成人经口气管插管机械通气患者口腔护理

成人经口气管插管机械通气患者口腔护理T/CNAS12-2020团体标准解读2026年课程导览01标准概览与术语建立标准权威认知02口腔护理基本要求明确操作前提与底线03口腔护理评估要点掌握系统评估方法04口腔护理操作要点落实核心操作规范05护理液选择与感染防控精准选液与VAP防控06非预期情境处理掌握异常应急处置01标准概览与术语标准为纲，规范先行团标出台统一护理规范标准身份：T/CNAS12-2020，中华护理学会提出并归口，现行有效。2021年2月1日发布2021年5月1日实施适用范围各级各类医疗机构的注册护士规范内容基本要求、评估及操作要点起草阵容山东第一医科大学附属省立医院牵头联合北京协和医院等

18家

单位共同起草杨丽娟、孙红等

25人

参与本标准由中华护理学会归口，将有力推动护理操作规范化进程。两大核心术语界定标准第3章界定两个核心术语，构成后续条款的概念支点。一建气道，一清分泌物，共同构成防控下呼吸道感染的关键技术背景。一建气道，一清分泌物，共同构成防控下呼吸道感染的关键技术背景。经口气管插管术将气管导管经口腔、声门置入气管，为气道通畅与通气供氧提供最佳条件。为气道通畅与通气供氧提供最佳条件。建立气道声门下吸引应用带声门下吸引装置的气管导管，通过负压吸引清除气囊上方积聚的分泌物。通过负压吸引清除气囊上方积聚的分泌物。清除分泌物规范护理降低感染风险本页三项内容分别对应引用依据、临床意义与规范护理价值，共同支撑口腔护理与VAP防控的必要性。两项引用文件WS/T311《医院隔离技术规范》隔离技术要求参照依据WS/T313《医务人员手卫生规范》手卫生操作执行依据条款通过引用构成本标准必要组成部分规范性引用临床意义明确生理屏障遭破坏气管插管破坏口腔正常生理屏障自洁能力下降患者无法正常吞咽咀嚼、唾液分泌减少口咽部细菌沿插管外壁下移可诱发VAPVAP风险规范护理价值降低VAP发生率可使VAP发生率降低30%以上保护口腔黏膜预防口腔黏膜溃疡、牙龈出血，提升患者舒适度为后续康复奠定基础降低发生率02口腔护理基本要求六条基本要求，条条是底线手卫生与隔离防护要求本页三项防护措施分别对应手卫生、隔离防护与多重耐药菌管控，共同构成操作前的院感防控基础。

手卫生先行操作前后按

WS/T313

规范执行七步洗手法流动水+皂液或含酒精速干手消毒剂确保手部无病原微生物残留七步洗手法

隔离防护到位呼吸道传染性疾病患者按

WS/T311

实施隔离操作时佩戴一次性手套、隔离衣、口罩及护目镜阻断口腔分泌物与飞沫传播标准预防

多重耐药菌管控单独标识器械、专用消毒设备限制非必要人员接触降低院内感染风险耐药菌防控操作频率与双人协作频次底线T/CNAS12-2020每6～8h1次即每日3～4次分泌物增多时加密至每4h1次双人分工标准化操作一人固定气管插管并维持气囊压力另一人执行口腔清洁核心目标导管安全保持插管末端至门齿距离不变防止导管移位或脱出高风险患者非计划性拔管意识不清、躁动或不配合者，重新固定时更需两人配合必要时保护性肢体约束或遵医嘱镇静，降低非计划性拔管风险气囊压力维持关键区间

压力异常异常处理高于30cmH₂O→排查导管移位低于20cmH₂O→检查气囊完整性

调节技术标准流程最小闭合容积技术，注入气体时听诊颈部气流声消失点

风险警示VAP风险压力过低漏入分泌物，增加VAP风险压力过高压迫黏膜，导致缺血损伤“压力过低漏入分泌物，增加VAP风险；压力过高压迫黏膜，导致缺血损伤。”标准区间25～30cmH₂O专用压力表监测监测频次每4小时1次体位改变后必须复测抬高床头预防误吸体位要求T/CNAS12-2020无禁忌证者床头抬高

