健康评估知识点总结

第一章绪论

健康评估：动态地收集和分析病人的健康资料•，以发觉病人对自身健康问题在生理，心

理，社会和精神等诸方面的反应，确定其护理需求，从而作出护理诊断的

过程。

主观资料：通过及评估对象会谈获得的资料。包括：评估对象的主述，其他工作

人员述诉，评估对象健康状况的描述。

客观资料•：通过身体评估或借助医疗器械所获得的有关资料视触叩听

其次章问诊

症状：通过问诊获得的资料为主观资料，其中病人感受到的不适或苦痛的异样感觉或病

态变更如头痛、乏力、恶心等称为症状。

体征：通过体格检查所发觉的异样征象称为体征。

—,、财《

学习内容及目标

•发热的定义病因临床表现问诊要点相关护理诊断及合作性问题

相关学问1:体温的定义

体温：通常指的是身体内部的温度，又称为体核温度。

特点：温度较皮肤温度高且稳定。

成人正常体温范围及平均值

部位正常范围平均温度

口腔36.3-37.29c37.or

直肠36.5-37.7C37.5,0

腋窝36.0-37.0C36.5t

（一）定义

发热：在致热源作用下，或各种缘由引起体温调整中枢功能紊乱，使机体产热增加，散

热削减，体温上升超过正常范围，称为发热。

要素一：病因要素二：作月部位要素三：作用结果

（二）病因

1、感染性发热：各种病原体

2、非感染性发热

（1）无菌性坏死物质汲取：手术热

（2）抗原抗体反应

（3）内分泌及代谢障碍：甲亢

（4）皮肤散热障碍：广泛皮炎

（5）体温调整中枢功能欠常：颅脑外伤（高热无汗）

（6）自主神经功能紊乱：绝经期发热

（三）临床表现

1.临床分度

以口腔温度为例

低热37.3-38.0℃

中等热38.1-39.0℃

高热39.1-41.0℃

超高热41.0℃以上

®人体最高的耐受热为40.6-41.4℃

e高达43℃极少存活

2.热程

急性发热：病程两周以内

长期发热：发热持续两周以上

3.发热的临床过程及特点（3个阶段）

体温上升期特点：产热〉散热，体温上升

上升形式：有骤升和缓升

临床表现：皮肤苍白无汗，畏寒或寒战

高热期特点：产热和散热趋于平衡体温持续在较高状态

持续时间：因病情和治疗效果而异

临床表现：皮肤潮纣灼热，呼吸和心率加快，寒战消逝、起先出汗并增

多

体温下降期特点：散热〉产热体温复原正常

退热方式：骤降（出汗易休克）和渐降

临床表现：皮肤潮红，血压可轻度I

嗣（h）

4,热型（6种）

发最R寸绘制于体温单上的体温曲线的类型称为热型

稽留热驰张热间歇热回来热波状热不规则热

稽留热：体温持续在39-40度以上达数天或数周，24小时波动范围不超过1度。常见

于大叶性肺炎

弛张热：体温常在39度以上，24小时波动范围超过2度，但都在正常水平以上。常

见于败血症

间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续1

天至数天，如此高热期及无热期反复交替出现。常见于急性肾盂肾炎

回来热：体温骤升至39度或以上，持续数天后又骤降至正常水平，高热期及

无热期各持续数天后规律性交替一次。见于霍奇金病

波状热：体温渐升达39度或以上，持续数天后又渐降至正常水平，数天后体

温又渐升，如此反复多次，又称为“反复发热”。见于布氏杆菌病

不规则热：发热的体温曲线无肯定规律见于结核病、支气管肺炎等

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伴随症状

1.寒战：大叶性肺炎、败血症、疟疾等。

2.结膜充血：麻疹、流行性出血热、钩体病等。

3.单纯疱疹：大叶性肺炎、流感等。

4.淋巴结肿大：局部感染、淋巴结核、白血病

5.肝脾肿大：肝胆感染、疟疾、白血病、淋巴瘤

6.出血：流行性出血热、重肝、败血症、血液病等。

7.关节肿痛：败血症、风湿热、痛风。

