新型减重药物治疗护理与个案管理专家共识（2026版）培训解读

CONSENSUSONNURSINGCARE&CASEMANAGEMENTOFNOVELANTI-OBESITYMEDICATION新型减重药物治疗护理与个案管理专家共识·2026版规范护理路径·提升用药依从性·巩固长期减重成效为临床护理人员与个案管理师提供可操作的实践范本护理评估与教育依从性支持多学科个案管理CONTENTS培训内容目录01共识背景与制定方法肥胖流行·GLP-1药物·德尔菲法02护理评估与教育基础评估·禁忌筛查·患者教育03依从性支持共同决策·漏用处理·剂量滴定04生活方式干预营养·运动·行为支持·保肌05不良反应管理胃肠道反应·注射部位护理06随访与监测随访频率·疗效评估·平台期07多学科协作与特殊人群MDT团队·老年/儿童/肝肾不全08共识总结与展望临床路径·未来更新方向01共识背景与制定方法Whyweneedthisconsensus—epidemiology,druglandscape,andmethodology01共识背景·流行病学肥胖已成为全球公共卫生首要挑战WHO数据显示，1975—2023年全球超重与肥胖人数增长近3倍，肥胖相关代谢性疾病已成为影响健康的主要原因。近3倍1975—2023年全球超重/肥胖

人数增幅年轻化患病率持续上升

发病年龄不断提前慢病化中国已将肥胖防控纳入

慢性病管理重点数据来源：世界卫生组织（WHO）全球肥胖流行报告；《新型减重药物治疗护理与个案管理专家共识（2026版）》前言01共识背景·药物发展新型减重药物开启治疗新时代本共识涵盖的药物类别GLP-1受体激动剂胰高血糖素样肽-1受体激动剂，通过延缓胃排空、抑制食欲减重GIP/GLP-1双靶点受体激动剂葡萄糖依赖性促胰岛素多肽联合GLP-1，协同增强减重效果胰高血糖素/GLP-1多靶点激动剂多受体协同调节能量代谢，减重幅度更大本共识不包括奥利司他、纳曲酮/安非他酮等传统减重药物。治疗模式：以药物为核心，结合营养、运动与心理干预的综合诊疗。01共识背景·制定目的为何需要这样一部护理与个案管理共识？临床痛点剂量调整缺乏统一规范不良反应监测与分级处置标准不一患者依从性支持手段零散生活方式干预缺乏护理路径长期随访与个案管理流程缺失共识目标规范新型减重药物临床护理流程建立标准化个案管理路径提升患者用药依从性与安全性巩固长期减重效果与生活质量推动同质化、可持续的临床应用服务对象：护理人员·个案管理师·营养师·内分泌/外科/心理等多学科专业人员01共识背景·适用人群本共识适用于哪些人群？服务对象：患者核心人群接受新型减重药物治疗的超重与肥胖成人特殊人群（需差异化管理）未成年人/儿童青少年妊娠期及备孕女性围手术期患者老年患者（肌少症风险）育龄期女性/肝肾功能不全者使用对象：专业团队核心执行者专科护理人员个案管理师（核心协调者）临床营养师协作成员内分泌代谢科医师减重代谢外科医师运动康复/临床药师/精神心理科01共识背景·制定方法基于循证与两轮德尔菲法的严谨制定流程第一步·文献检索基于6S模型检索PubMed/Embase/知网等，建库至2025.10第二步·条目池围绕评估教育、依从性、不良反应、随访等关键问题归类第三步·2轮函询改良德尔菲法，第一轮65人、第二轮48人，5分Likert评分第四步·终审与外审20位核心专家终审+13位独立专家外部评审43家参与三级医院65位多学科专家组成员>4.8分条目平均重要性评分（标准差≤0.35）100%两轮专家函询反馈率共识协调系数KendallW具有统计学意义（P<0.001），专家意见高度一致；由于以达成共识为目的，未进行正式证据分级。02共识核心成果两轮函询最终确立：7大领域·86项条目7核心管理领域覆盖治疗前评估、用药中支持、生活方式、不良反应、随访、多学科、特殊人群全流程86可操作护理条目每项均经两轮专家函询验证，评分均值>4.8分，可直接用于临床护理路径与操作范本核心主张：构建可在临床直接使用的分步护理管理路径与操作范本，实现规范化、同质化管理。02共识核心成果·整体框架七大管理领域贯穿患者治疗全程01护理评估与教育治疗前评估·禁忌筛查·患者教育02依从性支持共同决策·漏用处理·剂量滴定03生活方式干预营养·运动·行为·肌肉保护04不良反应管理胃肠道反应·注射部位·分级处置05随访与监测随访频率·疗效评估·平台期处理06多学科协作MDT团队·个案管理师协调07特殊人群管理：儿童·妊娠·老年·围手术期·肝肾功能不全02护理评估与教育Pre-treatmentassessment&patienteducation—治疗前的第一道关口领域一·护理评估与教育治疗前基础评估：7项必查内容评估项目评估要点专家评分体格检查与

