2026年血管与甲状腺外科专科试题(附答案)

2026年血管与甲状腺外科专科试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.甲状腺最主要的血供动脉中，甲状腺上动脉起源于：A.颈总动脉B.颈内动脉C.颈外动脉D.甲状颈干答案：C2.诊断下肢深静脉血栓形成（DVT）的金标准检查是：A.下肢静脉超声B.D-二聚体检测C.静脉造影D.CT静脉成像（CTV）答案：C3.甲状腺乳头状癌的典型病理特征是：A.淀粉样间质B.核沟与沙粒体C.大量淋巴细胞浸润D.未分化癌细胞巢答案：B4.腹主动脉瘤（AAA）的诊断标准通常为：A.腹主动脉直径＞2.5cmB.腹主动脉直径较正常段扩张＞30%C.腹主动脉直径＞3cm或较正常段扩张＞50%D.腹主动脉直径＞4cm答案：C5.甲状腺次全切除术后出现音调降低，最可能损伤的神经是：A.喉返神经前支B.喉返神经后支C.喉上神经内支D.喉上神经外支答案：D6.急性动脉栓塞的“5P”征不包括：A.疼痛（Pain）B.苍白（Pallor）C.麻痹（Paralysis）D.脉搏增强（Pulselessness）答案：D（应为无脉，Pulselessness）7.甲状腺髓样癌的特异性肿瘤标志物是：A.甲状腺球蛋白（Tg）B.降钙素（CT）C.癌胚抗原（CEA）D.促甲状腺激素（TSH）答案：B8.下肢动脉硬化闭塞症（ASO）患者出现静息痛，提示病变分期为：A.FontaineⅠ期（无症状）B.FontaineⅡa期（轻度间歇性跛行）C.FontaineⅢ期（静息痛）D.FontaineⅣ期（溃疡/坏疽）答案：C9.颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥脱术（CEA）的最佳指征是：A.无症状性狭窄＞50%B.症状性狭窄＞50%C.无症状性狭窄＞70%D.症状性狭窄＞70%答案：D10.甲状腺危象（甲亢危象）的主要诱因不包括：A.甲状腺手术B.感染C.放射性碘治疗D.长期规律服用抗甲状腺药物答案：D11.布加综合征（Budd-Chiari综合征）的核心病理改变是：A.肝静脉或下腔静脉阻塞B.门静脉高压C.肝动脉狭窄D.胆道梗阻答案：A12.甲状腺细针穿刺活检（FNA）提示BethesdaⅥ类，意味着：A.无法诊断B.良性病变C.可疑恶性D.恶性病变答案：D13.腹主动脉瘤最常见的死亡原因是：A.瘤体破裂B.下肢动脉栓塞C.肾功能衰竭D.心力衰竭答案：A14.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的确诊依据是：A.下肢静脉超声示反流＞1秒B.下肢肿胀伴色素沉着C.静脉造影显示瓣膜关闭不全D.大隐静脉高位结扎术后复发答案：C15.甲状腺未分化癌的首选治疗方式是：A.手术切除B.放射性碘治疗C.化疗D.靶向治疗联合放疗答案：D（因手术难以根治，以综合治疗为主）二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.甲状腺功能亢进症（Graves病）的手术指征包括：A.中重度甲亢，药物治疗无效或复发B.甲状腺肿大显著，压迫气管/食管C.合并妊娠早期（1-3月）D.胸骨后甲状腺肿答案：ABD（妊娠早期手术需谨慎，通常选择中期）2.腹主动脉瘤的危险因素包括：A.吸烟B.高血压C.女性（绝经前）D.家族史答案：ABD（男性更易发病）3.下肢动脉硬化闭塞症的典型临床表现有：A.间歇性跛行（行走后小腿疼痛，休息缓解）B.静息痛（夜间足趾疼痛）C.