8.皮疹：麻疹、猩红热、水痘、风湿热等

9.昏迷:先发热后昏迷一一乙脑、流脑等；先昏迷后发热一一脑出血、中毒等

（四）问诊要点

1.发热的临床表现特点：起病缓急，缘由或诱因，持续时间，发热程度及热型，以及伴

随症状等

2.发热对病人的影响：有无食欲低下，恶心，呕吐，持续发热者有无体重下降，高热者

有无澹语•、幻觉等意识变更，小儿高热有无惊厥，以及体温下降期大量出汗者有无脱

水等。

3.有无及发热相关的疾病史或诱发因素：既往有无结核病、结缔组织疾病、疟疾等可引

起发热的病史，有无传染病病人接触史以及药物过敏史等。

4.诊断、治疗及护理经过：有无用药，药物种类、剂量及疗效；有无实行降温措施、所

实行的措施及其效果。

（五）护理诊断

1、体温过高：及病原体感染有关；及体温调整中枢功能障碍有关

2、体液不足：及体温下降期出汗过多或液体量摄入不足有关

3、养分失调：低于机体须要量及长期发热所致机体物质消耗增加及养分物质摄入不足

有关

4、潜在并发症：惊厥

5、潜在并发症：意识障碍

三、水肿（Edema）

要点：1、definition&classification定义）

2.clinicalmanifestations临床表现

3、nursingassessment（护理评估）

4、nursingdiagnosis（护理诊断）

一、定义（definition）：

过多液体在组织间隙积聚使全身或局部皮肤惊慌发亮，原有的皮肤皱纹变浅消逝，

甚至有液体渗出称为水肿。

体腔内液体积聚过多称为积液，为水肿的特别形式。

凹陷性水肿：指压后组织凹陷，平复慢者。（多数）

非凹陷性水肿：皮肤水肿，伴苍白，干燥，粗糙，指压后无凹陷。

显性水肿

隐形水肿

二、发朝气制

特点：

♦主要表现为腹水(ascites),也可首先出现踝部水肿，渐向上发展

♦头、面部及上肢常无水肿

(4)养分不良性水肿：

机制：低蛋白血症使血浆渗透压降低。特点：常从疏松处起先，渐渐扩散全身，局部显

著水肿发生前常伴有消瘦体重减轻等表现。

(5)黏液性水肿

(6)经前期惊慌综合征

(7)药物性水肿

(8)特发性水肿

2、局部水肿：局部静脉或淋巴液回流受阻、毛细血管壁通透性增加所致。

局部炎症，肢体静脉血栓形成或栓塞性静脉炎，上腔或下腔静脉堵塞综合征，丝虫病所

致象皮肿和过敏等。

3、水肿对病人的影响

严峻者：心脏前负荷增加，脉搏增快，血压上升，甚至发生急性肺水肿。

四、问诊要点

1.水肿的临床表现：时间、首发部位及依次、性质、加重或减轻的缘由

2.水肿对病人的影响：体重、运动、及前负荷增加相关的表现、皮肤水疱溃疡感染史

3.有无疾病史或用药史

4.诊断、治疗、护理经过

五、护理诊断

1.体液过多：水肿及右心功能不全所致水钠潴留有关；及肾脏疾病所致钠水潴留有关等

2.皮肤完整性受损：及水肿所致组织，细胞养分不良有关

3.活动无耐力：及胸腔积液所致呼吸困难看•关;及腹腔积液所致呼吸困难有关

4.潜在并发症：急性肺水肿

五、呼吸困难

一、定义

主观上感到空气不足，呼吸费劲.客观上呼吸运动用力，呼吸频率、深度及节律的变更

重者鼻翼煽动，张口耸肩端坐呼吸紫蛇协助呼吸肌参及活动.

病因分类

■肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难

■神经精神性呼吸困难血源性呼吸困难

临床表现

肺源性呼吸困难

呼吸系统疾病引起的通气、换气功能隙碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起

分类：

■吸气性呼吸困难

■缘由：喉、气管、大支气管的狭窄、堵塞。

■特点：吸气费劲，吸气时间延长，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。“三凹征”

