2025年过敏性休克考试题及答案

2025年过敏性休克考试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个最佳答案）1.过敏性休克最核心的病理生理机制是A.Ⅱ型超敏反应介导的细胞毒性损伤B.IgE介导或非IgE介导的肥大细胞、嗜碱性粒细胞快速脱颗粒，释放组胺、白三烯等炎症介质，导致全身血管扩张、毛细血管通透性增加、平滑肌痉挛，引发多器官灌注不足C.Ⅲ型超敏反应介导的免疫复合物沉积D.Ⅳ型超敏反应介导的迟发性炎症损伤E.迷走神经张力过高导致的血管扩张、血压下降2.根据2024版《过敏性休克急诊救治中国专家共识》，过敏性休克的早期诊断核心线索是A.收缩压下降至90mmHg以下B.意识丧失C.接触可疑致敏原后数分钟至数小时内急性起病，出现皮肤黏膜过敏表现，合并呼吸或循环功能受损D.全身散在荨麻疹E.喉头水肿导致的吸气性呼吸困难3.过敏性休克救治的唯一首选一线药物是A.地塞米松B.肾上腺素C.异丙嗪D.10%葡萄糖酸钙E.去甲肾上腺素4.过敏性休克救治中肾上腺素的首选给药途径是A.上臂三角肌皮下注射B.上肢静脉推注（未稀释）C.大腿前外侧肌内注射D.臀部肌肉注射E.气道内滴入5.无基础疾病的成人患者发生过敏性休克时，肌内注射肾上腺素的常规初始剂量（1:1000规格）为A.0.1~0.2mgB.0.3~0.5mgC.1.0mgD.2.0mgE.0.01mg/kg，最大剂量1.0mg6.5岁儿童（体重20kg）发生过敏性休克时，肌内注射1:1000肾上腺素的初始剂量为A.0.1mgB.0.2mgC.0.3mgD.0.5mgE.1.0mg7.过敏性休克患者首次肌内注射肾上腺素后，若症状未获得有效缓解，重复给药的间隔时间为A.1~2分钟B.5~15分钟C.30分钟D.60分钟E.120分钟8.过敏性休克伴严重循环灌注不足患者的适宜体位是A.去枕平卧位，头偏向一侧B.半坐卧位C.中凹卧位（平卧位，下肢抬高20°~30°），伴严重呼吸困难者可适当抬高上半身D.侧卧位E.端坐位，双下肢下垂9.糖皮质激素在过敏性休克救治中的定位是A.与肾上腺素同等地位的核心一线用药B.首选急救药物，可快速逆转休克和喉头水肿C.二线辅助用药，主要用于降低双相过敏反应发生风险，无即刻逆转循环、呼吸衰竭的作用D.仅用于皮肤皮疹明显的轻症患者E.救治过敏性休克的禁忌药物10.以下人群中，发生双相过敏性反应风险最高的是A.仅出现皮肤荨麻疹，首次肾上腺素给药后10分钟内症状完全缓解的低危患者B.致敏原为蚊虫叮咬，发作时仅出现局部肿胀的患者C.发作时存在严重喉头水肿、持续性低血压，需2次及以上重复肾上腺素给药的患者D.无哮喘、心血管基础疾病的年轻患者E.接触致敏原后2小时才出现轻微皮疹的患者11.关于碘造影剂相关过敏性休克的预防，以下说法正确的是A.所有患者使用碘造影剂前必须行碘过敏皮试，皮试阴性者不会发生过敏性休克B.既往有碘造影剂过敏性休克史的患者，终身严禁接受任何碘造影剂检查C.高过敏风险患者可在造影检查前12小时、2小时口服糖皮质激素联合抗组胺药预防，同时更换等渗非离子型造影剂D.造影检查前静脉推注20mg地塞米松可完全避免过敏性休克发生E.海鲜过敏患者接受碘造影剂检查的过敏风险是普通人群的10倍以上12.过敏性休克患者发生心跳骤停时，肾上腺素的正确给药方法是A.继续大腿肌内注射0.5mg肾上腺素B.直接静脉推注1:1000肾上腺素1mgC.将1:1000肾上腺素稀释10倍配成1:10000浓度，每次1mg静脉推注，每3~5分钟可重复D.