无创通气临床应用课件

RESPIRATORYCARE无创通气临床应用原理·适应证·模式参数·监测处理·临床决策汇报人待定日期2026年09月内容导览01认识无创通气原理机制与设备基础认知02适应证与禁忌证明确适用人群与排除标准03模式选择与参数设置核心操作技能掌握04监测与并发症处理保障治疗安全有效05临床实战与决策形成规范化诊疗思维无创通气认识无创通气从原理到设备，打好认知地基理解通气原理，方能用好每一台设备01无创通气概述与基本原理无需建立人工气道即可实现正压通气支持无创通气通过正压通气改善通气与氧合，有效降低气管插管率定义无创接口经鼻罩或口鼻面罩等无创接口连接呼吸机进行的正压通气核心原理正压通气通过正压将气体送入气道，改善通气与氧合，减少呼吸功主要效应改善交换缓解呼吸肌疲劳、改善气体交换、降低气管插管率设备组成与常用接口人机接口是影响无创通气治疗成败的

关键环节呼吸机主机提供气流与压力支持，具备漏气补偿功能连接管路单管或双管回路，配合呼气阀工作人机接口关键鼻罩、口鼻面罩、全脸面罩、鼻枕等，直接影响耐受性与密闭性辅助装置加温湿化器、头带、固定装置，提升舒适度与稳定性无创与有创通气对比无创通气创伤小、舒适度高，但

气道保护

能力较弱比较维度无创通气有创通气人工气道无需建立须插管或切开创伤程度小大舒适度较高低感染风险较低较高气道保护弱强适用患者意识清楚能配合重症或不能配合注：无创通气创伤小、舒适度高，但气道保护能力较弱无创通气适应证与禁忌证选对人，是成功的第一步适应证把握越精准，治疗获益越明确02无创通气主要适应证列举无创通气的主要适应证，帮助识别适用人群慢慢性阻塞性肺疾病急性加重适应证合并呼吸性酸中毒时获益明确肺急性心源性肺水肿适应证改善氧合与呼吸困难免免疫抑制患者合并呼吸衰竭适应证降低有创通气相关风险术术后呼吸支持适应证预防呼吸衰竭发生无创通气禁忌证绝对禁忌证心跳呼吸停止无法保护气道严重意识障碍相对禁忌证面部畸形或创伤气道分泌物多、严重呕吐血流动力学不稳定，需谨慎评估患者不配合或极度躁动上消化道大出血、肠梗阻适应证评估与决策上机决策的核心是

获益大于风险适应证评估聚焦五项核心指标，逐项把关、综合权衡后再决定是否上机意识状态是否清醒并能配合治疗气道保护咳嗽反射与分泌物情况血流动力学是否稳定面部条件能否与面罩良好贴合综合判断多因素权衡后决定是否上机无创通气模式选择与参数设置模式选对，参数调准让每一次参数调整都有据可依03常用通气模式双水平正压

与持续气道正压是临床最常用的两类模式四种常用通气模式持续气道正压双水平正压容量保证压力支持成比例辅助通气基础常用模式2种01持续气道正压特点：维持单一压力水平适用：心源性肺水肿、睡眠呼吸暂停02双水平正压特点：提供吸气压力支持适用：慢阻肺急性加重、呼吸衰竭进阶适配模式2种03容量保证压力支持特点：压力支持加容量保证适用：需稳定潮气量者04成比例辅助通气特点：按患者努力成比例辅助适用：自主呼吸较强者关键参数设置吸气相正压

IPAP决定潮气量与通气支持强度呼气相正压

EPAP对抗内源性呼气末正压、改善氧合压力差IPAP与EPAP之差，决定潮气量大小后备频率保证最低通气量初始参数与滴定原则参数设置不是一次到位，而是动态

滴定

的过程1初始设置从较低压力开始，逐步上调2滴定目标潮气量、呼吸频率与血气指标改善3舒适度优先关注人机同步，避免人机对抗4逐步调整每次小幅上调并观察反应5动态评估根据血气与临床反应及时修正参数滴定

小步慢调·以临床反应为准安全管理监测与并发症处理早识别，早处理监测到位，才能守住安全底线04核心监测指标临床指标意识呼吸频率辅助呼吸肌动用通气指标潮气量漏气量分钟通气量氧合指标血氧饱和度动脉血气人机同步性触发与切换是否协调面罩相关皮肤受压漏气情况常见并发症类型面部皮肤损伤面罩长时间压迫所致皮肤气体进入消化道引起腹胀消化道眼刺激或结膜炎漏气吹向眼部眼部气流与湿化不足气道人机对抗参数不当或患者不耐受配合气道保护能力下降时安全并发症处理策略皮肤损伤选择合适面罩、间歇放松、使用敷料胃肠胀气降低吸气压力、必要时胃肠减压眼部刺激调整面罩位置、减少漏气干燥加强

加温湿化人机对抗调整参数、安抚患者、必要时镇静临床实战临床实战与决策从知识到决策把规范流程带进每一次床旁实践05上机流程与规范操作规范流程是把知识落到床旁的关键1评估与知情明确适应证、排除禁忌证›2选择接口根据面部条件与耐受性选择面罩›3初始参数按模式设定起始压力与氧浓度›4连接与宣教指导患者配合呼吸›5床旁观察密切监测初期反应疗效评估与撤机时机及时评估疗效，准确把握

撤机指征有效路径4项评估时间上机后早期即开始评估反应有效表现呼吸频率下降、血气改善、呼吸困难缓解撤机指征病情稳定、自主呼吸良好、氧合达标撤机方式逐步降低支持水平、间歇脱机无效警示2项无效表现病情无改善甚至加重处理提示及时排查原因，避免延误有创通气时机失败识别与转换有创无创失败不可恋战，及时气管插管

是关键失败信号意识意识恶化血气血气持续恶化呼吸呼吸窘迫加重时间节点规范治疗一段时间后无改善需重新评估转换原则尽早