肛肠科脱肛病(直肠脱垂)中医临床路径

脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径诊断分型·辨证论治·内外合治·路径管理2026年课程导览01诊断与分型二型三度定病位02辨证论治四证立法选方药03外治与手术注射针灸综合治04路径实施标准住院十四日05疗效与变异出院标准与调摄01诊断与分型先明病位，再定分度辨病为先，诊断定基两套标准互参，目的先确认「脱出」核心体征的疾病归属，再进入分型分度。中医诊断脱肛病，TCD编码

BWG060依据：2012年中华中医药学会肛肠分会《中医肛肠科常见病诊疗指南》西医诊断直肠脱垂，ICD-10编码

K62.302依据：2012年美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会《直肠脱垂诊治指南》首次病程记录须明确双编码，作为进入临床路径的前提。VS二型三度，病位先明分度直接决定后续注射疗法与手术方案的选择层级。ⅠⅠ度套叠直肠壶腹内肠套叠，即隐性直肠脱垂造影排粪造影呈伞状阴影隐性脱垂ⅡⅡ度脱出直肠全层脱垂于肛门外，肛管位置正常功能括约肌功能正常，不伴肛门失禁全层脱垂ⅢⅢ度脱出直肠和部分乙状结肠及肛管脱出于肛门外功能括约肌功能受损，伴不全性或完全性失禁伴失禁分度细化，术式有据循证证据等级由3级提升至5级。循证证据等级由

3级

提升至

5级。3–5厘米不完全性黏膜层脱出·环状黏膜沟5–10厘米完全性全层脱出·圆锥形>10厘米Ⅲ度含乙状结肠术式对应·按分度选术式术式对应Ⅱ度微创入路PPH等微创术式→Ⅲ度联合术式经腹手术+肛门紧缩术联合四诊合参，察证之变证候并非一成不变，入院至术后不同阶段须持续观察，动态调整辨证结论。动态辨证贯穿全程：四诊合参，察证之变。依据《脱肛病（直肠脱垂）中医诊疗方案（2017年版）》，动态调整辨证结论。观察什么主症、次症、舌象、脉象四诊合参脱出物形态、还纳情况、伴随全身症状证候分四型01气虚下陷证02肾气不固证03气血两虚证04湿热下注证02辨证论治辨证求因，立法选方气虚下陷，补中升提证候表现便后肛门有物脱出，甚则咳嗽、行走、排尿时亦脱出伴脘腹重坠、纳少、神疲体倦、气短声低舌质淡体胖、边有齿痕，脉弱治法方药治法：补中益气、升提固脱推荐方：补中益气汤加减药物组成：黄芪、党参、生白术、升麻、柴胡、陈皮、当归、炙甘草中成药：补中益气丸诊疗指南以

B级证据

推荐补中益气汤，提示该方在本证中具有较强的循证支持力度。03循证依据指南循证支持B级证据循证等级指南推荐推荐依据循证支持支持力度较强肾气不固，温补固脱证候特征：直肠滑脱不收，伴面白神疲、听力减退、腰膝酸软、小便频数或夜尿多、久泻久痢。舌淡苔白，脉细弱。病位与治法病位偏于下元固摄之根在肾，下元不固则滑脱不收。治法：健脾益气、补肾固脱温补肾阳以助升提，脾肾同治。气血两虚，益气养血辨

证主证直肠脱出，面白或萎黄、少气懒言、头晕眼花、心悸健忘或失眠舌质淡白，脉细弱。病

机气血亏虚久病耗伤或失血过多→气血亏虚→不能摄纳肛门中气下陷，升举无权，固摄失司。治

法益气养血益气养血固脱气血双补，脾肾同调，升提固涩。方

药八珍汤加减八珍汤加减

中成药可选

八珍颗粒人参、炙黄芪、生白术、茯苓当归身、熟地黄、白芍升麻、生甘草鉴

别与纯气虚血虚征象突出——面色、眼目、心悸等血分亏虚之象明显方中当归、熟地、白芍等养血之品成为配伍重心；与纯气虚证相鉴别。湿热下注，清热利湿嵌顿提示脱出物已现血运障碍风险，须警惕绞窄坏死，清热利湿之外更需及时复位处理。证候表现直肠直肠脱出、嵌顿不能还纳，黏膜糜烂、溃疡兼症伴肛门肿痛、面赤身热、口干口臭、腹胀便结、小便短赤舌脉舌红、苔黄腻，脉滑数治法方药治法：清热利湿主方：葛根芩连汤加减——葛根、炒黄芩、黄连、香附、川芎、白芷、炒白术、茯苓、薏苡仁、生甘草中成药：二妙丸、四妙丸指南建议：五倍子外敷收敛固涩03外治与手术内外合治，分层施术消痔灵注射，黏连固脱40–60毫升注射总量·分点注射累计理原理机制消痔灵注入直肠黏膜下层，使分离的黏膜与肌层产生炎性粘连而固定。双层四步注射法（B级推荐）黏膜下层注射浓度