足背动脉搏动增强D.下肢皮肤溃疡或坏疽答案：ABD（动脉闭塞时搏动减弱或消失）4.甲状腺癌术后需长期随访的指标包括：A.血清TSHB.血清Tg（甲状腺球蛋白）C.降钙素（仅髓样癌）D.颈部超声答案：ABCD5.急性下肢深静脉血栓形成的治疗原则包括：A.早期抗凝（低分子肝素/华法林）B.溶栓治疗（急性期＜14天）C.下腔静脉滤器（高出血风险或抗凝禁忌）D.弹力袜压迫治疗答案：ABCD6.颈动脉狭窄的治疗方式包括：A.颈动脉内膜剥脱术（CEA）B.颈动脉支架置入术（CAS）C.长期口服他汀类药物D.抗血小板治疗（阿司匹林/氯吡格雷）答案：ABCD7.甲状腺结节超声TI-RADS4类的特征包括：A.低回声或极低回声B.边界清晰C.微钙化（＜2mm）D.纵横比＞1答案：ACD（边界清晰多为良性，4类提示可疑恶性）8.血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）的特点有：A.好发于吸烟男性（＜45岁）B.累及中、小动脉和静脉C.动脉造影显示节段性闭塞，侧支呈“树根状”D.与高脂血症密切相关答案：ABC（与吸烟相关，而非高脂血症）9.甲状腺次全切除术后出现手足抽搐，可能的原因及处理是：A.甲状旁腺损伤或缺血B.血清钙＜2.0mmol/LC.立即静脉注射10%葡萄糖酸钙D.长期口服维生素D3答案：ABCD10.真性动脉瘤与假性动脉瘤的鉴别要点包括：A.真性动脉瘤壁包含血管全层B.假性动脉瘤壁为纤维组织C.超声显示假性动脉瘤有“阴阳征”（收缩期进入，舒张期流出）D.真性动脉瘤多由创伤引起答案：ABC（真性动脉瘤多因动脉粥样硬化，假性多因创伤）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述甲状腺癌的AJCC（第9版）TNM分期核心内容。答案：T（原发肿瘤）：T1（≤2cm），T2（2-4cm），T3（＞4cm或侵犯甲状腺被膜），T4（侵犯喉、气管、食管等周围结构）；N（区域淋巴结）：N0（无转移），N1a（Ⅵ区淋巴结转移），N1b（Ⅰ-Ⅴ区或咽后/上纵隔淋巴结转移）；M（远处转移）：M0（无），M1（有）。2.急性下肢动脉栓塞的临床表现及处理原则。答案：临床表现：“5P”征（疼痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常），皮温降低，起病急骤（数分钟至数小时）。处理原则：①立即抗凝（肝素）；②评估全身情况（如房颤需控制心率）；③手术取栓（Fogarty导管）或血管腔内溶栓/取栓（适用于无法耐受手术者）；④术后抗血小板（阿司匹林）或抗凝（华法林）；⑤处理并发症（如骨筋膜室综合征、肌病肾病代谢综合征）。3.甲状腺次全切除术后常见并发症及防治措施。答案：并发症：①出血（术后24小时内，压迫气管可致死）：需立即拆线止血；②喉返神经损伤（声音嘶哑、饮水呛咳）：显露神经可降低风险；③喉上神经损伤（音调降低、饮水呛咳）：分离甲状腺上极时注意保护；④甲状旁腺功能减退（手足抽搐）：保留甲状旁腺血供，术后补钙；⑤甲状腺危象（高热、心动过速）：术前控制甲亢（抗甲状腺药物+碘剂），术后予β受体阻滞剂；⑥甲减（需长期服用左甲状腺素）。4.腹主动脉瘤的诊断标准及手术指征。答案：诊断标准：超声、CTA或MRA显示腹主动脉直径＞3cm或较正常段扩张＞50%。手术指征：①直径＞5.5cm（男性）或＞5.0cm（女性）；②6个月内直径增长＞0.5cm；③出现疼痛、压迫症状（如腰痛、肠梗阻）；④瘤体破裂或先兆破裂（如局限性压痛、腹膜后血肿）；⑤合并远端动脉栓塞。