■常见疾病：①喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、会厌炎②气管疾病：

如气管肿瘤、气管异物或气管受压

■呼气性呼吸困难

■缘由：肺泡弹性减退，小气道狭窄、堵塞。

■特点：呼气费劲，呼气时间延长，常有哮鸣音。

常见疾病：支气管哮喘、喘息型慢支、慢性堵塞性肺气肿

■混合性呼吸困难

■缘由：肺部广泛病变，呼吸面积削减，换气功能障碍。

■特点：吸气及呼气均费劲，呼吸浅快，常伴呼吸音异样，可有病理性呼吸音C

■常见疾病：重症肺炎、重症肺结核、充满性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。

心源性呼吸困难

缘由：左心衰竭呼吸困难特点

1.劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解

2.夜间阵发性呼吸困难：仰孙时加重，坐位时减轻-一心源性哮喘

3.端坐呼吸

右心衰竭呼吸困难特点

右心衰：右房、上腔静脉压力增高一一刺激压力感受溶一一反射性兴奋呼吸中枢

血氧含量削减一一酸性代谢产物增多一一兴奋呼吸中枢

肝肿大、腹水、胸水一一呼吸运动受限一一气体交换面积削减

问诊要点

①呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难

②起病缓急，是突发性、还是渐进性

③呼吸困难及活动、体位的关系，昼夜是否一样

④有无呼吸系统、循环系统、代谢疾病、血液疾病、中毒、神经精神病史

⑤对活动的影响：轻度、中度、重度

⑥诊断、治疗、护理经过：氧疗

护理诊断

低效性呼吸型态：及上呼吸道梗阻有关；及心肺功能不全有关

活动无耐力：及呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关

气体交换受损：及心肺功能不全，肺部感染等引起有效肺组织削减，肺弹性减退有关

自理实力缺陷：及呼吸困难有关

语言沟通障碍：及呼吸困难有关

思索题：

1、简述肺性呼吸困难的分类和特点？

（1）吸气性呼吸困难：吸气费劲，吸气时间延长，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。“三

凹征”（2）呼气性呼吸困难：呼气费劲，呼气时间延长，常有哮鸣音。

（3）混合性呼吸困难：吸气及呼气均费劲，呼吸浅快，常伴呼吸音异样，可有病理性

呼吸音。

2、心源性呼吸困难的特点是什么？

（1）左心衰竭呼吸困难：①.劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解

②.夜间阵发性呼吸困难：仰卧时加重，坐位时减轻-心源性哮喘。③.端坐呼吸

（2）右心衰竭呼吸困难：①右房、上腔静脉压力增高一一刺激压力感受器一

射性兴奋呼吸中枢②血氧含量削减一一酸性代谢产物增多一一兴奋③肝肿大、腹

水、胸水一一呼吸运动受限一一气体交换面积削减体位：半坐位

3、三凹征属于呼吸困难中的哪一类？

在肺源性呼吸困难中的吸气性呼吸困难常出现三凹症

4、夜间阵发性呼吸困难是由什么引起的？

左心衰竭患者在夜间睡眠时突然发作的呼吸困难。由于坐位转变为睡眠时平卧位的不利

影响，病人平卧时淤血加重,于睡眠中突然憋醒,被迫包起.轻者经数分钟至数非常钟

后症状消逝

5、Kussmaul呼吸常见于什么疾病?

糖尿病酮症酸中毒

6、呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？

急性左心衰

咳嗽及咳痰

一、定义：咳嗽：是呼吸道受到刺激后引发的紧跟短暂吸气后的爱护性反射动作。通

过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气道内异物。

咳痰：是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽排出体外。

二、临床表现和常见疾病

咳嗽：

1、咳嗽病程

急性咳嗽：咳嗽小于3周

慢性咳嗽：咳嗽大于3周

2、咳嗽的性质：干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少。急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎、