持续静脉泵入去甲肾上腺素E.皮下注射1:1000肾上腺素1mg13.以下表现中，不属于过敏性休克早期皮肤黏膜预警征象的是A.全身皮肤潮红、剧烈瘙痒B.泛发荨麻疹、血管性水肿C.眼结膜充血、瘙痒、流泪D.口唇、舌体、悬雍垂肿胀E.肢端皮肤发花、湿冷14.长期服用美托洛尔等β受体阻滞剂的患者发生过敏性休克时，若对标准剂量肾上腺素反应不佳，应加用的药物是A.加倍剂量肌内注射肾上腺素B.胰高血糖素1~2mg静脉推注，后续以5~15μg/min速度持续静脉泵入C.异丙嗪50mg肌内注射D.10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注E.苯海拉明20mg肌内注射15.过敏性休克患者经救治症状完全缓解后的分层留观要求是A.症状缓解即可离院，无需留观B.低危患者留观不少于6小时，存在呼吸/循环受累、需重复肾上腺素给药的高危患者留观不少于24小时C.所有患者统一留观2小时D.所有患者统一留观72小时E.所有患者统一留观12小时16.以下药物中，属于过敏性休克救治二线用药、不可替代肾上腺素作为初始急救用药的是A.1:1000肾上腺素肌内注射B.1:10000稀释肾上腺素静脉推注C.苯海拉明等H1受体拮抗剂D.以上均是一线用药17.过敏性休克与感染性休克最核心的鉴别要点是A.血压下降的程度B.是否伴有发热C.起病速度、致敏原接触史，以及是否伴有特征性的皮肤黏膜过敏表现D.外周血白细胞计数水平E.是否存在意识障碍18.根据2024年全国过敏性疾病流行病学调查数据，我国成人群体中食物诱发过敏性休克的首位致敏原是A.牛奶B.鸡蛋C.小麦（含食物依赖-运动诱发的过敏反应）D.芒果E.花生19.过敏性休克患者容量复苏的正确原则是A.缓慢输注5%葡萄糖溶液，避免加重心脏负荷B.成人初始快速输注等渗晶体液1000~2000ml，儿童按20ml/kg剂量快速输注，根据循环灌注情况调整补液速度C.收缩压下降至70mmHg以下才需要启动补液D.首选低分子右旋糖酐等胶体液作为复苏液体E.仅需使用肾上腺素即可，无需补液20.过敏性休克患者出院后健康教育的核心内容是A.无需配备急救药物，发生不适再到医院就诊B.明确致敏原并严格规避，高危人群常规配备1:1000肾上腺素自动注射笔，掌握正确使用方法C.只要不进食海鲜就不会再次发生过敏性休克D.发生过敏反应时先口服抗组胺药，症状不缓解再就医E.所有疫苗接种均为绝对禁忌二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.根据2024版共识，以下符合过敏性休克诊断标准的是A.接触可疑致敏原后数分钟内急性起病，出现全身潮红、荨麻疹，伴喉头水肿、喘鸣，即使血压未明显下降也可诊断B.接触已知致敏原后数分钟内出现收缩压较基础值下降30%以上，即使无明显皮疹也可诊断C.接触可疑致敏原后出现全身荨麻疹，伴持续剧烈腹痛、呕吐，即使无血压下降、呼吸困难也需高度警惕过敏性休克D.只要出现全身荨麻疹即可诊断过敏性休克E.所有血压下降的患者均需考虑过敏性休克2.过敏性休克救治中，肾上腺素的规范使用原则包括A.首选大腿前外侧肌内注射，药物吸收速度最快、安全性最高B.成人初始剂量为1:1000肾上腺素0.3~0.5mg，儿童为0.01mg/kg，单次最大剂量不超过0.3mgC.首次给药后5~15分钟症状未缓解可重复给药D.任何情况下严禁静脉途径给予肾上腺素E.发生心跳骤停时，可给予稀释后的1:10000肾上腺素静脉推注3.过敏性休克救治中的二线辅助用药包括A.