≥30°，头偏向一侧，减少反流与误吸。双重获益通气与气道保护膈肌下降改善通气，同时降低反流物进入气道概率。操作配合体位与监护配合头偏向操作者对侧，充分暴露口腔视野，利于分泌物顺势流出。助手持续观察心电监护，血氧饱和度下降立即暂停并查找原因。禁忌警示个体化调整颈椎损伤、血流动力学不稳定者，遵医嘱个体化调整，不可机械照搬。03口腔护理评估要点评估先行，安全操作评估患者全身状态机械通气患者的护理要点与评估意识评估2项GCS评分睁眼、语言、运动三反应清醒配合配合度高，误吸风险低通气监测4项呼吸频率持续监测血氧饱和度宜维持在90%以上胸廓起伏观察对称性点头呼吸/三凹征提示通气障碍循环关注2项血压与心率同步监测并发症识别心律失常、血压波动等机械通气相关并发症评估呼吸机运行参数Q：通气参数如何核查？A

确认潮气量

6～8ml/kg

理想体重、呼气末正压

5～10cmH₂O，与患者需求匹配。Q：呼吸对抗如何识别？A

气道压力波动剧烈或报警频繁触发时，及时调整触发灵敏度或上升时间。Q：压力与血气如何监测？A

记录峰值压与平台压，压力过高提示气道阻力增加或肺顺应性下降；定期复查血气分析，关注氧分压、二氧化碳分压及

pH值动态变化。评估插管位置与通畅导管核查三步走：深度核对、固定检查、气道通畅评估深度核对在前，通畅评估在后，一步不漏。插管深度核对核对插管末端至门齿距离，确认导管深度与固定情况。导管尖端理想位置位于气管中部，男性患者一般插入深度距门齿约

