新加坡临床指南过敏性鼻炎的诊断和治疗课件

临床指南解读新加坡临床指南过敏性鼻炎的诊断和治疗诊断·分型·阶梯用药·共病管理汇报人临床教学组日期2026年09月课程导览01指南概览与疾病负担权威出处、方法学与本地流行病学现状02定义分型与临床诊断ARIA分型体系与临床即可诊断路径03基础干预与阶梯用药过敏原规避与三大一线初始用药04免疫治疗与共病管理AIT筛选指征与同一气道协同管理指南概览与疾病负担高患病率，低诊断率认识指南，看清负担01指南权威出处与框架2026年新加坡本土首个系统化过敏性鼻炎诊疗指南以GRADE/EtR框架为支撑，为基层诊疗提供成人与儿童统一的循证依据权威出处指南文献来源文件全称

《AllergicRhinitis–Diagnosisandmanagement》发布机构：新加坡卫生部效能局（ACE）发布日期：2026年05月15日循证框架：同步刊于

SingaporeMedJ，2026年07月10日方法学与定位4项GRADE/EtR框架采用证据到推荐框架制定成人与儿童兼顾简化基层诊疗流程面向基层与专科医生覆盖全科与耳鼻喉科医生多维权衡综合获益风险比、证据质量、患者偏好与资源可行性四项核心强推荐“四项强推荐，构建本地诊疗行动纲领—核心推荐概览“简化流程，规范落地—指南旨在减轻本地过敏性鼻炎未诊断、未治疗的沉重负担四项推荐一览推荐内容强度诊断依据病史和体格检查进行临床诊断强推荐检测仅在诊断不明或优化药物治疗效果不佳时检测过敏原强推荐用药处方鼻用糖皮质激素、口服抗组胺药或两者联合强推荐干预向所有患者提供过敏原回避建议作为辅助治疗强推荐新加坡疾病负担被低估疾病负担被严重低估，规范诊疗亟待下沉基层本地核心数据30%患病率，多数为中重度病例85%患者未获诊断73%患者未获治疗全球对照IgE介导的慢性鼻黏膜炎症，全球约

5亿人患病发达国家流行率约

12%–30%疾病特点新加坡以

常年性过敏性鼻炎为主屋尘螨为首要过敏原，其次蟑螂、宠物皮屑、霉菌，花粉占比低定义分型与临床诊断临床即可诊断分型先行，诊断从简02ARIA分型体系分型决定治疗强度，指南沿用ARIA分型体系中-重度患者是药物升级干预的重点人群按发作时间分型类型判定标准间歇性症状

＜4天/周，或总病程

＜4周持续性≥4天/周

且

≥4周按严重程度分型类型判定标准轻度睡眠、日常活动、学习工作

不受影响中-重度睡眠干扰、日常活动受限、学习工作受影响、症状令人困扰，任意一项即可中-重度·重点干预对象典型病史即可临床诊断指南强推荐：无需过敏原检测即可做出临床诊断症状典型者，问诊加查体即可确立临床诊断，过敏原检测不作为诊断前置条件。把诊断的起点放回诊室，而非化验单典型病史4项阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞可伴眼痒、流泪等眼部症状接触诱因后加重存在特应性个人史或家族史专科查体2项鼻黏膜苍白、水肿鼻腔可见清水样分泌物鉴别诊断不可忽视确诊之前，先排除这些相似疾病需鉴别的疾病提示要点血管运动性鼻炎遇冷热或情绪激动发作，过敏原检测阴性感染后鼻炎常继发于上呼吸道感染后药物性鼻炎长期使用减充血剂后反跳性鼻塞鼻息肉持续性鼻塞伴嗅觉减退鼻窦炎脓性分泌物，可伴面部胀痛鼻腔异物多见于儿童，单侧症状为主提示病史不典型或治疗反应差时，鉴别诊断是安全底线过敏原检测的四个指征把握指征，不做普查“阳性不等于患病——检测阳性但无对应症状不能诊断”—重要提醒·必须结合临床症状解读指征一·诊断存疑临床表现不典型，诊断存疑临床表现不典型时考虑检测指征二·控制不佳规范药物治疗仍控制不佳常规规范药物治疗后症状仍无法控制，需查明致敏原因指征三·拟行AIT拟开展过敏原特异性免疫治疗（AIT）计划启动脱敏治疗，检测明确靶过敏原指征四·规避指导需明确过敏原做环境规避指导需明确过敏原，为患者提供环境规避建议基础干预与阶梯用药三选一，分层用规避为基，药物为柱03过敏原规避的务实措施规避为辅助治疗，多数情况下无法单靠规避实现充分控制规避是基础，但不能替代规范药物治疗循证定位推荐务实可落地措施不推荐昂贵、证据薄弱的产品鼻腔护理生理盐水或海盐水鼻腔冲洗为安全辅助可改善鼻部症状，可与药物联合使用尘螨过敏防螨床品60℃

