2025年老年科护理吞咽障碍冲刺测试卷

2025年老年科护理吞咽障碍冲刺测试卷一、单项选择题（共25题，每题1分，总计25分。每题设置A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择1个最佳答案）1.根据2024版《中国老年吞咽障碍护理实践指南》发布的流行病学数据，我国养老机构入住老年群体的吞咽障碍患病率区间为（）A.10%~20%B.20%~30%C.30%~40%D.40%~70%E.70%~90%2.老年群体吞咽障碍最常见的神经源性病因是（）A.脑卒中B.帕金森病C.阿尔茨海默病D.多发性硬化E.重症肌无力3.洼田饮水试验是临床应用最广泛的吞咽床旁筛查工具，其标准操作要求患者单次饮用温开水量为（）A.10mlB.20mlC.30mlD.50mlE.100ml4.洼田饮水试验结果判定中，患者分2次以上饮完30ml温水，全程无呛咳、无声音嘶哑属于（）A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ级5.下列床旁吞咽评估工具中，可同时评估患者误吸风险、判定适宜进食的食物稠度与安全一口量的是（）A.洼田饮水试验B.容积-黏度测试（V-VST）C.反复唾液吞咽试验D.多伦多床边吞咽筛查试验（TOR-BSST）E.吞咽造影检查（VFSS）6.老年吞咽障碍患者发生隐性误吸时，最具临床提示意义的表现是（）A.进食过程中出现剧烈呛咳B.进食后即刻出现声音嘶哑、咽喉部湿性啰音C.进食后反复出现不明原因低热、吸入性肺炎，无明确呛咳史D.进食时突发口唇发绀E.进食后出现恶心、呕吐7.吞咽造影检查（VFSS）是目前吞咽障碍功能评估的“金标准”，检查过程中需动态观察吞咽动作的全流程，以下不属于VFSS常规观察分期的是（）A.口腔准备期B.口腔期C.咽期D.食管期E.胃排空期8.根据国际吞咽障碍食物标准倡议（IDDSI）2025年更新的框架内容，将食物与液体按照稠度、咀嚼难度分为多少个连续层级（）A.4B.6C.8D.10E.129.按照IDDSI2025版食物分级框架，下列食物等级中，适合存在严重咽期吞咽障碍、洼田饮水试验Ⅳ级、极易发生误吸患者早期经口训练的是（）A.0级（稀薄液体，如白开水、清汤）B.2级（低度稠液体，如加了少量增稠剂的米汤）C.3级（中度稠液体，如稠酸奶）D.4级（高度稠/泥状食物，如蒸蛋泥、细腻米糊，无需咀嚼，不易松散）E.6级（软质型食物，如软米饭、煮软的蔬菜块）10.老年吞咽障碍患者开展经口进食训练时，最安全的初始一口量为（）A.1~2mlB.3~5mlC.10~15mlD.20~25mlE.30ml11.下列进食体位中，不适用于卧床老年吞咽障碍患者的是（）A.床头抬高30°，头部前屈，健侧肩部垫软枕B.床头抬高60°，头部中立位稍前屈C.平卧位，头部偏向健侧D.端坐位，身体稍前倾，颈部稍前屈E.半坐卧位，头部转向患侧12.针对老年吞咽障碍患者的口腔护理，下列说法错误的是（）A.每日至少开展2次口腔清洁，餐后及时漱口清除食物残渣B.可使用软毛牙刷清洁牙齿、舌面及硬腭部位C.合并认知障碍的患者无需开展口腔感觉训练，仅需做好机械清洁D.口腔干燥患者可使用人工唾液保持黏膜湿润，减少吞咽阻力E.牙列缺损患者及时修复缺牙，减少口腔内食物残留13.门德尔松手法是吞咽障碍康复的核心技术之一，其主要作用机制是（）A.增强咀嚼肌收缩力量，提高食物研磨效率B.主动延长环咽肌开放时间，增加喉部上抬幅度，减少咽期残留C.减少口腔期食物向咽部的提前掉落D.促进唾液分泌，改善口腔湿润度E.增强食管蠕动能力，减少食管期残留14.下列情况中，属于老年吞咽障碍患者需临时停止经口进食、启动肠内营养支持的指征是（）A.洼田饮水试验Ⅱ级，无发热、咳嗽表现B.