甲泼尼龙、地塞米松等糖皮质激素B.苯海拉明、异丙嗪等H1受体拮抗剂C.沙丁胺醇等短效β2受体激动剂（用于缓解支气管痉挛）D.1:1000肾上腺素E.胰高血糖素（用于β受体阻滞剂服用者出现肾上腺素抵抗时）4.以下属于过敏性休克致死性转归高危人群的是A.既往有严重过敏性休克病史者B.支气管哮喘控制不佳者C.长期服用β受体阻滞剂、ACEI类药物者D.合并严重冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全者E.致敏原经静脉途径进入者（如静脉输注抗生素、造影剂）5.关于双相过敏性反应，以下说法正确的是A.指初始过敏症状经救治完全缓解后，在无再次接触致敏原的情况下再次出现过敏症状B.80%以上的双相反应发生在初始症状缓解后4~6小时内，极少超过72小时C.发生机制与致敏原迟发吸收、炎症介质二次释放有关D.双相反应的救治原则与初始发作一致，首选肾上腺素E.双相反应症状均轻于初始发作，无需留观预防6.关于碘造影剂过敏，以下说法正确的是A.碘造影剂过敏反应为造影剂分子本身或其代谢产物介导的超敏反应，与碘元素无关，甲状腺疾病患者造影剂过敏风险无显著升高B.等渗非离子型造影剂的过敏发生率显著低于高渗离子型造影剂C.碘造影剂皮试的阳性预测值不足10%，皮试阴性仍可能发生严重过敏性休克D.海鲜过敏为海鲜蛋白致敏，与碘元素无关，此类患者造影剂过敏风险与普通人群无显著差异E.既往发生过造影剂过敏性休克的患者，在充分预防、更换造影剂类型的前提下，可谨慎评估后接受必要的造影检查7.过敏性休克患者出现声音嘶哑、咽喉发紧、吸气性喘鸣等喉头水肿征象时，正确的处理措施包括A.立即给予高流量吸氧，持续监测血氧饱和度、气道通畅情况B.快速肌内注射肾上腺素，这是逆转喉头水肿的核心措施C.做好紧急气道准备，床旁备环甲膜穿刺包、气管切开包D.若出现严重上气道梗阻、无法经口气管插管，立即行环甲膜穿刺开放气道E.仅需静脉输注大剂量糖皮质激素即可缓解喉头水肿，无需准备有创气道8.以下场景可能诱发过敏性休克，临床需提高警惕的是A.静脉输注PD-1抑制剂、ADC类抗肿瘤单抗等生物制剂B.蜜蜂、胡蜂等昆虫蛰伤C.静脉输注中药注射剂D.进食小麦制品后1~2小时进行剧烈运动（食物依赖-运动诱发过敏）E.接种流感疫苗、HPV疫苗、新冠疫苗等生物制品9.过敏性休克救治中常见的临床误区包括A.首选糖皮质激素或抗组胺药，延迟肾上腺素给药时机B.采用皮下注射或臀部肌内注射给予肾上腺素，导致药物吸收慢、起效延迟C.对服用β受体阻滞剂的患者出现肾上腺素抵抗时，未及时加用胰高血糖素D.症状缓解后未按要求留观，患者离院后发生致死性双相反应E.复苏成功后未明确告知患者致敏原，导致患者再次接触致敏原复发10.关于肾上腺素自动注射笔的使用，以下说法正确的是A.既往有过敏性休克病史的高危人群，应常规配备2支以上肾上腺素自动注射笔，便于应急使用B.注射部位首选大腿前外侧，紧急情况下可隔着薄衣物直接注射C.使用时先拔出安全栓，将注射端垂直按压于大腿外侧皮肤，保持5~10秒后拔出，按摩注射部位10秒促进药物吸收D.注射肾上腺素后无论症状是否缓解，均需立即前往急诊就诊观察E.体重≥30kg的患者选用0.3mg规格，15~30kg的患者选用0.15mg规格三、判断题（共10题，每题1分，正确选√，错误选×）1.过敏性休克一定存在明确的致敏原接触史，无明确接触史即可排除诊断。2.肾上腺素是过敏性休克救治的唯一首选一线药物，糖皮质激素、抗组胺药等均不能替代其地位。3.