2026年小儿肺炎试题(附答案)

2026年小儿肺炎试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.1岁患儿，发热3天，体温38.5-39.2℃，伴咳嗽、气促，口周发绀。查体：呼吸45次/分，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞78%，C反应蛋白（CRP）35mg/L。最可能的病原体是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.肺炎支原体D.流感病毒2.关于小儿肺炎的病理生理，下列哪项错误？A.通气和换气功能障碍导致低氧血症B.严重低氧可引起肺动脉高压C.高碳酸血症多见于早期轻症患儿D.缺氧可导致心肌损害和心力衰竭3.4个月女婴，发热2天，咳嗽伴喘憋，查体：呼吸60次/分，鼻翼扇动，双肺满布哮鸣音及少量细湿啰音。胸部X线示双肺纹理增多，可见小片状阴影及肺气肿。最可能的诊断是：A.支气管肺炎B.毛细支气管炎C.大叶性肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎4.支原体肺炎患儿的特征性表现是：A.高热持续不退B.咳嗽剧烈，呈刺激性干咳C.肺部湿啰音出现早且密集D.外周血白细胞显著升高5.重症肺炎合并心力衰竭的主要诊断依据是：A.心率>160次/分，肝脏短时间内增大2cm以上B.呼吸>60次/分，双肺大量湿啰音C.烦躁不安，面色苍白D.尿量减少，血压下降6.病毒性肺炎与细菌性肺炎的关键鉴别点是：A.发热程度B.咳嗽性质C.外周血白细胞及CRP水平D.肺部啰音分布7.3岁患儿，确诊为肺炎链球菌肺炎，首选的抗生素是：A.阿奇霉素B.头孢曲松C.阿莫西林克拉维酸钾D.万古霉素8.关于小儿肺炎氧疗的描述，错误的是：A.鼻导管给氧流量0.5-1L/minB.面罩给氧流量2-4L/minC.血氧饱和度应维持在92%-95%以上D.严重低氧血症需立即行机械通气9.金黄色葡萄球菌肺炎最易出现的并发症是：A.脓胸、脓气胸B.中毒性脑病C.心肌炎D.肺大疱10.支原体肺炎的胸部X线表现不包括：A.单侧肺实变B.肺门淋巴结肿大C.双肺弥漫性网状结节影D.叶间裂积液11.10个月男婴，肺炎住院治疗5天，体温持续39℃以上，咳嗽加重，呼吸困难，查体：右肺叩诊浊音，呼吸音消失。胸部X线示右侧胸腔大片致密影，肋膈角消失。最可能的并发症是：A.肺不张B.脓胸C.肺脓肿D.气胸12.下列哪项不属于肺炎患儿的护理要点？A.保持室内湿度50%-60%B.频繁拍背促进排痰C.严格限制液体入量D.监测呼吸、心率及血氧饱和度13.腺病毒肺炎的临床特点是：A.多见于6个月以下婴儿B.发热1-2天即出现肺部体征C.易发生中毒性脑病和DICD.外周血白细胞显著升高14.先天性心脏病合并肺炎时，病情加重的主要机制是：A.肺循环血量减少B.体循环血量增加C.肺淤血加重通气/血流比例失调D.心肌收缩力减弱15.肺炎患儿应用糖皮质激素的指征是：A.发热超过3天B.咳嗽剧烈影响睡眠C.合并感染性休克或严重喘憋D.外周血白细胞升高二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）16.小儿肺炎的常见临床表现包括：A.发热、咳嗽B.气促、三凹征C.肺部固定湿啰音D.精神萎靡或烦躁17.关于肺炎支原体肺炎的治疗，正确的是：A.首选大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）B.疗程通常2-3周C.合并肺不张时需支气管镜灌洗D.早期使用糖皮质激素可缩短病程18.重症肺炎的判断标准包括：A.呼吸频率>年龄正常上限+20次/分B.出现意识障碍或抽搐C.血乳酸>2mmol/LD.胸片显示单肺叶受累19.病毒性肺炎的实验室检查特点有：A.白细胞正常或降低B.淋巴细胞比例升高C.CRP正常或轻度升高D.降钙素原（PCT）显著升高20.肺炎患儿出现腹胀的可能原因是：A.低钾血症B.中毒性肠麻痹C.机械通气导致吞气过多D.合并先天性巨结肠三、简答题（每题8分，共24分）21.简述支气管肺炎与大叶性肺炎的鉴别要点。22.列举重症肺炎的主要并发症。23.试述支原体肺炎的临床特点及诊断依据。四、案例分析题（共31分）案例1（15分）：患儿，男，2岁，因“发热4天，咳嗽、气促2天”入院。4天前无诱因出现发热，体温最高39.5℃，口服布洛芬后可短暂下降，2天前出现阵发性咳嗽，有痰不易咳出，伴气促、口周发绀。既往体健，无过敏史。查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，BP90/55mmHg，精神萎靡，鼻翼扇动，三凹征（+），口周发绀，咽部充血，双肺可闻及密集中细湿啰音，心腹（-），肝肋下2cm，质软，脾未及。血常规：WBC22×10⁹/L，N85%，L12%，CRP50mg/L；胸片：双肺中下野可见斑片状浸润影；动脉血气：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻22mmol/L。