连续3天经口进食摄入量不足目标需要量的60%C.进食偶有呛咳，咳嗽反射可自行排出异物D.V-VST测试提示中稠度食物进食安全，无呛咳、残留E.口腔期食物残留量<5ml15.老年吞咽障碍患者留置鼻胃管行肠内营养支持时，单次喂养前需常规回抽检测胃残余量，当胃残余量超过（）时需暂停喂养并评估胃肠动力情况A.50mlB.100mlC.150mlD.200mlE.300ml16.应用球囊扩张技术治疗老年环咽肌失弛缓导致的吞咽障碍时，下列操作符合规范的是（）A.为提升治疗效果，初次扩张时尽可能增大球囊直径B.扩张过程中无需监测生命体征，重点观察患者呛咳反应C.初次扩张时球囊注水量一般为2~3ml，根据患者耐受度逐步增量D.扩张结束后立即指导患者进食普通软食，评估治疗效果E.合并严重颈椎骨质增生、颈动脉斑块的患者为球囊扩张绝对适应症17.老年吞咽障碍患者进食结束后，需保持半坐卧位多长时间以预防食物反流、误吸（）A.10~15分钟B.20~30分钟C.30~60分钟D.2小时E.3小时18.老年吞咽障碍患者启动经口进食训练时，最适宜的初始食物性状是（）A.稀米汤B.普通米饭C.质地均匀的泥状糊状食物（如细腻米糊、蒸蛋泥）D.带粗渣的蔬菜碎E.坚果碎19.反复唾液吞咽试验是临床常用的吞咽快速筛查方法，针对老年群体的筛查判定标准为：患者取坐位，将手指放在患者喉结及舌骨处，观察30秒内患者完成有效吞咽（喉结上抬越过手指后复位）的次数，达到至少（）次为筛查阴性A.1B.3C.5D.7E.1020.老年吞咽障碍患者进食过程中突发误吸，出现呛咳、口唇发绀表现，护士应采取的首要处置措施是（）A.立即呼叫医师到场处置B.立即将患者置于侧卧位，快速清理口咽部食物残渣C.立即给予高流量面罩吸氧D.立即准备气管插管用物E.立即实施海姆立克急救法21.下列并发症中，不属于老年吞咽障碍直接相关常见并发症的是（）A.吸入性肺炎B.营养不良C.脱水D.压力性损伤E.焦虑、抑郁情绪22.冰棉棒刺激是老年吞咽障碍常用的基础康复技术，下列关于冰刺激操作的说法错误的是（）A.使用冰冻的生理盐水棉棒轻柔刺激软腭、前后腭弓、舌根及咽后壁B.每个部位刺激停留3~5秒，避免长时间接触黏膜造成冻伤C.刺激完成后指导患者完成空吞咽动作，强化吞咽反射D.为强化训练效果，每日可训练10次以上，每次持续30分钟E.操作过程中观察患者有无恶心、呕吐、呛咳反应，及时调整刺激强度23.针对存在单侧咽肌瘫痪的老年吞咽障碍患者，进食时应采取的头部调整姿势为（）A.头部前倾（低头吞咽）B.头部后仰C.头部转向患侧D.头部转向健侧E.头部左右快速转动24.根据2024版老年吞咽障碍护理质量控制要求，老年科新入院患者应在入院后多长时间内完成吞咽障碍初步筛查（）A.2小时B.8小时C.24小时D.48小时E.72小时25.针对合并认知障碍的老年吞咽障碍患者，下列护理措施正确的是（）A.为缩短进食时间，尽可能加快喂食速度B.进食时同步播放电视、安排家属聊天转移患者注意力C.根据患者的吞咽节奏缓慢喂食，确认口腔内食物完全咽下后再喂下一口D.为防止患者将食物吐出，将勺子直接伸至咽喉部推送食物E.所有认知障碍合并吞咽障碍的患者均应禁止经口进食，常规留置胃管二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题设置A、B、C、D、E五个备选答案，其中有2个及2个以上正确答案，错选、多选、少选均不得分）1.下列属于老年群体吞咽障碍高发危险因素的有（）A.年龄相关的吞咽肌群退行性萎缩、运动协调性下降B.牙齿缺失、口腔黏膜萎缩、味觉减退C.脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病等神经系统基础疾病D.