幼年特发性关节炎中西医结合儿科学课件

幼年特发性关节炎中西医结合诊疗中西医结合儿科学课件儿科学·临床教学2026年课件导览01疾病认知基础西医定义与中医痹证溯源02西医分类诊断ILAR与PRINTO分型及评估03中医辨证论治七型辨证与方药外治04中西融合诊疗指南规范与分期策略05全程管理预后达标治疗与风险评估疾病认知基础双重认知，辨病辨证西医定病，中医识证，共筑诊疗根基01认识JIA的疾病全貌JIA是儿童期最常见的慢性风湿性疾病，早诊早治可显著改善预后JIA是一种需长期管理的慢性疾病，全面认识其疾病全貌是规范诊治的第一步疾病定义16岁前起病，持续

6周或以上

原因不明的关节炎，需除外其他已知病因20.5/100000年平均患病率亚洲地区约

100/10万双峰发病年龄分布第一高峰

5～6岁，第二高峰

9～11岁1∶2男女患病比例女童更易患病，全身型男女无差异JIA归于中医痹证“风寒湿三气杂至，合而为痹”——《黄帝内经》JIA当属中医痹证范畴，古籍称白虎历节、鹤膝风、顽痹归归属与病机归属范畴JIA属中医痹证，古籍又称白虎历节、鹤膝风、顽痹病因病机正气不足卫外不固病因病机外邪侵袭痹阻经络病因病机痰瘀互结久病入络病因病机脏腑失调肝肾亏虚外邪偏盛分类4项风盛为行痹寒盛为痛痹湿盛为着痹热盛为热痹遗传与免疫双重驱动遗传易感性与免疫调节失衡共同构成发病基础遗传易感遗传易感与

HLA-DR4、DR8、DR5

等基因位点显著相关HLA-DR4DR8DR5感染触发感染触发EB病毒、链球菌等通过

分子模拟

激活自身免疫反应分子模拟免疫失衡免疫失衡CD4+T细胞异常增殖，滑膜中

TNF-α、IL-6

过度分泌TNF-αIL-6全身型特征全身型特征以

IL-1β/IL-18

通路激活为主，是生物制剂靶向治疗依据IL-1β/IL-18西医分类诊断分型精准，诊断有据七型分类，各具特征，指导个体化治疗02ILAR七型分类标准2001年ILAR标准将JIA分为

七个亚型

，各型特征与预后差异显著全身型弛张高热皮疹关节炎可伴内脏损害少关节型≤4个受累

≤4个

关节好发膝踝大关节RF阴性多关节型≥5个受累

≥5个

关节起病缓慢RF阳性多关节型关节破坏进展快附着点炎相关关节炎HLA-B27好发大龄男童与

HLA-B27

相关银屑病关节炎伴典型银屑病或指趾炎未分化关节炎不符合上述任一类型分型标准持续演进PRINTO新标准推动JIA分型与国际疾病命名接轨分类体系在删减与新增中持续优化，标准不断演进。调整与删减2项年龄调整PRINTO2018/2019新标准将年龄上限由16岁改为18岁删去类型少关节型、RF阳性/阴性多关节型、银屑病关节炎新增与优化2项新增类型RF阳性JIA、早发性ANA阳性JIA指南优化2023版指南将扩展性少关节型阈值由“6个月内≥5个关节”改为“12个月内≥5个关节”关节与全身的双重表现关节症状是核心表现，全身型则以发热皮疹为突出特征关节症状对称性肿胀、压痛、晨僵反复发作可致腕关节强直手指天鹅颈样畸形关节强直天鹅颈全身型特点弛张型高热皮疹随体温升降出现或消退肝脾及淋巴结肿大弛张热皮疹关节外并发症少关节型易合并无症状葡萄膜炎需定期眼科筛查葡萄膜炎眼科筛查诊断评估与鉴别要点JIA依靠临床表现采用排除法诊断，检查评估贯穿诊疗全程初诊实验室全血细胞计数、CRP、ESRANA、RF、抗CCP抗体、HLA-B27影像学初诊推荐MRI及关节超声治疗后随访每3个月复查超声，每年复查MRI鉴别诊断感染性关节炎白血病等恶性肿瘤其他自身免疫病MAS预警全身型需警惕巨噬细胞活化综合征铁蛋白>684ng/mL为预警指标中医辨证论治辨证求因，审因论治七型辨证，方药精准，内外合治03JIA七型辨证分型指南将JIA常见证型归纳为七型，按主要症状分组辨识七型辨证以关节症状为主四型，以发热症状为主三型共七型以关节症状为主湿热痹阻关节红肿热痛寒湿痹阻关节冷痛、遇寒加重痰瘀阻络关节刺痛、变形僵硬肝肾亏虚关节酸痛、腰膝酸软以发热症状为主气营两燔高热皮疹、口渴湿热蕴毒发热、大便黏腻阴虚内热长期低热、手足心热分证施治的方药选用辨证准确后选方用药才能有的放矢方随证立，证—法—方环环相扣，方能药到病除。分证施治方药选用六证六方湿热痹阻证四妙丸加减，清热利湿通络寒湿痹阻证乌头汤或黄芪桂枝五物汤加减，温经散寒肝肾亏虚证独活寄生汤加减，滋补肝肾、强筋壮骨传统风寒湿痹证乌头汤加减，方含麻黄、芍药、黄芪、川乌气滞痰瘀证桃红饮加味，活血化瘀、祛痰通络中成药湿热痹颗粒可辨证使用中医外治法与饮食调护中医外治法温和安全，是内服中药的重要补充外治与食养并举，温和安全，是内服中药的重要补充外治法集中医外治手段，作用于体表与经络，中药泡洗、热奄包、熏蒸药浴、穴位注射、揿针、点穴推拿。推拿针灸小儿推拿常选

