青霉素过敏试题及答案

青霉素过敏试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.青霉素过敏性休克属于哪一型变态反应？A.I型B.II型C.III型D.IV型2.青霉素过敏反应中最严重、最危急的反应是？A.皮肤过敏反应B.血清病型反应C.过敏性休克D.消化道反应3.青霉素过敏性休克的主要致死原因是？A.心力衰竭B.呼吸道阻塞C.脑水肿D.肾衰竭4.抢救青霉素过敏性休克的首选药物是？A.异丙嗪B.地塞米松C.盐酸肾上腺素D.去甲肾上腺素5.青霉素皮内试验液的剂量标准为？A.50U/0.1mlB.100U/0.1mlC.200U/0.1mlD.500U/0.1ml6.青霉素皮试结果为阳性时，局部皮丘表现特征为？A.皮丘无改变，周围无红肿B.皮丘缩小，周围有红晕C.皮丘隆起增大，出现红晕，硬块，直径大于1cmD.皮丘隆起，但直径小于0.5cm7.青霉素过敏反应中，血清病型反应一般出现在用药后？A.几分钟至几小时B.1~2天C.3~7天D.7~12天8.下列关于青霉素皮试前准备工作的描述，错误的是？A.询问患者有无青霉素过敏史B.凡初次用药、停药3天以上、更换批号者均需做皮试C.备好盐酸肾上腺素等急救药品D.进针部位皮肤可以使用碘伏消毒9.青霉素过敏性休克出现呼吸道阻塞症状时，首要的抢救措施是？A.立即注射盐酸肾上腺素B.立即给予地塞米松C.立即吸氧D.立即气管切开10.患者曾对青霉素过敏，因病情需要必须使用青霉素类药物时，下列处理正确的是？A.直接注射，但速度要慢B.做脱敏注射C.改用口服青霉素D.加大皮试剂量确认11.青霉素引起过敏性休克时，体内释放的主要介质是？A.乙酰胆碱B.组胺和缓激肽C.儿茶酚胺D.5-羟色胺12.青霉素皮试液应现配现用，主要原因是？A.防止污染B.防止效价降低C.防止产生青霉烯酸等降解产物引起过敏D.防止药物结晶13.在做青霉素皮试时，应选择下列哪个部位进行注射？A.三角肌下缘B.前臂掌侧下段C.前臂背侧下段D.臀部14.青霉素过敏性休克的循环衰竭症状主要表现为？A.面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降B.胸闷、气促、呼吸困难C.意识丧失、抽搐D.全身荨麻疹15.抢救青霉素过敏性休克患者时，盐酸肾上腺素的常用剂量和给药途径是？A.0.1mg，静脉注射B.0.5~1mg，皮下或肌内注射C.2mg，肌内注射D.5mg，静脉滴注16.下列哪种药物属于青霉素类，但与青霉素G无交叉过敏反应？A.氨苄西林B.阿莫西林C.苯唑西林D.以上都不是，均存在交叉过敏可能17.青霉素皮试观察结果的时间通常为注射后？A.5分钟B.10分钟C.20分钟D.30分钟18.患者在注射青霉素过程中，感觉胸闷、气促、面色苍白，此时护士应立即？A.报告医生B.停止注射、平卧、就地抢救C.更换针头继续注射D.给予热水袋保暖19.青霉素引起的血清病型反应的临床表现不包括？A.发热B.关节肿痛C.全身淋巴结肿大D.喉头水肿20.为了预防青霉素过敏反应的发生，下列措施中不正确的是？A.严格掌握适应症B.做皮试前必须询问过敏史C.皮试阴性者注射后即可离开，无需观察D.注射后观察30分钟二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.青霉素过敏性休克的典型临床表现包括哪些？A.胸闷、气促、哮喘样呼吸困难B.面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱、血压下降C.意识丧失、抽搐、大小便失禁D.全身出现荨麻疹E.腹痛、腹泻2.青霉素皮试液配制过程中，必须注意的事项包括？A.严格无菌操作B.使用专用溶媒，通常为0.9%氯化钠注射液C.抽吸药液量必须准确D.每次稀释均需充分摇匀E.配制好的皮试液在常温下可保存24小时3.遇到下列哪些情况时，必须重做青霉素皮试？A.停药1天B.停药3天以上C.更换药物生产批号D.更换药物生产厂家E.患者更换病房4.青霉素过敏反应的皮肤症状包括？