人体测量身高、体质量、BMI、腰围、臀围；观察肥胖相关体征；有条件完善体成分分析5.00病史与

病因筛查儿童期肥胖史、体质量变化诱因、既往减重方式及效果、致胖疾病史与用药史4.98合并症与

健康状况糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停等；评估反酸、腹胀等消化道症状5.00家族史与

生活方式代谢病家族史；饮食、运动、睡眠习惯；标准化精神心理初步筛查4.99社会支持与

动机评估家庭与社会支持、经济状况、减重动机真实性、强度及对疗效的预期4.91健康素养

与学习需求认知水平、学习意愿、信息获取渠道及对治疗的潜在顾虑4.87禁忌证筛查

（关键）严重高甘油三酯血症、甲状腺髓样癌病史、MEN2、急性胰腺炎、视神经炎、新发肿瘤；注意青少年使用限制5.00数据来源：《共识》表1护理评估与教育项目·第二轮48位专家评分均值（满分5分）领域一·护理评估与教育辅助检查核对：实验室+影像学+功能评估推荐实验室检查血糖、糖化血红蛋白血脂四项肝肾功能、血常规、电解质胰岛素水平维生素D、甲状腺功能老年人加查：性腺激素、骨质疏松相关指标影像学检查甲状腺彩超肝胆脾胰彩超护理要点：核对检查报告齐全性，异常结果及时上报医师。甲状腺结节需结合超声分类评估用药风险。其他必要评估呼吸睡眠监测（疑OSAHS）微量元素测定糖耐量试验第二轮新增：结合病史症状按需加查。数据来源：《共识》表1辅助检查核对项目·实验室与影像学项目两轮专家评分均为5.00分领域一·护理评估与教育个体化患者教育：5个必须教会的内容1药物知识教育解释药物作用机制、预期减重效果、起效时间，普及不良反应发生及干预知识。2注射实操技能指导患者及家属独立完成药物储存、注射前准备、皮下注射及用完后废弃处理。3剂量方案讲解明确起始剂量、递增方案、目标维持剂量，强调严格遵守剂量递增的重要性。4生活方式配合强调药物治疗需与生活方式干预结合，普及长期用药及全生命周期管理理念。5.知情同意：特殊患者用药前签署知情同意书，告知定期复查、生活方式干预、限酒和避孕的必要性领域一·护理评估与教育预期与风险沟通：识别"红色警报"症状沟通三件事疗效预期：减重速度存在个体差异，通常先快后慢并伴随平台期，共同制定适宜减重目标。不良反应预期：胃肠道不良反应多发于治疗初期，具有暂时性和可管理性，提前告知可降低停药率。必须立即就医的"红色警报"持续性剧烈腹痛严重呕吐及过敏反应严重低血糖减重相关胆石症、胆绞痛痛风急性发作护理要点：将红色警报症状制成随身卡片交给患者，确保紧急情况时能第一时间识别并就医。数据来源：《共识》表1预期与风险沟通项目，专家评分4.98-5.00分03依从性支持Adherencesupport—让患者坚持用药、不漏用、不乱停领域二·依从性支持三大依从性促进策略：从"要我治"到"我要治"01共同决策与患者共同设定初始治疗目标和简单行动计划。让患者参与决策过程，增强主人翁意识，而不是被动接受医嘱。专家评分：4.9502提醒工具推荐使用手机闹钟、专用APP、用药日历等工具辅助记忆。多重提醒方式结合，适合不同年龄和习惯的患者。专家评分：4.9603记录与反馈鼓励患者记录用药日记，在随访时进行讨论。对达成阶段性目标的患者给予及时肯定和鼓励，强化积极行为。专家评分：4.90领域二·依从性支持·剂量滴定剂量递增遇到胃肠道反应，怎么办？轻度反应·继续滴定仅出现轻度、短暂（≤2天）、不影响日常活动的胃肠道反应。处理：加强生活方式与对症指导，按原计划继续剂量递增。中度反应·暂缓递增恶心、腹胀、腹泻影响进食或日常活动，且持续≥3天。处理：暂缓递增，维持当前剂量1~2周。重度反应·立即处理反复呕吐、明显脱水风险，即使持续<3天。处理：同样暂缓递增，维持当前剂量1~2周。