多重用药导致的唾液分泌减少、吞咽反射延迟E.认知功能下降、进食照护不足2.下列临床表现中，提示老年患者存在吞咽障碍高风险的有（）A.进食过程中频繁清嗓、发生呛咳B.进食结束后口腔内残留大量食物C.一餐进食时间超过30分钟，吞咽时费力D.无明确诱因出现体重下降、反复同一部位肺部感染E.说话时声音带有湿性沙哑感3.正常吞咽动作是一系列协调的神经肌肉运动过程，下列属于吞咽生理分期的有（）A.口腔准备期B.口腔期C.咽期D.食管期E.肠道吸收期4.下列属于IDDSI2025版框架中液体类（饮品）层级的有（）A.0级（稀薄液体，如水、清汤）B.1级（极微稠液体，如过滤后的新鲜果汁）C.2级（低度稠液体，如稍微增稠的米汤）D.3级（中度稠液体，如稠酸奶、稠米汤）E.4级（高度稠/泥状，如蒸蛋泥）5.老年吞咽障碍患者的饮食调整应遵循的核心原则有（）A.食物密度均匀、黏性适当、不易松散，通过咽部时易变形、残留少B.避免高风险性状食物，如稀流质、干碎易掉渣食物、黏性过强的糯米类食物、汤饭混合性状食物C.兼顾食物色、香、味，在安全性状基础上保证热量、蛋白质、微量营养素供给均衡D.根据患者吞咽功能评估结果选择对应IDDSI等级的食物，随功能恢复动态调整E.为完全避免呛咳，所有患者均需进食最高稠度食物，无需开展个体化评估6.下列吞咽康复训练方法中，属于间接训练（基础训练，无需进食食物）的有（）A.口腔感觉运动训练（唇舌肌力训练、冰刺激、气脉冲刺激）B.门德尔松手法C.环咽肌球囊扩张训练D.Shaker训练（抬头训练，即平卧位抬头看脚尖的肌力训练）E.直接进食训练7.老年吞咽障碍患者经口进食的护理操作要点，下列说法正确的有（）A.进食前评估患者意识状态、呼吸频率、血氧饱和度，痰液较多者先充分排痰后再进食B.选择安静的进食环境，关闭电视、减少交谈，避免分散患者注意力C.喂食时勺子从健侧口角送入，将食物放置在舌中部，避免过深刺激咽喉部引起恶心反射D.进食过程中若患者出现呛咳，立即停止喂食，指导患者用力咳嗽排出气道内食物E.患者进食疲劳时，鼓励其坚持快速吃完剩余食物，避免食物变凉影响口感8.老年吞咽障碍患者留置鼻胃管开展肠内营养支持时，下列护理操作符合规范要求的有（）A.每次管饲前通过回抽胃液、测定胃液PH值的方式确认管路在位，避免管路移位导致误吸B.管饲过程中保持患者床头抬高至少30°，管饲结束后维持该体位30~60分钟，减少食物反流C.管饲液温度控制在38~40℃，避免温度过高损伤黏膜、温度过低诱发胃肠痉挛D.使用聚氨酯或硅胶材质鼻胃管的长期留置患者，可每4~6周更换1次管路，留置期间定期评估管路必要性，若预计管饲时间超过4周，应评估经皮胃造瘘的可行性E.每次管饲前后使用20~30ml温开水采用脉冲式手法冲管，避免食物残渣残留堵塞管路9.老年吞咽障碍患者出现下列哪些表现时，应高度怀疑发生吸入性肺炎（）A.进食后出现刺激性咳嗽、咳黄脓痰B.体温升高超过37.5℃，伴呼吸急促、心率增快C.肺部听诊可闻及双肺下叶湿啰音D.胸部影像学检查提示肺内新发炎症浸润影E.血常规检查提示白细胞计数、中性粒细胞比例升高10.下列预防老年吞咽障碍患者误吸的护理措施中，正确的有（）A.落实入院吞咽筛查流程，高风险患者悬挂防误吸警示标识，告知所有照护人员风险点B.指导患者进食时采用颈部前倾的低头吞咽姿势，减少会厌谷残留，降低气道开放风险C.存在药物误吸风险的患者，可将普通固体片剂研碎后混合在稠厚食物中服用，缓释、控释、肠溶制剂除外D.严格落实每日口腔护理，减少口腔内条件致病菌定植，降低误吸后肺炎的发生风险E.卧床患者进食过程中尽量避免翻身、吸痰等刺激性操作，减少呛咳、反流风险三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。