A.荨麻疹B.血管神经性水肿C.猩红热样皮疹D.斑丘疹E.紫癜5.抢救青霉素过敏性休克时，常用的辅助药物包括？A.地塞米松B.异丙嗪C.多巴胺D.间羟胺E.西地兰6.青霉素过敏性休克发生时，患者可出现中枢神经系统症状，具体表现为？A.面部及四肢麻木B.烦躁不安C.意识丧失D.昏厥E.抽搐7.关于青霉素皮试结果的判断，下列属于阳性表现的是？A.皮丘局部隆起，出现红晕硬块，直径大于1cmB.皮丘周围出现伪足C.患者出现胸闷、气促等过敏症状D.皮丘红晕但直径小于0.5cm，无主观不适E.注射处皮肤有出血点8.预防青霉素过敏反应的护理措施包括？A.使用前必须做皮肤过敏试验B.对有过敏史者禁做皮试C.现配现用D.注射后严密观察患者反应E.第一次注射后需观察30分钟9.青霉素引起过敏反应的免疫学机制涉及？A.青霉素作为一种半抗原进入机体B.与蛋白质结合形成全抗原C.刺激机体产生特异性IgE抗体D.IgE吸附于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面E.再次接触抗原时，细胞脱颗粒释放生物活性介质10.青霉素过敏性休克患者在进行心肺复苏时，若呼吸心跳停止，处理措施包括？A.立即进行胸外心脏按压B.气管插管C.人工呼吸D.静脉推注肾上腺素E.仅等待医生到达三、填空题（共15空，每空1分，共15分）1.青霉素属于抗生素，其抗菌机制是抑制细菌细胞壁的合成，从而导致细菌死亡。2.青霉素过敏性休克属于I型变态反应，发生迅猛，多数发生在注射后分钟内。3.青霉素皮试液的常规浓度为U/ml，注射剂量为0.1ml。4.抢救青霉素过敏性休克时，最关键的措施是立即皮下或肌内注射盐酸肾上腺素，剂量为mg。5.青霉素皮试结果若为阴性，则皮丘局部无改变，周围无红肿，无自觉症状；若为阳性，则皮丘隆起增大，出现红晕硬块，直径大于cm。6.青霉素水溶液极不稳定，放置后易降解产生青霉烯酸，该物质是引起过敏反应的主要诱因之一，因此青霉素必须。7.青霉素过敏性休克患者若出现喉头水肿引起呼吸困难，应配合医生立即进行。8.在做青霉素皮试前，必须询问患者是否有过敏史，有青霉素过敏史者，禁忌做。9.青霉素引起血清病型反应时，临床表现类似于血清病，一般于用药后天发生。10.青霉素皮试注射后，应在规定时间内观察结果，若超过时间未观察，需重新进行皮试，观察时间通常为分钟。11.青霉素过敏性休克患者出现血压下降时，可遵医嘱给予升压药，如或间羟胺。12.青霉素的主要降解产物青霉烯酸与人体蛋白结合后，可刺激机体产生抗体，主要是。13.当患者对青霉素高度过敏且病情必须使用时，可采用注射法，该方法通过少量多次注射，使机体逐渐适应。14.青霉素皮试部位皮肤消毒时，严禁使用，以免影响对局部皮肤反应的观察，应使用75%乙醇消毒。15.青霉素过敏性休克患者在抢救过程中，应保持气道通畅，给予吸氧，氧流量一般为L/min。四、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.青霉素过敏性休克2.血清病型反应3.青霉素皮内试验4.交叉过敏5.赫氏反应五、简答题（共5题，每题5分，共25分）1.简述青霉素过敏性休克的急救护理措施。2.简述青霉素皮试液的配制方法（以80万U/瓶为例，配制为500U/ml）。3.简述青霉素过敏反应的临床分型及各型的主要表现。4.为什么青霉素使用前必须做皮肤过敏试验？试验前需做哪些准备工作？5.青霉素皮试结果如何判断？若结果为阳性，应如何处理？六、病例分析题（共2题，每题27.5分，共55分）1.病例一：患者李某，男，35岁，因化脓性扁桃体炎入院。医嘱给予青霉素钠800万U加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注。护士询问患者无药物过敏史，青霉素皮试结果为阴性。静脉滴注约10分钟后，患者突然感到胸闷、气促、面色苍白、出冷汗。查体：脉搏120次/分，细弱；血压80/50mmHg；双肺可闻及哮鸣音。请问：(1)该患者发生了什么情况？判断依据是什么？