患者接触致敏原后仅出现皮肤荨麻疹，无呼吸、循环受累及持续胃肠道症状，不诊断为过敏性休克，仅诊断为急性荨麻疹。4.10%葡萄糖酸钙是过敏性休克救治的一线用药，所有患者均需常规静脉推注。5.接种疫苗后仅出现局部红肿、散在皮疹，无呼吸、循环受累表现，不属于过敏性休克，可对症处理后观察。6.过敏性休克患者血压恢复正常、皮疹消退后即可直接离院，无需留观。7.青霉素类药物使用前皮试阴性，即可完全排除过敏性休克风险。8.严重过敏性休克患者在首次给予肾上腺素的同时，应快速建立静脉通路启动容量复苏，纠正组织低灌注。9.异丙嗪等H1受体拮抗剂可快速逆转过敏性休克的喉头水肿和循环衰竭，适合作为初始急救用药。10.有过敏性休克病史的患者应随身携带致敏原警示卡，注明致敏物质，高危人群配备肾上腺素自动注射笔。四、简答题（共4题，每题5分）1.简述2024版共识中过敏性休克的核心诊断要点。2.简述过敏性休克救治中肾上腺素的规范使用方案。3.简述过敏性休克患者救治后的分层留观要求及双相反应防控要点。4.简述静脉用β内酰胺类抗生素诱发过敏性休克的防控要点。五、案例分析题（共2题，每题15分）1.患者男性，38岁，因“化脓性扁桃体炎”在社区门诊静脉输注阿莫西林克拉维酸钾，输注1.5分钟时突感全身皮肤剧烈瘙痒、潮红，伴胸闷、咽喉堵塞感、头晕，随即出现意识淡漠，呼之能应但反应迟钝。入抢救室查体：血压72/42mmHg，心率130次/分，呼吸32次/分，指脉氧饱和度86%（未吸氧），全身可见泛发大片风团，口唇轻度肿胀，双肺可闻及散在哮鸣音，心率快，律齐，无杂音。（1）该患者的初步诊断是什么？请列出诊断依据。（6分）（2）请写出该患者的即刻救治流程。（6分）（3）患者经救治后15分钟症状完全缓解，血压122/74mmHg，心率82次/分，呼吸18次/分，指脉氧99%（空气下），后续处理要点有哪些？（3分）2.患儿女，8岁，体重25kg，既往有支气管哮喘病史，明确坚果（腰果）过敏史，40分钟前进食含腰果成分的烘焙饼干后出现全身荨麻疹、阵发性咳嗽、喘息、腹痛，自行吸入沙丁胺醇2揿后喘息无缓解，10分钟前出现精神萎靡、面色苍白，由家长送至急诊。查体：血压78/48mmHg（8岁儿童正常收缩压下限为86mmHg），心率135次/分，呼吸36次/分，指脉氧89%（未吸氧），全身泛发风团，眼睑、口唇肿胀，双肺满布呼气相哮鸣音，腹软，上腹轻压痛。（1）该患者的初步诊断是什么？哪些因素提示其为致死性过敏性休克高危人群？（6分）（2）请写出该患者的核心救治措施。（6分）（3）患者治愈出院时需进行哪些健康教育？（3分）参考答案一、单项选择题答案1.B2.C3.B4.C5.B6.B7.B8.C9.C10.C11.C12.C13.E14.B15.B16.C17.C18.C19.B20.B二、多项选择题答案1.ABC2.ABCE3.ABCE4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题答案1.×解析：约10%的过敏性休克患者无明确可追溯的致敏原接触史，可因隐匿性接触致敏原（如食物中的隐藏成分、空气传播致敏原）发病，不能因无明确接触史排除诊断。2.√解析：肾上腺素可快速逆转血管扩张、降低毛细血管通透性、缓解支气管痉挛、抑制炎症介质进一步释放，是唯一能快速逆转过敏性休克致命性并发症的一线药物，其他药物均无法替代。3.√解析：过敏性休克的诊断必须存在呼吸、循环等致命性系统受累，或多系统联合受累，仅出现皮肤黏膜表现未累及其他系统时，属于轻度过敏反应，诊断为急性荨麻疹或血管性水肿。4.