23cm。固定与压迫检查检查固定装置是否牢靠，胶布或固定带有无分泌物污染。咬合、扭曲插管或导管压迫鼻腔、口角、舌头，须及时处理。气道通畅评估判断有无痰痂阻塞、导管打折等隐患，为后续操作做好准备。评估口腔局部状况口腔评估三步：定范围、讲方法、抓重点评估范围SCOPE涵盖牙齿、牙龈、舌、黏膜、唾液、口唇、气味及口腔周围皮肤。检查方法METHOD用压舌板系统检查唇、颊、舌及硬腭黏膜，记录充血、溃疡或白斑等异常表现。重点提示KEYPOINTS长期使用激素或广谱抗生素者易发生真菌感染唾液清亮、脓性或血性各有提示意义，绿色分泌物提示铜绿假单胞菌感染，异常分泌物需留样培养检查气管导管及牙垫对唇舌的压迫情况，每2小时调整固定位置，预防压力性损伤04口腔护理操作要点十一条操作要点，步步有规范首选冲洗结合刷洗法首选方案：冲洗结合刷洗法T/CNAS12-2020一手持注射器冲洗，另一手持负压吸引牙刷同步刷洗及吸引，边冲边刷边吸，保证清洁效果。备选方案：冲洗结合擦拭法适用人群：Ⅱ级及以上口腔黏膜炎、有出血或出血倾向者擦拭顺序：由内向外、由上向下——先牙齿外侧面、内侧面、咬合面，再擦颊部、上腭、舌面及舌下擦拭次数：每部位至少2～3次动态调整原则方法选择依据口腔黏膜实际状况灵活判断，非固定不变。按黏膜状况选法临床灵活判断护理液选择与误吸防范先问误吸，再谈含漱操作要点：评估→选液→给药，先排除误吸风险，再行含漱护理适两种合规选项常规适用生理盐水温和清洁、安全性高，适用于常规患者防VAP0.12%氯己定含漱液广谱抑菌，有助于防控呼吸机相关性肺炎导管固定与移管技巧固定手法以下颌为支点，拇指与食指固定气管插管，防止操作中导管晃动或移位。移管暴露清洁一侧时，将插管移向对侧臼齿处，充分暴露操作空间，清洁完毕复位固定。动作禁忌全程动作轻柔，避免触及咽喉部，防止恶心、呛咳影响气道通畅；刷洗牙齿避开插管管体，防止牵拉导管。双人配合患者焦虑或不配合时，重新固定插管须两人配合，防止气管插管意外脱出。负压吸引参数需精准负压值控制吸引负压-80～-120mmHg按需进行口鼻、气道、声门下吸引，而非定时常规吸引。吸引管分用口腔与鼻腔吸引管分开单独使用避免交叉污染。吸引观察观察吸引液颜色、性质、量为病情判断提供依据。冲洗与擦拭注液速度不宜过快防液体反流误吸；棉球以不滴水为宜，防多余液体流入咽喉部。声门下吸引可直接清除气囊上方分泌物，减少细菌下移机会，是防控呼吸机相关性肺炎的重要环节。防压迫与动态监测防压迫损伤—避免气管插管及固定装置长期定点压迫，预防压力性损伤防压迫、盯反应、备异常，闭环才完整防压迫损伤避免气管插管及固定装置压迫舌或口唇压舌板与牙垫不可长时间定点压迫同一部位，以防压力性损伤动态监测监测呼吸机运行状况及患者对机械通气的反应观察有无呼吸困难、人机对抗等表现，异常时及时通知医生异常处置与沟通气管插管脱出、受损等异常情况应及时处理对清醒患者解释操作步骤，取得配合操作结束后清点棉球数量，防止遗留口腔05护理液选择与感染防控精准选液，防控感染分场景护理液选择方案结合患者口腔具体情况，按病情分场景匹配。按病情分场景匹配护理液，四类患者对应不同溶液选择。“选对护理液，是防控感染的第一步。”常规患者0.9%生理盐水，温和清洁、安全性高适用于意识清、分泌物适中、无感染患者重症患者0.12%～0.2%氯己定溶液，广谱抑菌适用于昏迷、无法配合、分泌物黏稠量多患者防控呼吸机相关性肺炎高感染/真菌感染患者1%～2%碳酸氢钠溶液，抑真菌、软化分泌物适用于黏膜破损、口咽感染、呼吸机使用超72小时，或长期用抗生素/激素患者糖尿病、免疫缺陷伴鹅口疮脓性分泌物/痰痂患者稀释后3%过氧化氢溶液用后需生理盐水冲洗口腔黏膜炎分级标准分级黏膜表现0级无异常无异常Ⅰ级1～2个＜1.0cm溃疡Ⅱ级1个＞1.0cm溃疡＋数个小溃疡Ⅲ级2个＞1.0cm溃疡＋数个小溃疡Ⅳ级融合溃疡2个以上＞1.0cm溃疡或融合溃疡VAP集束化防控措施集束化防控：口腔护理是核心环节，但单点措施不足以降低VAP发生率。六项核心措施手卫生—接触患者前后规范执行床头抬高

≥30°声门下分泌物引流关键参数气囊压力监测

25～30cmH₂O口腔护理

每6～8h一次肠内营养管理—误吸风险评估与体位配合协同机制口腔护理直接作用于口咽部细菌定植，从源头切断传播路径。配合气道内分泌物清除、设备污染控制与呼吸机回路管理，多项措施协同实施，才能最大程度降低VAP发生率。源头阻断多环节协同单点发力有限，协同防控才见效06非预期情境处理异常早识别，处置有章法气管插管脱出的处理导管安全管理四大原则：脱出即处置、部分移位不盲推、装置异常即更换、预防靠双人分工。脱出即处置导管脱出导管一旦脱出，立即保持气道通畅、通知医生、准备重新插管，同时给氧并监测生命体征与血氧饱和度。部分移位不盲推部分移位仅部分移位时，先评估导管深度与固定情况，避免盲目推送。装置异常即更换装置异常操作中发现导管打折、气囊破损或连接断开，立即处理并更换相关装置。预防靠双人分工双人协作操作前妥善固定导管，一人专责固定气管插管，另一人执行清洁操作，全程保持导管末端至门齿的距离不变。异常反应的识别与处理口腔护理过程中