肺结核早期。湿性咳嗽：咳嗽伴痰液。肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张。

3、咳嗽的节律：（1）短期骤起咳嗽：刺激性气体、异物、上呼吸道急性炎症、气管或

分义受压

（2）长期慢性咳嗽：慢性支气管、支气管扩张

（3）发作性咳嗽：百日咳、变异性哮喘

4、咳嗽的时间：早晨咳嗽：慢支、支气管扩张、肺脓肿

夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核

5、及体位的关系：支气管扩张、肺脓肿变换体位时咳嗽加剧

6.咳嗽的音色：嘶哑：声带或喉部病变。声带炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹。

鸡鸣样：连续剧咳伴有高调吸气回声百日咳、会厌、喉部病变、气管受

压。

金属音调：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌

微弱或无声：极度衰竭、声带麻痹。

咳痰：

1、痰的性状：浆液性痰粘液性痰脓性痰血性痰

2、痰的颜色：浆液或粘液性白痰一般急性呼吸道炎症

黄绿色或翠绿色痰:绿脓杆菌感染

痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染

粉红色泡沫样痰肺水肿

铁锈色痰肺炎球菌肺炎

巧克力色脓痰肺阿米巴病

灰黑色痰尘肺

粉金色乳状痰葡菌球菌肺炎

茂红色胶冻样痰克雷伯杆菌肺炎

血痰：肺癌、肺结核、支气管扩张

3、痰量：量少：急性气道炎症

量多：支扩、肺脓肿、支气管胸膜屡

4、痰的气味

一般的痰无臭味

厌氧菌感染有恶臭

三、护理评估：问诊要点

1.诱发因素、咳嗽咳痰的相关病史

2.咳嗽性质、频度、时间、音色、及体位睡眠关系

3.痰的性状、量、色、气味、是否带血，及体位睡眠关系

4.能否有效咳嗽、咳痰

5.咳嗽严峻程度、引起的身心反应

6.诊疗、护理经过

四、护理诊断

1.清理呼吸道无效：及痰液粘稠有关；及极度衰竭、咳痰无力有关

2.养分失调：及长期频繁咳嗽、养分摄入不足有关

3.睡眠形态紊乱：及夜间频繁咳嗽有关

睡眠剥夺：及夜间频繁咳嗽有关

4.潜在并发症：自发性气胸

咯血

一、定义：咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。

二、临床表现

1、咯血量的划分：少量咯血：＜100ml

中等量咯血：100-500ml

大量咯血：＞500ml或一次300-500ml

咯血量及受损血管相关，及病情程度不完全一样

2、颜色和性状：鲜红色：见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病

铁锈色样痰：见于肺炎球菌性肺炎

暗红色痰：见于肺梗死

粉红色泡沫样痰：见于左心衰、肺水肿

破红色胶冻样痰：见于肺炎杆菌性肺炎

3、并发症：窒息：干脆致死缘由

肺不张

继发感染

失血性休克

三、问诊要点：疾病史或诱发因素

及鼻咽口出血、呕血鉴别，发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咳嗽、

痰量及性状

是否伴随并发症

对功能性健康型态的影响

咯血及呕血的鉴别诊断

咯血呕血

定义咯血是指喉部以下的指屈氏韧带以上的消

呼吸道任何部位的出化道出血,血液经口腔

血，经咳嗽动作从口腔呕出的现象。（上消化

排出。道出血）

病因肺结核、支气管扩张消化性渍病、肝硬化、

症、肺炎、肺脓肿、肺急性糜烂出血性胃炎、

癌、心脏病等胆道出血等

出血前症状喉部痒感、胸闻、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐

等等

出血方式咯出呕出，可为喷射状

血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红

血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液

酸碱反应碱性酸性

黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕

血停止后仍持续数日

出血后痰性状常有血痰数日无痰

四、护理诊断

恐惧：及咯血不止有关

焦虑：及大量咯血有关

体液不足

潜在并发症：窒息

潜在并发症：肺部继发感染

潜在并发症：肺不张

潜在并发症：失血性休克

发州

一、定义：亦称紫蛇，是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。

二、常见部位：在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的末梢部位，如口唇、鼻尖、颊

部和甲床等处较为明显。

三、发病机制、（记住三个数字就可以）

1、动脉血氧饱和度下降、血流慢、组织耗氧率增加

——还原血红蛋白增多

毛细血管血液中还原血红蛋白量超过50g/L时，皮肤粘膜即可出现紫绢。

2、结合点异样--血液中异样血红蛋白衍生物增多

当高铁血红蛋白超过30g/L或硫化血红蛋白超过5g/L,都可出现紫纣。

四、临床表现：

1.血液中还原血红蛋白增多

（1）中心性发绡：

肺性发绢:

心性发州：Fallot四联征：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右室壁肥

厚

特点：发绢的特点:全身性（除四肢及脸蛋外）亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）及

躯干的皮肤皮肤暖和伴有杵状指和红细胞增多。

（2）四周性发纣

特点：发绢特点是常见于肢体末梢及下垂部位，如肢端、耳垂及鼻尖

皮肤温度低、发凉按摩、加温消逝

（3）混合性发绢：中心性发绢及四周性发绢并存

比较中心性发缙及四周性发绢

中心性发绢四周性发组

病因

由于心、肺疾病导致动脉血四周循环血流障碍、血管收缩

氧饱和度降低引起，所致

分类

肺性发绢：见于气道堵塞淤血性四周性发纽：常见于右

（肺通气）、肺淤血（肺换衰

气）、肺水肿（弥散功能障缺血性四周性发绢：重症休克

碍）

四周毛细血管收缩：寒冷

心性发绡：心衰、异样通道

分流（分流量超过心输出量

1/3即可出现发绡）

临床表

发绢的特点：全身性（除四发绡特点是常见于肢体末梢

现

肢及脸蛋外）亦见于粘膜及下垂部位，如肢端、耳垂及

（包括舌及口腔粘膜）及躯鼻尖

干的皮肤

皮肤温度低、发凉

皮肤暖和

伴有杵状指和红细胞增多。按摩、加温消逝

2.血液中存在异样血红蛋白衍化物

(1)药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症(静脉注射亚甲蓝溶液、硫代硫酸

钠或大剂量维生素C,均可使青紫消退)

紫弟的特点：急骤出现、氧疗无效、病情严峻，静脉血深棕，若静脉注射亚甲蓝

溶液、大量维生素C或硫代硫酸钠，紫绡可消退。

(2)硫化血红蛋白血症：

紫绡的特点：紫州持续时间长，血液呈蓝褐色，即使把患者血液及空气充分接触，

仍旧不变为鲜红色。

五、护理评估要点：

1、有无相关病史或药物、变质蔬菜摄入史

2、发绢的特点：起病、分布、持续时间

3、运动型态的变更、心理应对型态的变更

4、诊断、治疗、护理经过

六、护理诊断

1、活动无耐力：及心悸发作所致疲乏无力有

2、低效型呼吸型态：

3、睡眠形态紊乱：及心悸发作所致不适有关

4、焦虑/恐惊：及心悸发作所致不适有关

恶心及呕吐

一、病因分为：反射性呕吐和中枢性呕吐

反射性呕吐：

(1)消化系统疾病：①口咽刺激②胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻

③肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎

④腹膜及肠系膜疾病如急性腹膜炎

(2)其他系统疾病：①泌尿系统及生殖系统疾病：如泌尿系统结石、肾绞痛

②心血管疾病：如急性心肌梗塞、休克等

③眼部疾病：如青光眼等④急性传染病

中枢性呕吐：

(1)中枢神经系统疾病：①中枢神经感染②脑内血管疾病③颅脑损伤④颅内占位性病变

(2)药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药

(3)其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等)、精神因素(如瘾症、神经性厌食)

二、临床表现

呕吐的时间：晨起呕吐-----妊娠、尿毒症晚上呕吐——幽门梗阻

呕吐及进食的关系：餐后即吐——精神性厌食、食物中毒

餐后较久呕吐——幽门梗阻

呕吐的特点：颅内高压-----多无恶心，喷射性呕吐，伴头痛或意识障碍

呕吐物的性质：幽门梗阻一一发醇.腐败气味小肠梗阻一一低位:粪臭味

高位：呕吐频繁、量多，含胆汁

三、问诊要点：

1、有无及恶心、呕吐相关的疾病和诱因；

2、呕吐的特点;

