2026年新副高妇产科练习题及答案

2026年新副高妇产科练习题及答案一、单项选择题1.妊娠期糖尿病（GDM）的首选诊断方法是：A.空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/LB.75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）C.随机血糖≥11.1mmol/LD.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%2.子宫内膜癌分子分型中，属于POLE超突变型的特征是：A.错配修复缺陷（dMMR）B.肿瘤蛋白53（TP53）突变C.聚合酶ε（POLE）外切酶结构域突变D.拷贝数低（CNL）伴PTEN突变3.产后出血（PPH）最常见的原因是：A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍4.绝经综合征激素替代治疗（HRT）的禁忌证不包括：A.原因不明的阴道出血B.乳腺癌病史C.严重肝肾功能不全D.骨质疏松症5.宫颈癌FIGO（2018）分期中，肿瘤侵犯阴道下1/3但未达骨盆壁，属于：A.ⅠB期B.ⅡA期C.ⅢA期D.ⅣA期二、多项选择题6.子痫前期的高危因素包括：A.初产妇年龄＜18岁或＞40岁B.慢性高血压病史C.多胎妊娠D.孕前BMI≥28kg/m²7.多囊卵巢综合征（PCOS）鹿特丹诊断标准需满足的条件包括：A.稀发排卵或无排卵B.高雄激素的临床表现或生化指标C.卵巢多囊样改变（PCOM）D.排除其他高雄激素相关疾病8.卵胞浆内单精子注射（ICSI）的适应症包括：A.严重少弱精子症B.阻塞性无精子症（需睾丸取精）C.常规IVF受精失败D.女方输卵管性不孕9.卵巢上皮性癌的肿瘤标志物包括：A.CA125B.HE4C.AFPD.β-hCG10.妊娠期高血压疾病终止妊娠的指征包括：A.子痫控制后2小时B.孕34周前经积极治疗无改善C.孕34周后胎儿已成熟D.胎盘早剥三、案例分析题（一）患者，女，32岁，G2P1，孕34⁺³周，主诉“头痛3天，视物模糊1天”。既往体健，孕20周前血压正常，孕28周首次产检血压135/85mmHg，尿蛋白（-）；孕32周血压145/95mmHg，尿蛋白（+）；今日门诊测血压165/105mmHg，尿蛋白（++），随机血糖5.8mmol/L，血小板105×10⁹/L，ALT45U/L，AST38U/L，LDH220U/L，眼底检查见视网膜小动脉痉挛。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：下一步处理原则是什么？（二）患者，48岁，G3P2，主诉“月经紊乱6月，阴道不规则出血20天”。末次月经50天前，量多伴血块，近20天淋漓不尽。既往月经规律（30天/5天），上环15年。查体：BP130/80mmHg，贫血貌（Hb85g/L），心肺无异常，腹软，无压痛。妇科检查：外阴已婚式，阴道少量暗红色血，宫颈光滑，子宫前位，如孕6周大小，质中，活动可，无压痛，双附件区未及明显包块。超声：子宫大小6.5cm×5.8cm×5.2cm，内膜厚1.6cm，回声不均，可见血流信号；左卵巢2.0cm×1.5cm，右卵巢2.2cm×1.8cm。血hCG（-），CA12525U/ml。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需完善哪些检查？问题2：若诊刮病理回报“子宫内膜复杂性增生伴不典型增生”，下一步处理方案是什么？问题3：若术后病理提示“子宫内膜样腺癌，侵犯肌层＜1/2，无淋巴结转移”，术后是否需要辅助治疗？（三）患者，28岁，G0P0，主诉“原发不孕3年，下腹痛1天”。既往月经稀发（40-60天/3-5天），量中，无痛经。丈夫精液分析：密度12×10⁶/ml，前向运动精子（PR）15%。女方输卵管造影：双侧输卵管远端梗阻，盆腔粘连。今日无诱因突发左下腹持续性疼痛，伴恶心，无发热、阴道出血。查体：T36.8℃，BP110/70mmHg，下腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（±）。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿触痛（+），子宫后位，正常大小，左附件区可及4cm×3cm包块，压痛明显，右附件区未及异常。血hCG520IU/L，孕酮（P）3.2ng/ml，B超：子宫大小正常，内膜厚0.8cm，左附件区混合性包块4.2cm×3.5cm，内见无回声区，盆腔积液2.0cm。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？问题2：需立即进行的处理是什么？问题3：若患者要求保留生育功能，后续治疗方案如何选择？答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：GDM的诊断需依据OGTT，标准为空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，任意一点异常即可诊断。FPG≥5.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L需重复OGTT确认，HbA1c不用于GDM诊断。2.答案：C解析：子宫内膜癌分子分型（TCGA）包括：POLE超突变型（POLEEDM突变，预后最好）、dMMR型（错配修复缺陷，预后较好）、CNL型（拷贝数低，伴PTEN突变，最常见）、CNH型（拷贝数高，TP53突变，预后最差）。