1:1直肠周围注射浓度

1:2Ⅰ度、Ⅱ度脱垂操作直肠左右前后四条纵行线分点注射1:1消痔灵液每点约

1毫升，点间距

>3厘米直肠前方临近前列腺或阴道直肠隔，进针深度与注药量须高度谨慎Ⅲ度注射，周围固定操作定位Ⅲ度脱垂采用直肠周围注射法，距肛门左、右、后各

2厘米

进针。注射要点封闭长针向直肠壁外方向刺入，左手食指伸入肛内引导针头。针头进入骨盆直肠间隙，回吸无血后注入

1:1消痔灵液，扇形状均匀分布，每点

3–5毫升。50%葡萄糖注射液直肠黏膜下层注射适用于Ⅱ至Ⅲ度，总量视脱垂程度而定，最多

100–120毫升。术后观察严密监测可能出现肛门直肠部坠胀感，须严密观察体温和血象；病情较重、注药量较多者应卧床休息并调整饮食。针刺艾灸，升阳举陷疗效数据治法例数总有效率体针8895.5%艾灸+穴位埋植15096%艾灸+耳针4297.6%针所不为，灸之所宜取穴与操作5项体针主穴：长强、会阳；配穴：承山、百会长强穴尾骨尖凹陷处进针，针尖向上与骶骨平行刺入

1.5寸会阳穴针尖向内刺

1.5寸艾灸主穴：百会、长强配穴轮换：大肠俞、上巨虚、脾俞、肾俞、气海、关元灸量每穴

5–7分钟，至局部红晕为度疗效数据3项体针88

例，总有效率

95.5%艾灸+穴位埋植150

例，总有效率

96%艾灸+耳针42

例，总有效率

97.6%手术分层，术式有择术式选择须综合脱垂长度、括约肌功能与盆底疝情况判断。按分度选术式术式适应症复发率优势PPHⅡ度脱垂8%–12%微创、恢复快Delorme术Ⅲ度脱垂15%–20%避免开腹Ripsten术伴盆底疝5%–8%复发率最低术式清单直肠黏膜结扎术肛门紧缩术会阴部直肠乙状结肠切除肛提肌折叠术（Altemeier术）联合与新增Ⅲ度脱垂：经腹手术+肛门紧缩术联合指南新增

TST

等微创术式推荐熏洗外敷，收敛固涩核心方药水煎早晚坐浴五味子6克五倍子2克乌梅6克桔梗4克石榴皮30克操作要点水温以温热不灼烫为度，避免过烫刺激脱垂黏膜。湿热下注证可配合五倍子外敷。适用定位多与内服方、注射疗法联用，尤其适用于不宜手术或注射的轻中度患者及儿童患者。04临床路径实施流程规范，节点可控准入四标，筛病入径准入四标，须同时满足：前两条锁定诊断与适应症边界，第三条排除合并病干扰，第四条以知情同意为前提。不符合任一标准者，应排除在路径之外另行处理。诊断锁定TCD第一诊断符合脱肛病（TCD编码

BWG060）ICD-10和直肠脱垂（ICD-10编码

K62.302）手术边界适应症有手术适应症禁忌症无手术禁忌症合并病排除住院期其他疾病住院期间不需特殊处理流程不影响路径流程实施知情同意同意患者同意接受手术治疗检查项目，必选分明检查类别必查项目可选项目选择依据专科检查指检、肛门镜检排粪造影、肛管压力测定、电子纤维结肠镜、腔内超声依据脱垂分度实验室血常规+血型、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能—依据年龄传染病筛查乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体—合并症器械检查胸部X线片、心电图、腹部超声—依据脱垂分度必需项目构成术前安全底线，可选项目按病情加做，原则是不遗漏关键评估，也不过度检查。十四日流程，节点推进术前第1–3天病史采集、体格检查、术前检查初步诊断、上级医师查房术前评估、确定手术方式交代病情、签署手术知情同意书➜手术日第2–4天下达手术医嘱、提交手术通知单麻醉医师查看病人、签署麻醉知情同意书➜术后恢复第3–5天起辨证分型口服中药预防便秘或腹泻辨证施护直至出院各节点均有明确医疗文书与操作责任，构成住院表单执行骨架，标准住院日

≤14天。05疗效与变异疗效为尺，变异为鉴出院两标，疗效为尺“疗效评价贯穿住院全程——出院不是终点，而是转入长期调摄与防复发。”—两标定出院，疗效方为尺标准一：症状改善脱出消失或减轻，能正常排便。标准二：安全底线无继续住院治疗的并发症。达标即出院进入恢复期出院后强化调摄——提肛训练：每日

3组、每组

30次，增强盆底肌力；儿童后续调理：百会穴艾灸联合补中益气丸。变异识别，退出有据病情加重住院时间延长住院时间费用增加住院费用处置可控变异，继续完成路径合并病加重系统疾病心脑血管、内分泌等系统疾病住院期间加重处理需特殊处理处置可控变异，延长住院与特殊处理严重并发症病情变化治疗中病情变化并发症出现严重并发症处置退出本路径患者意愿意愿影响患者及家属意愿影响路径执行处置退出本路径调摄防复，固本为要日常调摄与复位训练并举，防脱复固。调摄与训练并举，方能将住院疗效转化为长期稳定，实现「固脱防复