×解析：目前无高质量循证证据支持葡萄糖酸钙可有效逆转过敏性休克的病理生理过程，且静脉推注钙剂可能诱发心律失常、血钙骤升等不良反应，不属于过敏性休克常规用药，更非一线用药。5.√解析：疫苗接种后仅出现局部反应、散在皮疹，无呼吸、循环受累表现，属于轻度局部过敏反应，不构成过敏性休克，对症观察即可。6.×解析：过敏性休克存在3%~15%的双相反应发生率，症状缓解后需按风险分层留观，避免离院后病情突发进展致死。7.×解析：青霉素皮试受皮试液浓度、个体皮肤反应性、药物代谢等因素影响，存在5%~10%的假阴性率，皮试阴性仍可能发生过敏性休克，输注初期需严密观察。8.√解析：过敏性休克时存在广泛血管扩张、毛细血管渗漏，有效循环血量可在短时间内下降20%~40%，在给肾上腺素的同时需快速启动晶体液复苏，维持组织灌注。9.×解析：H1受体拮抗剂起效时间需30~60分钟，仅能缓解皮肤瘙痒、荨麻疹等皮肤症状，无法逆转喉头水肿、循环衰竭等致命性病变，属于二线辅助用药，不能作为初始急救用药。10.√解析：过敏警示卡可帮助患者在意识不清时快速获得医疗人员的针对性处置，肾上腺素自动注射笔是院外发作过敏性休克时的首选用药，可显著降低致死风险。四、简答题参考答案1.过敏性休克的核心诊断需满足以下3项标准中的任意1项，同时排除迷走反射、感染性休克、心源性休克等其他病因：（1）急性起病（接触致敏原后数分钟至数小时内），出现皮肤黏膜受累表现（全身潮红、瘙痒、荨麻疹、口唇/舌体肿胀等），同时合并呼吸功能受损（喉头水肿、喘鸣、支气管痉挛、低氧血症）或循环功能受损（血压下降、意识改变、组织低灌注）或持续严重胃肠道症状（痉挛性腹痛、反复呕吐）中的至少1项；（2）接触已知致敏原后数分钟至数小时内出现血压下降（成人收缩压<90mmHg或较基础值下降≥30%，儿童收缩压低于对应年龄正常下限），可无典型皮肤表现；（3）需注意少数严重病例皮肤表现延迟出现，不能因无皮疹延迟诊断，快速识别、尽早给药是改善预后的核心。2.肾上腺素的规范使用需严格掌握途径、剂量、间隔与禁忌：（1）给药途径：首选大腿前外侧肌内注射，该部位肌肉组织血供丰富，药物吸收速度与静脉给药接近，且不良反应风险更低；严禁未稀释的1:1000肾上腺素直接静脉推注，避免诱发高血压危象、室性心律失常、急性心肌梗死，仅在患者已建立高级静脉通路、存在严重循环衰竭或心跳骤停时，可使用稀释后的肾上腺素静脉给药。（2）剂量：1:1000肾上腺素（1mg/ml），成人初始剂量0.3~0.5mg/次；儿童按0.01mg/kg计算，单次最大剂量不超过0.3mg/次。（3）给药间隔：首次给药后观察5~15分钟，若症状未缓解或持续进展，可重复原剂量肌内注射，严重患者可多次重复给药。（4）特殊人群处理：长期服用β受体阻滞剂的患者若对常规剂量肾上腺素反应不佳，可加用胰高血糖素1~2mg静脉推注，后续以5~15μg/min维持，绕过β受体发挥逆转休克、缓解支气管痉挛的作用。（5）心跳骤停时给药：将1:1000肾上腺素稀释10倍配成1:10000浓度，每次1mg静脉推注，每3~5分钟重复1次，按心肺复苏流程规范救治。3.（1）分层留观要求：①低危患者：仅出现皮肤黏膜症状，首次肾上腺素给药后15分钟内症状完全缓解无反复，无呼吸、循环受累，无严重基础疾病，留观时间不少于6小时；②高危患者：存在喉头水肿、支气管痉挛、低血压等呼吸/循环受累表现，需2次及以上肾上腺素给药，合并哮喘、心血管基础疾病，长期服用β受体阻滞剂/ACEI类药物，致敏原经静脉途径进入者，留观时间不少于24小时。