5.甲状腺结节的鉴别诊断思路（需涵盖临床、影像、实验室检查）。答案：①临床：年龄（儿童/青年恶性风险高）、性别（女性多见但男性恶性率高）、病史（头颈部放疗史）、症状（声音嘶哑提示侵犯神经）；②影像：超声（TI-RADS分类，重点关注低回声、微钙化、纵横比＞1）、CT/MRI（评估周围侵犯）；③实验室：TSH（低提示甲亢，高提示甲减）、Tg（术后监测）、降钙素（髓样癌）；④病理：FNA（Bethesda分类，Ⅵ类为恶性）。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：女性，48岁，因“发现颈前肿块3月，声音嘶哑1周”就诊。既往体健，无放射性接触史。查体：甲状腺右叶可触及3cm×2.5cm结节，质硬，活动度差，与周围组织粘连；右侧颈部可触及2枚肿大淋巴结（1cm×1cm），质硬，无压痛。超声：甲状腺右叶低回声结节，边界不清，内见多发微钙化，纵横比1.2，血流信号丰富；右侧Ⅵ区淋巴结肿大，皮髓质分界消失。FNA病理：找到异型细胞，考虑乳头状癌。问题：（1）初步诊断及依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）下一步应完善哪些检查？（4）首选治疗方案及理由？答案：（1）诊断：甲状腺右叶乳头状癌（cT3N1aM0，AJCCⅠ/Ⅱ期），伴右侧Ⅵ区淋巴结转移，喉返神经侵犯（声音嘶哑）。依据：质硬固定结节、超声恶性征象（微钙化、纵横比＞1、边界不清）、FNA证实乳头状癌，声音嘶哑提示神经侵犯。（2）鉴别诊断：结节性甲状腺肿（多结节、边界清）、甲状腺腺瘤（圆形、边界清、无钙化）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（弥漫性肿大、抗体升高）、甲状腺淋巴瘤（罕见，多为弥漫性，FNA可鉴别）。（3）检查：颈部增强CT（评估肿瘤与气管、食管、血管的关系）、胸部CT（排除肺转移）、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、血清Tg（基线值）。（4）治疗：甲状腺全切+右侧中央区（Ⅵ区）淋巴结清扫+右侧喉返神经探查。理由：乳头状癌为分化型，手术是首选；肿瘤＞2cm、有淋巴结转移及神经侵犯，需全切以降低复发；中央区淋巴结转移率高，需清扫；探查喉返神经可明确损伤程度并保护。病例2：男性，68岁，因“突发左下肢剧痛4小时”急诊入院。有高血压、2型糖尿病史10年，房颤病史5年（未规律抗凝）。查体：左下肢皮温低，苍白，左大腿中下1/3至足部感觉减退，足背动脉、胫后动脉未触及；左股动脉搏动减弱。实验室：D-二聚体5.2μg/mL（正常＜0.5），肌酸激酶（CK）850U/L（正常＜190）。问题：（1）最可能的诊断及依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）需完善的关键检查？（4）治疗原则及具体措施？答案：（1）诊断：左下肢急性动脉栓塞（FontaineⅣ期）。依据：房颤病史（栓子来源），突发剧痛、苍白、无脉、感觉减退；D-二聚体升高（提示血栓），CK升高（肌肉缺血损伤）。（2）鉴别诊断：①急性动脉血栓形成（有ASO基础，起病较缓，多有间歇性跛行史）；②主动脉夹层（胸背痛，双下肢血压不对称）；③下肢深静脉血栓（肿胀、皮温高、Homan征阳性）；④动脉痉挛（多见于年轻女性，无器质性病变，解痉后缓解）。（3）检查：下肢动脉CTA（明确栓塞部位及侧支循环）、心脏超声（明确左心房血栓）、心电图（确认房颤）、血气分析（评估