足三里、曲池

穴，针灸以毫针浅刺调节免疫。调理药膳玉竹木瓜黄鳝汤

舒筋活络，三七猪脊骨汤

活血散瘀，可每周

3～4次

交叉服用。情志调护患儿因疼痛易生焦虑，家长需多陪伴鼓励。中西融合诊疗辨病辨证，优势互补西医控病，中医调本，增效减毒04首部中西医结合诊疗指南首部JIA中西医结合诊疗指南为融合诊疗提供规范依据基于系统评价与GRADE分级形成推荐意见·三家学会联合发布10个临床问题概指南概况发布机构中国中西医结合学会、中华中医药学会、中华医学会联合发布实施时间2023-05-31制订方法确定10个临床问题，基于系统评价与GRADE分级形成推荐意见核心要点2项覆盖范围诊断、辨证分型、治疗目标、疗效评价及干预方案核心推荐先以西医诊断标准明确诊断，后再行中医证候诊断分期论治的融合策略西医控病、中医调本，两者在不同病程阶段优势互补分期论治，各施所长——西医控病、中医调本，按病程阶段动态切换策略01阶段一持续活动期以

西医治疗为核心，辅以中医药干预力求快速控制病情02阶段二长期慢性期加强

中西医结合，发挥增效减毒作用减少复发益肾壮督蠲痹通络朱良春提出“益肾壮督”治其本、“蠲痹通络”治其标治本在益肾壮督，治标在蠲痹通络病源认识小儿脏腑未充、脾肾不足先后天皆有失养亏虚之害治疗大法益肾壮督治其本蠲痹通络治其标代表方药浓缩益肾蠲痹丸扶正祛邪、标本兼顾治疗理念强调早发现、早诊断、早治疗疗程越长疗效越佳全程管理预后达标治疗，长期守护早诊早治，规范随访，守护成长05达标治疗与活动度评估治疗需在限定时间内达标，量化工具是评估抓手3个月内使疾病活动度达标，是治疗成败的关键时间窗。达标要求与治疗目标达标要求推荐治疗

3个月内

使疾病活动度达标治疗目标控制病变活动度，预防关节功能不全和残废评估工具与关节功能评估评估工具JADAS10、JADAS27、ACR临床无疾病活动标准关节功能评估由儿童风湿专科医师按关节评估表进行全面系统体格检查预后不良高危因素早期识别预后不良因素，是干预与随访的重要依据高风险部位受累颈椎、腕、髋、骶髂关节等部位受累抗体阳性RF阳性、HLA-B27阳性、抗CCP抗体阳性影像学提示骨侵蚀或关节腔狭窄疾病活动度存在高疾病活动度，ESR、CRP水平显著升高眼部风险ANA阳性可能是JIA相关葡萄膜炎的危险因素日常调护与长期随访科学调护配合规范随访，助力患儿长期稳定日常调