3.答案：A解析：产后出血的四大原因中，子宫收缩乏力占70%-80%，是最常见原因。胎盘因素（如胎盘滞留、粘连）占10%-15%，软产道裂伤占2%-5%，凝血功能障碍少见（＜1%）。4.答案：D解析：HRT禁忌证包括：已知或可疑妊娠、原因不明的阴道出血、已知或可疑乳腺癌、已知或可疑性激素依赖性恶性肿瘤、活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能不全、血卟啉病等。骨质疏松症是HRT的适应证。5.答案：C解析：FIGO2018宫颈癌分期：Ⅰ期（局限宫颈）、Ⅱ期（超出宫颈但未达盆壁/阴道下1/3）、Ⅲ期（侵犯阴道下1/3或盆壁，或引起肾盂积水/无功能肾）、Ⅳ期（远处转移）。ⅢA期为肿瘤侵犯阴道下1/3，未达盆壁。二、多项选择题6.答案：ABCD解析：子痫前期高危因素包括：初产妇、孕妇年龄＜18岁或＞40岁、多胎妊娠、慢性高血压/糖尿病/肾病、孕前BMI≥28kg/m²、子痫前期病史、抗磷脂抗体综合征、家族史等。7.答案：ABCD解析：PCOS鹿特丹标准需满足以下3项中的2项：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现（多毛、痤疮）或生化指标（血睾酮升高）；③卵巢多囊样改变（单侧/双侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡，或卵巢体积≥10ml），并排除甲状腺疾病、高泌乳素血症等其他疾病。8.答案：ABC解析：ICSI适用于严重少弱精子症（密度＜5×10⁶/ml，PR＜15%）、阻塞性/非阻塞性无精子症（需睾丸/附睾取精）、常规IVF受精失败（前次受精率＜30%）、精子顶体异常等。女方输卵管性不孕首选常规IVF。9.答案：AB解析：卵巢上皮性癌最常用的标志物是CA125（80%患者升高），HE4（人附睾蛋白4）敏感性和特异性优于CA125，尤其对早期患者。AFP是内胚窦瘤标志物，β-hCG是原发性卵巢绒癌标志物。10.答案：ABCD解析：妊娠期高血压疾病终止妊娠指征：①子痫控制后2小时；②孕34周前经积极治疗24-48小时无改善；③孕34周后胎儿已成熟（如L/S≥2）；④胎盘早剥、胎儿窘迫等并发症；⑤血压持续≥160/110mmHg或器官功能损害。三、案例分析题（一）问题1：诊断：重度子痫前期（孕34⁺³周，G2P1）。诊断依据：①孕20周后出现高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）；②尿蛋白≥（+）（或定量≥0.3g/24h）；③伴随症状（头痛、视物模糊）；④辅助检查：血小板＜150×10⁹/L（105×10⁹/L），提示轻度血小板减少；眼底视网膜小动脉痉挛（提示靶器官损害）。问题2：鉴别诊断：①慢性高血压并发子痫前期（需孕前或孕20周前已诊断高血压）；②慢性肾炎合并妊娠（多有蛋白尿、管型尿，肾功能异常早于妊娠）；③妊娠期急性脂肪肝（以黄疸、凝血功能障碍为特征，AST/ALT显著升高，血氨升高）；④HELLP综合征（需血小板＜100×10⁹/L，LDH升高，AST/ALT升高，该患者LDH未达诊断标准）。问题3：处理原则：①一般治疗：左侧卧位，间断吸氧，监测血压、胎心、尿量及实验室指标（血小板、肝肾功能、凝血功能）；②降压治疗：目标收缩压130-155mmHg，舒张压80-105mmHg，首选拉贝洛尔（50-150mg口服，q8h）或硝苯地平（10mg口服，q6-8h）；③解痉治疗：硫酸镁（首剂4-6g静推，维持1-2g/h）预防子痫；④促胎肺成熟：地塞米松6mg肌注，q12h×4次（孕＜34周）；⑤终止妊娠：患者已孕34⁺³周，经治疗病情无缓解（血压持续＞160/110mmHg，头痛、视物模糊未改善），应考虑终止妊娠。分娩方式首选剖宫产（重度子痫前期阴道分娩风险高）。（二）问题1：最可能的诊断：围绝经期异常子宫出血（AUB），需排除子宫内膜癌。需完善检查：①分段诊刮（明确内膜病变性质，区分宫颈管与宫腔来源）；②宫腔镜检查（直视下观察内膜形态，定位活检）；③血常规（评估贫血程度）；④凝血功能（排除凝血障碍）；⑤性激素（FSH、E2，评估卵巢功能）。问题2：处理方案：患者为子宫内膜复杂性增生伴不典型增生（癌前病变），且无生育要求（G3P2），首选全子宫切除术（保留双附件需评估卵巢功能，48岁可考虑保留）。若患者强烈要求保留子宫，需严格知情同意，给予高效孕激素治疗（如醋酸甲羟孕酮200-400mg/d，或左炔诺孕酮宫内缓释系统），每3-6个月复查诊刮，若持续不缓解或进展，需手术。问题3：术后处理：子宫内膜样腺癌Ⅰ期（侵犯肌层＜1/2），无淋巴结转移，属于低危组，术后无需辅助放疗或化疗。需定期随访（每3-6个月妇科检查、CA125，每年盆腔超声），注意控制高危因素（如肥胖、糖尿病）。（三）问题1：最可能的诊断：左侧输卵管妊娠（破裂或流产）。诊断依据：①原发不孕3年（输卵管梗阻为高危因素）；②月经稀发（可能排卵障碍，增加宫外孕风险）；③突发下腹痛伴腹膜刺激征（输卵管妊娠破裂出血刺激腹膜）；④妇科检查：宫颈举痛、后穹窿触痛（输卵管妊娠特征）；⑤辅助检查：血hCG阳性（520IU/L，提示妊娠），孕酮低（P＜5ng/ml支持异位妊娠）；B超：左附件区混合性包块，盆腔积液（出血所致）。问题2：立即处理：①急查血常规（Hb评估出血量）、凝血功能；②后穹窿穿刺（抽出不凝血支持腹腔内