何时恢复递增？不良反应缓解至轻度且连续稳定≥7天后，重新评估并恢复剂量递增。护理关键：明确严重程度、持续时间，减少因处理不当导致的停药。领域二·依从性支持·漏药处理漏用了怎么办？周制剂与日制剂处理规则周制剂（每周注射一次）漏用≤5天：立即补注一剂漏用>5天：跳过本次剂量，不可注射双倍剂量日制剂（每日注射一次）漏用≤12小时：立即补充注射漏用>12小时：跳过本次，不可注射双倍剂量停药与重启管理（专家评分5.00·最高优先级）教育患者不可自行突然停药，避免体质量快速反弹及不良反应反弹计划重启时，需根据停药时间长短评估是否需要从起始剂量重新滴定每次随访询问漏药情况，指导患者利用工具建立用药提醒习惯04生活方式干预Lifestyleintervention—营养·运动·行为支持·肌肉保护领域三·生活方式干预·营养指导营养指导：7条可直接执行的膳食建议膳食核心原则均衡膳食：低碳水、适量蛋白、高纤维低能量膳食，减油减盐减糖进食技巧：一日三餐规律进食，细嚼慢咽，每餐七分饱食物选择：优先低升糖指数、低脂食物，避免油腻辛辣和过度加工食品蛋白质优先：食欲下降时优先保证优质蛋白，维持肌肉量营养补充：摄入不足时遵医嘱补充复合维生素和钙片充足饮水：每日>2000mL，腹泻或便秘时额外增加限制饮酒：治疗期间限酒，降低胰腺炎和低血糖风险领域三·生活方式干预·运动指导运动处方："有氧+抗阻"组合模式运动组合有氧运动（快走、游泳）+抗阻训练（弹力带、器械）相结合核心目标（量化推荐）每周≥150分钟中等强度有氧+每周2~3次抗阻训练执行要点循序渐进、避免空腹运动、注意关节保护、监测心率护理提示：减重期间体质量下降，关节负荷减轻，是开始规律运动的窗口期；可协助患者寻求个性化运动方案。领域三·生活方式干预·行为与保肌行为支持四步法+肌肉量保护策略行为支持：4个关键动作1.自我监控记录饮食、运动、体质量及情绪变化2.目标设定具体、可衡量、有时限的短期与长期目标3.问题解决共同分析坚持生活方式中的障碍并寻找方案4.动机性访谈运用沟通技巧增强患者内在改变动机特别关注：肌肉量保护老年或存在肌少症风险的患者：强调足量蛋白质摄入配合规律抗阻训练减少瘦体重（肌肉）流失必要时可辅以药物治疗，防止少肌性肥胖。05不良反应管理Adverseeventmanagement—预防·识别·分级处置领域四·不良反应管理·胃肠道反应胃肠道反应：预防为主，分级管理预防：事前教育预先告知可能出现的胃肠道反应及基本应对方法，如少食多餐、清淡饮食，降低恐慌和停药率。核心：缓慢滴定严格遵循医嘱缓慢递增剂量，给身体足够时间适应，是减少胃肠道反应的关键。处置：对症干预针对恶心、呕吐、腹泻、便秘等不同症状，提供具体饮食、饮水及药物干预指导。常见症状护理要点症状护理措施饮食调整恶心/呕吐清淡饮食、避免油腻气味；遵医嘱使用止吐药少食多餐、两餐之间饮水而非餐中腹泻补充水分和电解质，记录排便次数低纤维饮食、避免生冷辛辣便秘增加饮水至2000mL以上，适当活动增加膳食纤维、必要时使用缓泻剂领域四·不良反应管理·注射部位注射部位反应：规范操作+科学轮换操作规范六要点部位选择：腹部、上臂、大腿等皮下脂肪丰富处，避开炎症、硬结区域规范消毒：使用75%乙醇棉球对注射部位规范消毒完整流程：遵循洗手、核对、注射、停留、废弃针头的规范操作科学轮换：同一区域内连续2次注射点间隔>1cm辅助工具：提供注射部位示意图和轮换卡，帮助患者记忆反应处理：出现疼痛、硬结立即停止该部位注射，1周未消退及时就医护理提示：新患者首次注射务必在护士指导下完成，确认手法正确后再自行注射。