请判断每题表述的正误，正确填“√”，错误填“×”）1.老年吞咽障碍患者发生误吸时，一定会出现明显的呛咳反射。（）2.洼田饮水试验结果为Ⅲ级的患者，可直接进食普通流质饮食，无需调整食物性状。（）3.IDDSI2025版食物性状分级框架中，等级数字越大，代表食物稠度越高、固体成分越多，对咀嚼能力的要求越高。（）4.为提升喂食效率，可在老年患者口腔内仍有食物残留时继续喂入下一口食物。（）5.球囊扩张技术仅适用于食管中段动力障碍导致的吞咽障碍，对咽期环咽肌失弛缓导致的吞咽障碍无治疗效果。（）6.老年脑卒中患者发病后若存在吞咽障碍，应绝对禁止经口进食，早期全部给予肠外营养支持。（）7.针对老年吞咽障碍患者的口腔护理，不仅可以清除食物残渣、减少感染，还可通过黏膜刺激提高吞咽反射敏感性，降低误吸风险。（）8.存在吞咽障碍的老年患者服用药物时，优先选择稠度合适的液体剂型，普通片剂研碎（禁忌研碎剂型除外）后混合于稠厚流质中服用，可降低药物误吸风险。（）9.Shaker训练（抬头训练）的核心作用是增强舌骨上肌群收缩力量，提高喉部上抬幅度，改善环咽肌开放程度，减少咽期食物残留。（）10.合并中度及以上认知障碍的老年吞咽障碍患者，因无法主动配合康复训练，应常规给予长期留置鼻胃管喂养，禁止尝试经口进食。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.请简述老年科住院患者吞咽障碍初筛的核心流程。2.请简述老年吞咽障碍患者经口进食的食物性状调整原则。3.请简述老年吞咽障碍患者间接吞咽康复训练（基础训练）的常用方法及适用场景。4.请简述老年吞咽障碍患者进食过程中发生误吸的应急处置流程。五、案例分析题（共2题，总计25分，第1题12分，第2题13分）1.患者男性，78岁，因“脑梗死恢复期”入住老年科，入院时意识清楚，右侧肢体活动不利，既往有高血压、2型糖尿病病史10年，长期口服降压、降糖药物。责任护士在患者入院6小时时开展吞咽筛查：反复唾液吞咽试验显示患者30秒仅完成1次有效吞咽，进一步行洼田饮水试验时，患者饮用30ml温水1次喝完，过程中出现明显呛咳，休息5分钟后说话仍带有湿性嘶哑音。请根据上述案例回答以下问题：（1）请判定该患者洼田饮水试验的分级，并列出该患者存在的吞咽障碍高风险因素。（4分）（2）针对该患者目前的吞咽情况，列出首要的护理评估内容。（4分）（3）请为该患者制定早期经口进食的个体化护理方案。（4分）2.患者女性，82岁，诊断为“阿尔茨海默病（中度）、帕金森病”，长期在养老机构居住，近3个月照护者发现患者进食时间明显延长，一餐需1小时以上，喝稀粥时频繁出现呛咳，3个月内体重下降5kg；近1周患者出现咳嗽、咳黄痰，体温波动在37.6℃~38.2℃，遂转入老年科治疗，入院后胸部CT提示双肺下叶炎症，血常规示白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞比例86%，诊断为吸入性肺炎。请根据上述案例回答以下问题：（1）请分析该患者发生吸入性肺炎的主要原因。（5分）（2）患者肺炎控制后拟重启经口进食，请列出该类认知障碍合并吞咽障碍老年患者的核心护理风险及对应防范措施。（8分）参考答案一、单项选择题1.D2.A3.C4.B5.B6.C7.E8.C9.D10.B11.C12.C13.B14.B15.C16.C17.C18.C19.B20.B21.D22.D23.C24.B25.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.√9.√10.×四、简答题1.