热水清洗移除地毯降室内湿度宠物过敏卧室禁入宠物移除宠物为最优方案蟑螂过敏居室清洁封堵缝隙三大一线初始用药初始治疗三选一，依患者偏好、症状特点与可及性选择用药方案适用与特点鼻用糖皮质激素INCS中-重度持续性首选；代表药糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德、倍氯米松；对鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒全面有效第二代口服抗组胺药OAH适合喷嚏、鼻痒、眼痒为主且鼻塞较轻者；起效快、嗜睡风险低；间歇性发作优先选择复方喷剂INCS+INAH起效快于单用INCS；适合中-重度单药效果不佳者；注意苦味味觉不良反应鼻塞为主者优先INCS，喷嚏鼻痒为主者可选OAH二线药物与减充血剂红线一线控制不佳时，再考虑附加用药减充血剂是急救工具，不是日常用药二线与附加药物2项鼻用减充血剂仅用于严重鼻塞短期辅助缓解顽固鼻塞时可短期辅助减充血剂时间红线2项最长连续使用不超过5天超时使用可致药物性鼻炎，越喷越堵用药要点与患者教育药效需要时间，用法决定成败INCS治疗需持续用药，用法规范与疗程管理同等重要起效规律2项全面覆盖症状对鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒全面有效最大疗效耗时需1-2周持续使用疗程管理2项逐步减量维持症状控制后逐步减量至最低有效维持剂量避免骤然停药避免症状刚缓解即骤然停药喷药手法3项规范给药手法教会正确喷药手法以规范给药鼻出血风险方式不当可增加鼻出血风险苦味味觉反应复方喷剂注意苦味味觉不良反应把正确用药讲清楚，是最有价值的临床干预免疫治疗与共病管理同一气道，同一疾病改变进程，协同管理04免疫治疗的筛选指征唯一可能改变疾病进程的手段过敏原特异性免疫治疗（AIT）是唯一可能改变疾病进程的手段，需依据明确的筛选指征规范开展。适用与筛选AIT需把握筛选指征适用于尘螨等过敏原明确、药物控制不佳者疗程特点给药方式为舌下含服或皮下注射疗程

3-5年，可长期缓解症状注意事项需在明确过敏原的前提下开展属于药物之外的长程管理手段检测指征与免疫治疗指征相互衔接，形成完整路径同一气道同一疾病过敏不止于鼻，共病管理不可缺位同一气道·同一疾病过敏性鼻炎与哮喘同属呼吸道过敏性疾病，应作为整体管理共病负担3-5倍过敏性鼻炎患者患哮喘风险较无鼻炎史者高40%-60%过敏性鼻炎与哮喘共病率协同管理指南强调合并

哮喘、鼻窦炎

共病的协同管理贯彻

「同一气道、同一疾病」

理念临床提示接诊鼻炎患者时应常规关注

下气道症状共病患者需

整体评估、联合干预治鼻不忘治肺，是规范化诊疗的重要一环生物制剂与规范化路径前沿选项补位难治人群，规范路径仍是主线🔬从诊断到用药，把每一步做规范，就是最好的治疗。生物制剂适用中重度且标准治疗后TNSS≥6分

者可评估标准治疗指