（2）双相反应防控要点：①留观期间持续监测生命体征、血氧饱和度、气道通畅情况、意识状态，警惕症状反复；②对于高危患者，可常规给予糖皮质激素辅助治疗，通过其迟发抗炎作用降低双相反应发生风险；③留观期间若再次出现过敏症状，立即按过敏性休克流程给予肾上腺素救治，不可等待观察；④患者出院时需明确告知双相反应的发生时间窗与典型表现，叮嘱若出现皮肤瘙痒、胸闷、头晕等不适，立即就近急诊就诊，不可延误。4.静脉用β内酰胺类抗生素是我国药物诱发过敏性休克的首位病因，防控要点包括：（1）用药前详细询问患者药物过敏史，包括既往青霉素、头孢类药物接触后的反应类型、严重程度，避免使用存在明确IgE介导过敏史的药物；（2）规范开展皮试：使用拟用药物本身配制皮试液，皮试液浓度为500μg/ml，皮内注射0.1ml，观察20分钟判断结果，避免以青霉素G皮试替代所有头孢类药物皮试；（3）明确皮试的局限性：皮试存在5%~10%的假阴性率，药物输注初期（前30分钟）需严密观察患者反应，输注场所必须常规配备肾上腺素、吸氧装置、紧急气道抢救设备，避免在无抢救条件的诊所、家庭输注高致敏风险抗生素；（4）一旦发生过敏性休克，立即停药，第一时间给予肌内注射肾上腺素，按规范流程开展救治，避免优先使用激素、抗组胺药延迟核心药物给药。五、案例分析题参考答案1.（1）初步诊断：阿莫西林克拉维酸钾诱发的过敏性休克。（2分）诊断依据：①存在明确静脉输注β内酰胺类抗生素的致敏原接触史，起病急骤，输注后2分钟内发病，符合静脉致敏原诱发过敏反应快速进展的特点；②具备典型皮肤黏膜表现：全身潮红、剧烈瘙痒、泛发风团、口唇肿胀；③存在呼吸功能受损：胸闷、咽喉堵塞感、双肺散在哮鸣音、呼吸频率增快、指脉氧饱和度下降；④存在循环功能受损：收缩压较基础值下降超过40%、心率增快、意识淡漠，完全符合过敏性休克的诊断标准。（4分）（2）即刻救治流程：①立即停止输注阿莫西林克拉维酸钾，更换输液器，输注生理盐水维持静脉通路，避免管道内残留的致敏原持续进入体内；（1分）②即刻于大腿前外侧肌内注射1:1000肾上腺素0.5mg，这是逆转休克的核心措施，不可等待其他药物给药；（1分）③体位与监测：取中凹卧位，头偏向一侧防止呕吐误吸，给予高流量吸氧，持续开展心电、血压、血氧饱和度监测；（1分）④快速容量复苏：15~30分钟内快速输注等渗晶体液1000~2000ml，纠正毛细血管渗漏导致的有效循环血量不足；（1分）⑤气道管理：动态评估喉头水肿进展情况，床旁备环甲膜穿刺包、气管插管设备，若支气管痉挛明显，给予沙丁胺醇雾化吸入缓解痉挛；⑥二线辅助用药：肌内注射苯海拉明20mg，静脉输注甲泼尼龙40~80mg，缓解过敏症状，降低双相反应风险；（1分）⑦动态评估：首次给药后5~15分钟评估症状缓解情况，若休克、气道痉挛未纠正，重复肌内注射肾上腺素；若循环持续不稳定，将肾上腺素稀释后静脉泵入维持血压，出现心跳骤停立即启动心肺复苏流程。（1分）（3）后续处理要点：①该患者为静脉致敏原诱发，存在明确循环、呼吸受累，属于高危患者，需持续留观不少于24小时，动态监测生命体征，警惕双相反应；（1分）②在门诊病历、住院系统中醒目标注阿莫西林克拉维酸钾过敏史，告知患者终身禁用该药物及存在交叉过敏高风险的β内酰胺类抗生素，发放书面药物过敏警示卡；（1分）③开展出院健康教育，告知患者过敏性休克的复发风险，建议日常配备肾上腺素自动注射笔，后续就医时主动向医务人员告知药物过敏史，避免再次误用致敏药物。（1分）2.（1）初步诊断：腰果诱发的过敏性休克，支气管哮喘急性发作。（2分）高危因素：①儿童患者，有明确