（共5分）核心流程包括：①患者入院8小时内由责任护士启动初筛，首先采集病史：确认患者有无脑卒中、帕金森病、认知障碍等基础疾病，询问有无进食呛咳、进食时间延长、反复肺部感染等吞咽异常病史（1分）；②开展简易床旁筛查：评估患者意识状态、咳嗽反射、口腔分泌物情况，完成反复唾液吞咽试验，30秒内完成≥3次有效吞咽为初筛通过（2分）；③初筛可疑阳性者，进一步完善洼田饮水试验或V-VST测试，评估误吸风险等级、适宜食物稠度与安全一口量（1分）；④筛查确诊的高风险患者，悬挂防误吸警示标识，同步告知医师、康复治疗师及照护者，共同制定饮食管理、康复训练方案（1分）。2.（共5分）调整原则包括：①严格遵循IDDSI分级框架，根据吞咽评估结果选择对应等级的食物，优先选择密度均匀、黏性适当、不易松散、通过咽部时易变形、残留少的食物（2分）；②严格规避高风险食物：包括稀薄液体（未增稠的水、稀汤）、干碎易掉渣食物（饼干、坚果碎）、黏性过大食物（汤圆、糯米糕）、混合性状食物（汤泡饭、带果粒的酸奶）（2分）；③兼顾营养需求与患者口味偏好，保证蛋白质、热量、维生素摄入充足，根据吞咽功能恢复情况动态调整食物等级，避免长期进食单一稠度食物导致进食意愿下降（1分）。3.（共5分）常用方法及适用场景包括：①口腔感觉运动训练：包括唇舌肌力训练（鼓腮、伸舌、龇牙抗阻训练）、冰刺激、气脉冲刺激，适用于所有存在口腔期吞咽障碍、口腔感觉减退的患者（1分）；②门德尔松手法：指导患者吞咽时主动上抬喉部至最高位置并维持2~3秒，适用于喉部上抬不足、环咽肌开放不完全的咽期障碍患者（1分）；③Shaker训练：指导患者取平卧位，抬头看自己的脚尖并维持数秒，锻炼舌骨上肌群力量，适用于咽期残留明显、环咽肌开放不全的患者（1分）；④球囊扩张训练：通过注水球囊被动扩张环咽肌，适用于环咽肌失弛缓导致的咽期障碍患者（1分）；⑤呼吸功能训练：包括腹式呼吸、有效咳嗽训练，适用于咳嗽反射减弱、误吸后排痰能力差的患者（1分）。4.（共5分）处置流程包括：①立即停止进食，第一时间将患者调整为侧卧位或头低足高位，快速用吸引器或清洁手指清理口、鼻腔内的食物残渣，保持气道通畅（2分）；②鼓励患者用力咳嗽，轻拍患者背部促进气道异物排出；若患者出现发绀加重、意识不清、完全性气道梗阻表现，立即实施海姆立克急救法，同时呼叫医师团队到场（1分）；③给予高流量氧气吸入，持续监测生命体征、血氧饱和度变化，观察咳嗽、呼吸困难缓解情况（1分）；④异物排出后持续评估呼吸状态，必要时配合医师完成支气管镜检查、气管插管等处置；准确记录误吸发生时间、异物性状、处置过程及转归，后续暂停经口进食，重新评估吞咽功能后再确定进食方案（1分）。五、案例分析题1.（共12分）（1）（4分）洼田饮水试验分级为Ⅲ级（2分）。高风险因素包括：高龄、脑梗死病史，存在神经源性吞咽损伤病理基础；右侧肢体活动不利提示锥体束受损，可能累及皮质脑干束影响吞咽中枢调控；反复唾液吞咽试验次数减少，提示吞咽反射延迟；饮水时呛咳、饮水后湿性嗓音提示存在明确咽期误吸风险（2分，每点1分，答出2点即可）。（2）（4分）评估要点包括：①完善V-VST测试，评估患者在不同稠度、不同容积食物下的吞咽安全性，确定适宜的初始食物稠度与安全一口量；②评估患者咳嗽反射强度、咳痰能力，结合进食后血氧变化排查隐性误吸风险；③评估患者口腔卫生状况、唇舌活动度、喉部上抬幅度，明确吞咽障碍累及的分期；④评估患者营养状态、肺部体征，排查已存在的营养不良、隐匿性吸入性肺炎（每点1分）。（3）（4分）护理方案包括：①体位管理：进食时床头抬高45°~60°，头部前屈，右侧（患侧）肩部垫软枕，头部稍转向患侧，关闭患侧梨状隐窝减少残留；②食物选择：初始选择IDDSI4级高度稠/泥状食物，避免稀流质，初始一口量设置为3~5ml，根据耐受情况逐步增量；③进食照护：选择安静环境，避免分散注意力，从健侧口角喂食，确认每一口食物完全咽下、口腔无残留后再喂下一口，一餐进食时