行短板，让每一条推荐在床旁闭环。VS多学科协作的刚性落地从推荐到必需MDT制度化2025版中国ERAS实践指南将MDT升级为必需流程团队须涵盖外科、麻醉、护理、营养、康复、心理六类人员——协作不再是可选项，而是制度性安排。数据对照3项多学科协作护理组

4.48天术后住院时间传统护理组

多出约2.24天相对多学科组对比多学科组均显著更优疼痛缓解、疾病认知、积极应对、自我管理效能护理团队定位既是被执行者，更是流程的粘合剂与观察哨护理团队在MDT中贯穿围术期各环节，是协作落地的关键节点。从数据看落地的价值住院与并发症双降——数字是结果，动作才是起点。住院与并发症双降平均住院天数较传统路径减少1.89天降幅约