3、恶心、呕吐对功能型态的影响；水电解质紊乱、养分不良、窒息或肺部感染

4、诊断、治疗及护理经过。

四、护理诊断

1、体液不足/体液不足的危急：及呕吐引起体液丢失及摄入量削减有关。

2、养分失调：低于机体须要量及长期呕吐和食物摄入量不足有关。

3、潜在并发症：窒息；肺部感染。

4.有误吸的危急：及呕吐物误入肺内有关

5.舒适度减弱：恶心/呕吐及急性胃炎有关

呕血及黑便

一、定义：

呕血：指屈氏韧带以上的消化道出血，血液经口腔呕出的现象。（上消化道出血）

黑便：上消化道出血时血液经肠道排出，色黑而称之。柏油便（上消化道出血）

便血：消化道出血，自肛门排出（下消化道出血）

上下消化道的分界线为屈氏韧带也称Treitz韧带

二、常见病因：

呕血：食管疾病胃、十二指肠疾病肝、胆道疾病胰腺疾病全身性疾病

黑便：（其中上消化道疾病和全身性疾病较为常见）

上消化道疾病小肠疾病：结肠疾病：直肠肛管疾病：全身性疾病

三、临床表现：

呕血：

过程：前兆，呕出血性胃内容物，继而黑便

出血部位：幽门以上：呕血+黑便

幽门以下：黑便

出血量及在胃内停留时间：出血量大，时间短，呕血鲜红色，紫红色稀便

出血量小，时间长，呕血咖啡色，稠厚黑便

黑便：

1血量刚好间：量多时呈鲜红色，停留时间长则为暗红色

部位：小肠、结肠、直肠肛管肛门

血色鲜红附粪便表面，便后滴血（直肠肛管）

病因：洗肉水样血性便、腥臭（急性出血性坏死性肠炎）

粘液血便或脓血便（急性细菌性痢疾）

暗红色果酱便（阿米巴痢疾）

黑便及便血的区分：

黑便便血

既往史多曾有溃疡病多有下腹部难受

肝，胆疾患病史块及排便异样

或有呕血史。病史或便血史。

出血先兆上腹部闷胀,疼中、下腹不适或

痛或绞痛,恶心下坠，欲排大便

出血方式呕血伴柏油样便便血,无呕血

便血特点柏油样便,稠或暗红或鲜红,稀

成形,无血块.多不成形,大量出

血时可有血块

四、问诊要点

相关疾病史及诱发因素（饮食、药物）

呕血咯血鉴别、黑便（食物、药物），并解除相关状况

特点：次数、量、颜色、性状及变更

对功能性健康型态的影响：循环血量不足、心情

五、护理诊断（出并发症外其余诊断要写相关缘由）

组织灌注量不足：及上消化道出血所致血容量不足有关

活动无耐力：及呕血及黑便所致贫血有关

恐惊：及大量呕血及黑便有关

潜在并发症：休克

腹泻

一、定义：（相对正常排便的定义）

排便次数增多：增加》3次/E

性状：淡薄（含水分）80酚或带有黏液脓血或未消化食物

量：总量增加＞200克/日

二、病理生理学分类和临床表现：（临床表现要记住！机制了解就行，写在上面是为

了便利大家理解性记忆）

分泌性腹泻：机制:

胃液分泌一一胃壁细胞和主细胞

肠道分泌一一豺膜隐窝细胞

肠道汲取----肠绒毛腔面上皮细胞

分泌＞汲取分泌性腹泻

分泌增加汲取不变

临床表现：大量水泻，水样便，便量大于1000ml/d无脓血粘液，及进食无关，禁食后腹

泻不止，一般无腹痛粪钾、粪碳酸氢根浓度高，渗透压接近血浆

因丢失引起严峻低钾血症和酸中毒。

渗透性腹泻：机制

肠内容物渗透压增高（＞280-320mniol/L）,血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量

液体刺激肠运动而致腹泻

汲取〈分泌：汲取减小分泌不变

临床表现：粪中可含有未经消化或汲取的食物或药物，泡沫，有恶臭

禁食或停药后腹泻停止，不伴有腹痛，肠腔内的渗透压超过血浆渗透压

粪中电解质含量不高

渗出性腹泻;机制；

黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、黏液、脓血等渗出。如各种肠道炎症引起的腹

泻。

临床表现

粪中脓血粘液，伴有腹痛发热

部位：小肠（脐周）、结肠（下腹部）、直肠（里急后重）

动力性腹泻:机制:

肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分汲取所致的腹泻

临床表现

粪便稀烂或水样，无脓血及粘液，腹泻伴有肠鸣音亢进，不伴有腹痛

汲取不良性腹泻：机制：

肠黏膜的汲取面积削减或汲取障碍引起

小肠大部分切除、汲取不良综合征等

汲取〈分泌；汲取削减分泌不变

临床表现：

粪便含大量脂肪及泡沫，量多而臭，禁食可减轻腹泻，粪的渗透压由未汲取的电解质或

其它物质所组成

三、伴随症状：发热，里急后重感，明显消瘦，皮疹或皮下出血，关节痛或肿胀

腹部包块，重度失水

四、问诊要点：

腹泻的疾病史、用药史、不洁饮食、精神因素、同食者群集发病的历史

腹泻的起病、次数、性状、颜色、量及气味，腹泻加重、缓解的因素

功能性健康型态的影响：养分、皮肤、水电解质

诊断治疗及护理经过

五、护理诊断

腹泻：及肠道感染，炎症或胃大部切除等有关

体液不足：及长期腹泻有关

养分失调：及长期腹泻有关

皮肤完整性受损：及排便次数增多及排泄物对肛周皮肤刺激有关

便秘

一、定义：便秘是指排便频率削减，一周少于3次，粪便干结，并常有排便困难的感觉。

二、发生条件：1、内容物足量2、肠道功能（肌肉张力和蠕动功能）3、排便反射

4、