(2)作为值班护士，应立即采取哪些急救措施？（请列出至少5项关键措施并说明操作要点）(3)抢救过程中，如何使用盐酸肾上腺素？需注意哪些事项？(4)若患者症状缓解后，后续治疗应注意什么？2.病例二：患者张某，女，28岁，因尿路感染就诊。既往有青霉素过敏史。医生根据药敏结果，认为必须使用青霉素类药物，决定采用青霉素脱敏注射疗法。在首次注射极小剂量稀释青霉素后，患者立即出现全身瘙痒，继而出现大片风团样皮疹，伴有呼吸困难。请问：(1)该患者在脱敏注射过程中发生了什么反应？(2)脱敏注射疗法的原理是什么？为何本例中患者仍发生了严重反应？(3)针对该患者目前的紧急状况，请列出详细的急救护理流程。(4)此案例对临床护理工作有何警示？参考答案及详细解析一、单项选择题1.A解析：青霉素过敏性休克属于I型变态反应（速发型），由IgE介导，发生迅速。2.C解析：在青霉素引起的各类过敏反应中，过敏性休克最为凶险，可在短时间内危及生命。3.B解析：青霉素过敏性休克的主要致死原因是喉头水肿和支气管痉挛导致的呼吸道阻塞，引起窒息。4.C解析：盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、松弛支气管平滑肌的作用。5.D解析：临床常规青霉素皮试液的标准浓度为200-500U/ml，注射剂量为0.1ml，即每次皮试注入20-50U。现行护理学教材多以500U/ml为标准。6.C解析：皮试阳性判断标准为：皮丘隆起增大，出现红晕硬块，直径大于1cm，周围有伪足，局部有痒感。严重时可出现过敏性休克症状。7.D解析：血清病型反应属于III型变态反应，一般于用药后7-12天发生。8.D解析：青霉素皮试部位皮肤消毒应使用70%-75%乙醇，严禁使用碘伏或碘酊，因为碘类的颜色会干扰对皮丘局部红肿的观察，且本身可能对皮肤有刺激造成假阳性。9.A解析：虽然吸氧很重要，但药物抢救中，立即注射盐酸肾上腺素是解除支气管痉挛和升压的关键首选措施。10.B解析：对青霉素过敏但必须使用者，可采用脱敏注射法，即从小剂量开始，分多次少量注射，逐渐增加剂量，使机体逐渐产生耐受性。11.B解析：青霉素作为半抗原进入机体，刺激产生IgE，当再次接触时，肥大细胞脱颗粒释放组胺、缓激肽等生物活性介质，引起一系列过敏症状。12.C解析：青霉素水溶液不稳定，放置时间过长会降解产生青霉烯酸等物质，这些物质不仅降低药效，更是引起过敏反应的重要致敏原。13.B解析：皮内注射通常选择前臂掌侧下段，因该处皮肤较薄，易于注射，且肤色较浅，易于观察皮试结果。14.A解析：循环衰竭症状主要表现为面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱、血压下降等微循环障碍表现。15.B解析：盐酸肾上腺素的常用剂量为0.5~1mg，采用皮下或肌内注射，如效果不佳可间隔15-30分钟重复注射或静脉推注。16.D解析：青霉素类药物之间具有完全的交叉过敏性，因为它们具有相同的β-内酰胺环。氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林均属于青霉素类，均可能发生交叉过敏。17.C解析：青霉素皮试注射后需观察20分钟判断结果，20分钟后若皮丘无变化则为阴性。18.B解析：一旦发生过敏反应，应立即停止注射，让患者平卧，就地抢救，切勿因搬运患者而延误抢救时机。19.D解析：喉头水肿是过敏性休克的呼吸道症状，属于I型变态反应；而血清病型反应主要表现为发热、关节肿痛、淋巴结肿大、皮疹等，一般不引起喉头水肿。20.C解析：即使皮试阴性，注射后仍需观察30分钟，以防迟发性过敏反应的发生。二、多项选择题1.ABCD解析：青霉素过敏性休克临床表现包括呼吸道症状（A）、循环衰竭症状（B）、中枢神经系统症状（C）和皮肤过敏症状（D）。腹痛腹泻虽可见于过敏反应，但不是休克的典型核心特征。2.ABCD解析：青霉素皮试液配制要求严格无菌（A）、用生理盐水稀释（B）、抽吸准确（C）、充分摇匀（D）。配制好的皮试液应现配现用，不可保存24小时（E错误）。