领域四·不良反应管理·其他反应疲劳与能量管理：不要忽视伴随症状疲劳与能量管理要点指导患者保证充足睡眠合理安排日常活动节奏，避免过度劳累注意监测是否伴随低血糖等其他症状食欲下降导致摄入不足也会引起疲劳，需结合营养评估护理观察重点记录疲劳出现的时间、程度和诱因评估是否与剂量递增阶段相关排查脱水、电解质紊乱、营养不良持续加重或伴随其他症状及时上报医师数据来源：《共识》表4不良反应管理项目·疲劳与能量管理专家评分4.97分06随访与监测Follow-up&monitoring—频率·指标·疗效评估·平台期处理领域五·随访与监测·随访计划结构化随访：分三阶段，各有侧重初期（0~3月）每2~4周随访1次重点：耐受性与依从性剂量滴定期，重点关注胃肠道反应、注射操作是否规范，帮助患者度过最容易停药的阶段。稳定期（3月后）每1~3个月随访1次重点：疗效与长期安全评估体质量变化趋势、合并症改善、用药安全性，及时处理平台期和依从性波动。停药后第1、3、6月各1次重点：防反弹监测体质量、腰围及生活方式执行情况，降低停药后体质量反弹风险。每次随访必查：体质量·腰围·用药情况·不良反应·生活方式执行·心理状态领域五·随访与监测·疗效评估疗效怎么评估？平台期怎么破？疗效监测核心指标主要指标体质量、BMI、体成分等客观数据可视化工具减重日记、体质量曲线图，让进展可视化增强信心应答标准治疗12周体质量下降<5%为初始疗效不佳平台期三步处理1重新评估找原因与患者共同回顾饮食、运动、作息及用药依从性，寻找原因2协同调整方案协同医师和营养师，适时调整药物剂量及生活方式干预方案3心理支持解释平台期的生理原因，管理焦虑情绪，鼓励坚持治疗领域五·随访与监测·治疗无反应治疗无反应：标准化应对流程识别：什么是无反应治疗12周体质量下降<5%，或治疗期间出现严重不耐受评估：查找原因协助医师评估用药依从性、剂量是否达标、生活方式配合情况干预：多手段调整考虑更换其他作用机制药物，或联合减重代谢外科评估手术指征护理在其中的角色知晓治疗无反应的定义，不随意判断"药没用"，而是客观记录数据协助医师排查可逆因素：依从性？剂量？饮食运动配合？不良反应导致自行减量？心理支持：避免患者因短期效果不佳而失去信心，解释个体差异，鼓励配合调整方案07多学科协作Multidisciplinaryteam—个案管理师为核心的协同网络领域六·多学科协作·MDT团队MDT团队：7个科室各司其职、协同作战内分泌代谢科：主导药物方案制定、调整与安全监测临床营养科：个体化饮食计划，控制热量、优化营养结构运动康复科：设计个性化运动处方，指导正确运动心血管内科：合并心血管病者风险管控，确保用药安全临床药剂科：审核用药方案，监测不良反应，用药指导精神心理科：情绪性进食、抑郁焦虑干预，提高依从性减重代谢外科：评估手术指征，管理围手术期及术后药物辅助对于肥胖伴多种合并症患者，应积极邀请心血管科、呼吸科、消化科等相关科室共同参与治疗。领域六·多学科协作·个案管理师个案管理师：MDT团队的核心协调者个案管理师专科护师担任·患者的主要联系人个案建档与随访建立患者档案，执行结构化随访，记录体质量、用药、不良反应跨科沟通协调在患者与医师、营养师、药师、心理师之间传递信息，协调会诊教育与支持患者教育、依从性支持、不良反应监测、信息反馈与心理鼓励共识建议：由专科护师或个案管理师担任MDT核心协调者，是确保患者获得连贯性照护的关键。08特殊人群管理Specialpopulations—儿童·妊娠·围手术期·老年·肝肾功能不全领域七·特殊人群（一）儿童·妊娠备孕·围手术期患者儿童/青少年注意药物在青少年人群中的使用限制严格把握适应证，需专科医师评估家长参与全程管理关注生长发育和心理影响妊娠/备孕育龄期女性用药期间必须告知避孕意外妊娠需立即就医评估计划妊娠前与医师商议停药时机妊娠及哺乳期通常禁用围手术期术后2~4周恢复胃肠功能后逐步重启药物术前合并严重代谢病者，术后1~3月评估启动术后>6月效果不佳或反弹，建议药物