2026年血液透析试题(附答案)

2026年血液透析试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析中，溶质通过半透膜从高浓度一侧向低浓度一侧移动的主要机制是（）A.对流B.弥散C.吸附D.超滤答案：B2.维持性血液透析患者最常用的血管通路是（）A.中心静脉导管B.动静脉内瘘C.人造血管内瘘D.直接动静脉穿刺答案：B3.血液透析时，透析液的温度通常设置为（）A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：C4.血液透析中，低分子肝素抗凝的主要优势是（）A.无需监测APTTB.抗凝效果更易逆转C.出血风险更高D.对血小板影响更大答案：A5.血液透析患者出现透析失衡综合征的主要原因是（）A.超滤量过大B.透析液钠浓度过高C.血液中尿素氮下降过快D.透析器生物相容性差答案：C6.评估血液透析充分性的金标准指标是（）A.血肌酐清除率B.Kt/V（尿素清除指数）C.血尿素氮（BUN）D.血红蛋白（Hb）答案：B7.血液透析中发生空气栓塞时，首要的处理措施是（）A.立即停止血泵B.头低脚高位C.左侧卧位D.高浓度吸氧答案：A8.维持性血液透析患者的干体重是指（）A.透析前的体重B.透析后无水肿、无低血压的理想体重C.日常活动后的体重D.进食后的体重答案：B9.血液透析患者出现高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）时，紧急处理措施不包括（）A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素C.口服降钾树脂D.立即开始血液透析答案：C10.血液透析器复用的最大次数通常不超过（）A.3次B.5次C.8次D.10次答案：B11.血液透析中，超滤率的计算公式是（）A.超滤总量（ml）/透析时间（h）B.超滤总量（ml）/体重（kg）C.（透析前体重-透析后体重）×1000/透析时间（h）D.（透析前体重-干体重）×1000/透析时间（h）答案：C12.血液透析患者内瘘血管震颤减弱或消失，最可能的原因是（）A.内瘘侧手臂过度活动B.内瘘血栓形成C.透析中脱水过多D.血压升高答案：B13.血液透析时，透析液流量一般设置为（）A.100-200ml/minB.200-300ml/minC.500-800ml/minD.800-1000ml/min答案：C14.血液透析患者出现透析相关性低血压（收缩压＜90mmHg）时，首先应采取的措施是（）A.快速静脉输注生理盐水100-200mlB.立即终止透析C.提高透析液钠浓度D.头高脚低位答案：A15.血液透析中，高通量透析器与低通量透析器的主要区别是（）A.膜材料不同B.对中大分子物质的清除能力不同C.超滤系数不同D.透析面积不同答案：B16.维持性血液透析患者的蛋白质摄入量应控制在（）A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.2-1.5g/(kg·d)答案：C17.血液透析患者出现皮肤瘙痒的最常见原因是（）A.皮肤干燥B.高磷血症C.过敏反应D.甲状旁腺功能减退答案：B18.血液透析时，肝素的首剂量通常为（）A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.20-30U/kgD.30-40U/kg答案：B19.血液透析患者内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口（）A.1cm以上B.2cm以上C.5cm以上D.10cm以上答案：C20.血液透析中，透析液成分不包括（）A.钠离子B.钾离子C.钙离子D.铁离子答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血液透析的适应症包括（）A.急性肾损伤（AKI）B.慢性肾衰竭（CKD5期）C.药物或毒物中毒D.严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）答案：ABCD2.血液透析抗凝治疗的禁忌证包括（）A.活动性消化道出血B.颅内出血C.血小板计数＜50×10⁹/LD.严重肝功能衰竭答案：ABCD3.血液透析中低血压的常见诱因包括（）A.超滤率过高B.透析液温度过低C.低钠透析液D.心功能不全答案：ACD4.血液透析患者高磷血症的处理措施包括（）A.限制饮食中磷的摄入（＜800mg/d）B.口服磷结合剂（如碳酸钙、司维拉姆）C.增加透析频率或延长透析时间D.使用活性维生素D（骨化三醇）答案：ABC5.血液透析器的主要性能指标包括（）A.透析面积B.超滤系数（Kuf）C.对溶质的清除率（如尿素清除率）D.膜材料的生物相容性答案：ABCD6.血液透析患者内瘘护理的要点包括（）A.避免内瘘侧手臂受压或佩戴过紧饰品B.透析后24小时内保持穿刺点干燥C.每日触摸内瘘震颤，听诊血管杂音D.内瘘侧手臂可用于测量血压或抽血答案：ABC7.血液透析中发生溶血的可能原因包括（）A.透析液温度过高（＞42℃）B.透析液低渗（钠浓度＜125mmol/L）C.透析器复用不当导致残留消毒剂D.输血反应答案：ABC8.血液透析患者贫血的主要原因包括（）A.促红细胞提供素（EPO）缺乏B.铁缺乏C.慢性炎症D.透析中血液丢失答案：ABCD9.