3.BCD解析：凡初次用药、停药3天以上（B）、更换药物批号（C）或生产厂家（D）时，均需重做皮试。停药1天通常不需要重做（A错误）。4.ABCD解析：青霉素过敏的皮肤表现多样，包括荨麻疹（A）、血管神经性水肿（B）、猩红热样皮疹（C）、斑丘疹（D）等。紫癜（E）较少见，主要见于血小板减少性紫癜型反应。5.ABCD解析：抢救时常用地塞米松（A）抗过敏抗炎，异丙嗪（B）抗组胺，多巴胺（C）和间羟胺（D）升压抗休克。西地兰（E）用于心衰，非休克首选辅助药。6.ABCDE解析：脑组织缺氧导致患者出现面部及四肢麻木（A）、烦躁不安（B）、意识丧失（C）、昏厥（D）、抽搐（E）等中枢神经系统症状。7.ABC解析：阳性表现包括皮丘隆起增大、红晕硬块>1cm（A）、伪足（B）以及主观症状（C）。D为阴性表现，E与过敏无关。8.ACDE解析：预防措施包括：做皮试（A）、现配现用（C）、注射后观察（D）、观察30分钟（E）。对有过敏史者应禁做皮试（B错误），直接禁用该药。9.ABCDE解析：青霉素作为半抗原（A）与蛋白结合成全抗原（B），刺激产生IgE（C），吸附于细胞表面（D），再次接触时脱颗粒释放介质（E）。10.ABCD解析：若呼吸心跳停止，应立即CPR（A、C），必要时气管插管（B），并静脉推注肾上腺素（D）。不能等待医生（E错误）。三、填空题1.β-内酰胺类2.103.5004.0.5~15.16.现配现用7.气管插管或气管切开8.皮试9.7~1210.2011.多巴胺12.IgE13.脱敏14.碘伏（或碘酊）15.4~6四、名词解释1.青霉素过敏性休克：是青霉素过敏反应中最严重的一种，属于I型变态反应。由抗原抗体反应在致敏细胞上释放组胺、缓激肽等生物活性介质，导致全身毛细血管扩张、通透性增加，血浆外渗，有效循环血量减少，从而引起一系列严重的血流动力学改变和呼吸道症状，如不及时抢救可危及生命。2.血清病型反应：属于III型变态反应。一般在用药后7~12天发生，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等症状。3.青霉素皮内试验：是将少量青霉素皮试液注入皮内组织，通过观察局部皮肤是否出现红肿、硬块或伪足，以及患者是否有主观不适感，来判断患者是否对青霉素过敏的一种过敏试验方法。4.交叉过敏：指患者对某种药物产生过敏后，使用化学结构相似或具有相同抗原决定簇的药物时，也发生过敏反应的现象。例如，青霉素与半合成青霉素（如阿莫西林）之间存在交叉过敏。5.赫氏反应：虽然主要见于青霉素治疗梅毒或钩端螺旋体病时，表现为用药后症状突然加重，是由于病原体被大量杀死后释放毒素所致，有时易与过敏反应混淆，但机制不同。注：在严格的青霉素过敏试题中，此概念出现频率较低，但作为扩展知识，此处定义为：应用青霉素治疗螺旋体感染时，由于病原体被杀灭释放异体蛋白而引起的全身反应。五、简答题1.简述青霉素过敏性休克的急救护理措施。(1)立即停药：立即停止注射青霉素，就地抢救，不要搬运患者，以防延误时机。(2)体位：立即让患者平卧，保暖，头部放低，下肢抬高，以增加回心血量。(3)注射肾上腺素：遵医嘱立即皮下或肌内注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，如症状不缓解，可每隔15~30分钟重复注射，或遵医嘱静脉推注。(4)维持呼吸：给予氧气吸入，呼吸受抑制时立即进行人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时配合医生行气管插管或切开。(5)维持循环：遵医嘱给予升压药（如多巴胺、间羟胺），扩充血容量（如低分子右旋糖酐）。(6)抗过敏及抗炎：遵医嘱给予地塞米松5~10mg静脉推注，或氢化可的松200mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注；给予抗组胺类药物。(7)纠正酸中毒：遵医嘱应用碳酸氢钠溶液。(8)观察记录：密切观察患者生命体征、尿量等变化，并做好护理记录。2.简述青霉素皮试液的配制方法（以80万U/瓶为例，配制为500U/ml）。