问题：（1）该患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？（6分）（2）需与哪些疾病鉴别？（3分）（3）简述治疗原则。（6分）案例2（16分）：患儿，女，5岁，因“发热、咳嗽1周，加重3天”入院。1周前受凉后发热（38.5-39℃），伴阵发性干咳，夜间明显，3天前咳嗽加剧，伴胸痛、气促，无寒战、抽搐。查体：T38.8℃，P110次/分，R30次/分，神清，精神稍差，咽部充血，双肺呼吸音粗，左肺底可闻及少许湿啰音，心腹（-）。血常规：WBC8.5×10⁹/L，N45%，L50%，CRP12mg/L；肺炎支原体IgM抗体（+）；胸片：左肺下野可见云雾状浸润影，肺门淋巴结肿大。问题：（1）该患儿最可能的诊断及依据是什么？（5分）（2）简述其病理特点及X线特征。（5分）（3）写出具体治疗方案（包括药物选择、疗程及对症处理）。（6分）答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.A6.C7.C8.D9.A10.D11.B12.C13.C14.C15.C二、多项选择题16.ABCD17.ABC18.ABC19.ABC20.ABC三、简答题21.支气管肺炎与大叶性肺炎的鉴别要点：①好发年龄：支气管肺炎多见于2岁以下婴幼儿；大叶性肺炎多见于学龄儿童。②病原体：支气管肺炎以细菌（如肺炎链球菌）、病毒为主；大叶性肺炎多为肺炎链球菌。③病理：支气管肺炎为散在小灶性肺泡炎症；大叶性肺炎为肺叶或肺段的急性纤维素性炎症。④临床表现：支气管肺炎以发热、咳嗽、气促、肺部细湿啰音为特征；大叶性肺炎起病急，高热、胸痛、咳铁锈色痰，肺部体征出现较晚（实变期可闻支气管呼吸音）。⑤X线：支气管肺炎为双肺散在斑片状阴影；大叶性肺炎为大片致密实变影，边界清楚。22.重症肺炎的主要并发症：①呼吸系统：脓胸、脓气胸、肺大疱、肺脓肿、呼吸衰竭；②循环系统：心力衰竭、中毒性心肌炎；③神经系统：中毒性脑病（烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷）；④消化系统：中毒性肠麻痹（腹胀、呕吐、肠鸣音消失）、消化道出血；⑤其他：DIC、水电解质紊乱（如低钠血症）。23.支原体肺炎的临床特点及诊断依据：临床特点：①好发年龄：5-15岁儿童及青少年；②起病较缓，发热（中高热，持续1-3周），刺激性干咳（突出症状，可伴胸痛）；③肺部体征轻（早期无或少量湿啰音），与症状（咳嗽）严重程度不一致；④可合并肺外表现（如皮疹、关节炎、脑膜炎、心肌炎等）。诊断依据：①临床表现：持续咳嗽、肺部体征少；②实验室检查：血常规白细胞正常或稍高，淋巴细胞比例升高，CRP轻中度升高；血清支原体IgM抗体（+）（病程1周后阳性率高）；③病原学检测：咽拭子支原体核酸检测（PCR）阳性；④X线：多形性改变（单侧肺实变、网状结节影、肺门淋巴结肿大、胸腔积液等）。四、案例分析题案例1答案：（1）诊断：重症支气管肺炎（细菌性，合并呼吸衰竭）。诊断依据：①病史：2岁婴幼儿，急性起病，发热、咳嗽、气促、口周发绀；②体征：呼吸50次/分（>40次/分），鼻翼扇动、三凹征、双肺密集细湿啰音，肝肋下2cm（提示可能合并心衰）；③实验室检查：白细胞及中性粒细胞显著升高，CRP升高（细菌感染指标）；胸片示双肺斑片状浸润影（支气管肺炎典型表现）；动脉血气PaO₂55mmHg（<60mmHg），PaCO₂48mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）。（2）需鉴别疾病：①毛细支气管炎（多见于6个月以下，以喘憋为主，肺部哮鸣音为主）；②支原体肺炎（咳嗽剧烈，肺部体征少，白细胞正常或稍高）；③急性支气管炎（一般无气促、发绀，肺部啰音不固定）。（3）治疗原则：①一般治疗：保持气道通畅（吸痰、雾化），氧疗（维持SpO₂≥92%），监测生命体征；②抗感染：首选阿莫西林克拉维酸钾（覆盖肺炎链球菌等常见细菌），若疗效不佳可调整为头孢曲松；③呼吸支持：Ⅱ型呼吸衰竭需考虑无创通气（如CPAP），若无效则气管插管机械通气；④对症处理：退热（布洛芬）、祛痰（氨溴索）；⑤并发症处理：若确诊心衰，予呋塞米利尿、毛花苷丙强心；⑥支持治疗：保证能量供应（静脉营养），维持水电解质平衡。案例2答案：（1）诊断：支原体肺炎（轻症）。诊断依据：①年龄5岁（好发年龄），发热、刺激性干咳（夜间重），伴胸痛；②肺部体征轻（仅左肺底少许湿啰音），与症状程度不一致；③实验室检查：白细胞正常，CRP轻度升高（12mg/L），支原体IgM抗体（+）；④X线：左肺下野云雾状浸润影，肺门淋巴结肿大（支原体肺炎典型表现）。（2）病理特点及X线特征：病理特点：主要为间质性肺炎，肺泡壁、支气管壁及周围组织充血水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润，可合并细支气管炎。X线特征：多形性改变，包括：①单侧或双侧肺纹理增粗、网状阴影；②云雾状或斑片状浸润影（密度较淡，边缘模糊）；③肺门淋巴结肿