血液透析充分性的临床评估指标包括（）A.患者自我感觉（如乏力、食欲）B.血压控制情况（无容量依赖性高血压）C.血清白蛋白（＞35g/L）D.血红蛋白（维持性透析患者Hb＞110g/L）答案：ABCD10.血液透析中使用低分子肝素抗凝时，需注意的事项包括（）A.无需常规监测APTTB.严重肾功能不全患者需调整剂量C.出血风险较普通肝素低D.过量时可用鱼精蛋白完全中和答案：ABC三、判断题（每题2分，共20分）1.血液透析主要通过对流机制清除小分子溶质（如尿素、肌酐）。（）答案：×（主要机制是弥散）2.动静脉内瘘术后应尽早（术后24小时内）开始使用，以避免血栓形成。（）答案：×（需等待4-8周血管成熟后使用）3.血液透析中，透析液与血液的流动方向为同向，以提高清除效率。（）答案：×（应为反向流动）4.血液透析患者出现透析失衡综合征时，应立即增加透析时间以彻底清除毒素。（）答案：×（应减少透析时间或降低血流量）5.低分子肝素抗凝的主要优势是半衰期短，抗凝效果易逆转。（）答案：×（普通肝素更易被鱼精蛋白中和）6.血液透析患者的干体重应在每次透析后根据血压、水肿情况动态调整。（）答案：√7.血液透析中发生空气栓塞时，应立即将患者置于右侧卧位，头低脚高位。（）答案：×（应左侧卧位）8.高通量透析器可有效清除β2-微球蛋白，降低透析相关性淀粉样变风险。（）答案：√9.血液透析患者内瘘穿刺时，动脉针应向心方向穿刺，静脉针应离心方向穿刺。（）答案：×（动脉针离心，静脉针向心）10.血液透析患者出现高钾血症时，口服降钾树脂是最快速的降钾方法。（）答案：×（最快速的是血液透析或静脉用药）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述血液透析的基本原理。答案：血液透析通过半透膜的物理特性实现溶质和水分的交换，主要机制包括：①弥散：溶质从高浓度侧通过半透膜向低浓度侧移动；②对流：在跨膜压作用下，水分携带溶质（主要是中分子）从血液侧进入透析液侧；③吸附：部分大分子物质（如炎症因子）被膜材料吸附清除。2.列举评估血液透析充分性的主要指标。答案：①Kt/V（尿素清除指数）：目标值≥1.2（每周3次透析）；②URR（尿素减少率）：目标值≥65%；③临床指标：包括血压控制、无明显尿毒症症状（如恶心、乏力）、血清白蛋白（＞35g/L）、血红蛋白（维持性透析患者＞110g/L）等。3.简述血液透析中低血压的处理流程。答案：①立即降低超滤率或暂停超滤；②将患者置于头低脚高位；③快速静脉输注生理盐水100-200ml（必要时重复）；④监测血压、心率，评估容量状态；⑤若血压仍低，可使用升压药物（如去甲肾上腺素）；⑥查找诱因（如超滤过多、低钠透析液、心功能不全），调整后续透析方案。4.血液透析患者出现高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）时，紧急处理措施有哪些？答案：①静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml（对抗钾对心肌的毒性，5分钟内起效）；②静脉滴注50%葡萄糖50ml+胰岛素6-10U（促进钾向细胞内转移，15-30分钟起效）；③静脉注射5%碳酸氢钠100-200ml（适用于酸中毒患者，15-30分钟起效）；④立即开始血液透析（最有效方法，需提前准备无钾或低钾透析液）。5.简述动静脉内瘘震颤减弱或消失的常见原因及处理措施。答案：常见原因：①内瘘血栓形成（最常见）；②内瘘狭窄（如吻合口或静脉段狭窄）；③低血压或血容量不足；④心力衰竭导致心输出量减少。处理措施：①立即触诊震颤、听诊杂音，确认是否消失；②超声检查明确血栓或狭窄部位；③血栓形成需急诊溶栓或手术取栓；④狭窄可行球囊扩张或手术修复；⑤纠正低血压（如补液、调整降压药）或改善心功能。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后出现头晕、恶心、出汗，测血压85/50mmHg，心率110次/分，听诊心音低钝，无胸痛。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）请列出处理措施。答案：（1）诊断：血液透析相关性低血压。（2）处理措施：①立即降低超滤率至0，暂停超滤；②将患者置于头低脚高位（抬高下肢）；③快速静脉输注生理盐水200ml（观察血压变化，若仍低可重复）；④监测血压、心率、血氧饱和度；⑤检查透析参数（如超滤总量、透析液钠浓度），评估是否超滤过快（如本次超滤目标4kg，2小时已超滤2kg，可能超滤率过高）；⑥若血压持续不升，可静脉注射多巴胺2-5μg/(kg·min)；⑦结束透析时适当减少超滤量，避免脱水过多；⑧后续透析调整：降低超滤率、提高透析液钠浓度（140-142mmol/L）、延长透析时间（如每次4.5小时）。案例2：患者女性，50岁，维持性血液透析5年，近1月出现皮肤瘙痒加重，夜间难以入睡，无皮疹，血磷2.5mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L），iPTH（全段甲状旁腺激素）800pg/ml（目标150-300pg/ml）。问题：（1）分析皮肤瘙痒的可能原因；（2）提出针对性处理措施。答案：（1）可能原因：①高磷血症（血磷升高刺激皮肤神经末梢）；②继发性甲状旁腺功能亢进（iPTH升高导致钙磷沉积于皮肤）；③皮肤干燥（透析患者汗腺功能减退、水分控制严格）；④