(1)溶解：向80万U青霉素瓶内注入4ml0.9%氯化钠注射液，溶解成每ml含20万U的溶液。(2)第一步稀释：取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则每ml含2万U。(3)第二步稀释：取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则每ml含2000U。(4)第三步稀释：取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则每ml含200U。(5)第四步稀释（若需500U/ml）：取上液0.25ml，加生理盐水至1ml，则每ml含500U。(注：不同教材标准略有差异，200U/ml或500U/ml均为临床常用浓度，上述步骤展示了从20万U稀释至200U及500U的过程)。3.简述青霉素过敏反应的临床分型及各型的主要表现。(1)过敏性休克（I型）：呼吸道症状（胸闷、气促、哮喘）、循环衰竭症状（面色苍白、冷汗、血压下降）、中枢神经系统症状（意识丧失、抽搐）。(2)血清病型反应（III型）：发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。(3)各器官或组织的过敏反应：皮肤过敏反应：荨麻疹、血管神经性水肿、严重者可发生剥脱性皮炎。呼吸道过敏反应：哮喘或促发原有哮喘发作。消化道过敏反应：腹痛、腹泻、便血、恶心呕吐。4.为什么青霉素使用前必须做皮肤过敏试验？试验前需做哪些准备工作？原因：青霉素是一种半抗原，进入人体后能与蛋白质结合成全抗原，刺激机体产生特异性抗体（IgE）。当再次接触时，可能发生严重的过敏反应，甚至过敏性休克，危及生命。皮试可以预测机体是否对青霉素过敏。准备工作：(1)询问过敏史：详细询问患者有无青霉素过敏史，如有，禁做皮试，并在医嘱单、病历卡、床头卡上注明。(2)准备急救药品：备好盐酸肾上腺素、注射器等急救物品。(3)配制皮试液：使用专用溶媒（生理盐水），按标准浓度现配现用。(4)解释说明：向患者解释皮试目的及注意事项，消除紧张情绪。5.青霉素皮试结果如何判断？若结果为阳性，应如何处理？结果判断：(1)阴性：皮丘局部无红肿，无硬结，无自觉症状。(2)阳性：皮丘隆起增大，出现红晕硬块，直径大于1cm，周围有伪足，局部有痒感。严重时可出现过敏性休克症状。阳性处理：(1)禁用青霉素：不可使用青霉素类药物。(2)标记：在医嘱单、病历卡、床头卡、注射卡、门诊病历上醒目注明“青霉素皮试阳性”。(3)告知：告知患者及其家属，并嘱咐患者今后就医时主动告知医生此过敏史。六、病例分析题1.病例一分析(1)诊断及依据：诊断：青霉素过敏性休克。依据：患者有青霉素静脉滴注史；在注射10分钟后突然出现胸闷、气促（呼吸道症状）；面色苍白、冷汗（循环衰竭先兆）；血压下降（80/50mmHg）、脉搏细弱（休克体征）；双肺哮鸣音（支气管痉挛）。虽皮试阴性，但仍有发生过敏反应的可能（迟发性或假阴性）。(2)急救措施：1.立即停药：停止青霉素静脉滴注，保留静脉通道以便急救用药。2.体位管理：立即让患者平卧，解开衣领，保持呼吸道通畅，注意保暖。3.首选药物注射：立即遵医嘱皮下或肌内注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1mg。4.改善缺氧：给予高流量吸氧（4~6L/min），若呼吸停止，立即行人工呼吸。5.建立静脉通道：遵医嘱给予地塞米松5~10mg静脉推注，或氢化可的松静脉滴注，以抗过敏抗炎；根据血压情况给予多巴胺或间羟胺升压。6.对症处理：若喉头水肿严重，配合医生行气管插管或气管切开；若心跳骤停，立即行胸外心脏按压。(3)肾上腺素使用及注意事项：使用方法：立即皮下或肌内注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1mg。如症状不缓解，可每隔15~30分钟重复注射，或改为静脉推注/滴注。注意事项：密切观察患者心率、血压变