呼吸系统疾病床旁超声诊断与评估专家共识（2026版）

CONSENSUSONPOINT-OF-CAREULTRASOUNDFORRESPIRATORYDISEASES·2026呼吸系统疾病床旁超声诊断与评估专家共识2026版·推动床旁超声在呼吸危重症中的规范化应用床旁即时评估呼吸危重症救治24条推荐意见·规范诊疗CONTENTS·目录内容框架01共识背景与制定方法制定背景·目标人群·专家组成·证据等级与推荐强度02床旁超声基本征象探头选择·正常征象·BLUE-plus扫查方案03右心系统超声评估前负荷·收缩功能·舒张功能·后负荷04临床疾病诊断与评估气道·肺炎·ARDS·气胸·胸腔积液·肺栓塞·肺水肿等资料来源：国际呼吸杂志,2026,46(04):277-30001共识背景与制定方法Background,TargetPopulation,EvidenceRatingandRecommendationStrength01·制定背景为何需要呼吸专科导向的床旁超声共识临床痛点严重呼吸系统疾病是急危重症患者的主要病因传统X线、CT、肺动脉造影耗时、费用高、转运风险大床旁超声无创、实时、动态、可重复、无辐射，已常规用于肺部疾病诊断与监测新冠疫情再次验证其在呼吸系统疾病中的关键价值共识目标协助呼吸专科医师整合临床思维，提高呼吸系统疾病诊断与评估水平，引导气管插管、气管切开等技术安全实施，减少并发症。床旁超声设备·实时动态成像01·目标人群适用人群与适用范围主要适用科室呼吸与危重症医学科急诊科重症医学科（ICU）胸外科相关领域临床医师、护理人员及科研工作者适用范围本共识主要适用于成人呼吸系统疾病床旁超声诊断与评估，涵盖肺部超声、右心系统评估及常见呼吸危重症的超声识别。尚不适用：儿童等特殊人群的床旁超声评估需参照专科指南。01·共识形成多学科专家协作·24条推荐意见42名三甲医院专家5轮专家讨论修改24条最终推荐意见2025年首次专家讨论会专家构成30名呼吸危重症专家·4名重症医学专家·4名急诊医学专家·4名超声医学专家，覆盖全国多中心临床与科研一线。01·证据等级推荐类别与证据水平分级推荐类别含义临床意义I类证据证实或共识认为诊疗措施有用、有效推荐应用IIa类证据/意见倾向于有用、有效应当考虑应用IIb类证据/意见尚不能充分确立其有效性可以考虑应用III类证据证实或共识认为无用、无效，甚至有害不推荐应用证据水平A级：资料来自多项随机对照临床试验或荟萃分析B级：资料来自单项随机对照试验或非随机研究C级：专家共识意见、病例研究或标准治疗文献来源：CochraneLibrary、PubMed、EMbase、WebofScience、CNKI、万方、维普等，检索至2025年8月。02床旁超声基本征象ProbeSelection·NormalSigns·BLUE-plusProtocol02·推荐意见1探头选择：三类探头各有所司探头类型频率主要扫查部位俗称低频凸阵探头2～5MHz舌体至声门、胸膜、肺组织腹部探头高频线阵探头6～12MHz声门、颌下腺、上呼吸道骨性结构、胸壁、胸膜及胸膜下肺组织、膈肌血管探头相控阵探头2～4MHz心脏、胸部大血管；紧急或无腹部探头时可兼用心脏探头推荐意见1（I类推荐，B级证据）：低频凸阵探头扫查气道、胸膜和肺组织；高频线阵探头扫查胸壁、胸膜下组织和膈肌；相控阵探头扫查心脏和胸部大血管。02·扫查方法纵切面与横切面：两种基本扫查切面纵切面扫查探头垂直于肋骨，标记点指向头端。重点观察胸膜线、A线、B线等纵向征象，是识别肺部异常的主要切面。横切面扫查探头平行于肋骨，沿肋间隙逐一扫查。用于观察肺部整体情况，配合纵切面完成全面评估。床旁肺部超声扫查实景02·推荐意见2·正常征象蝙蝠征：肺部超声的定位标志二维超声模式·探头垂直置于肋间隙两侧由相邻两根肋骨的横断面构成（强反射高回声），其后方伴声影中央为壁层与脏层胸膜紧密贴附形成的高回声胸膜线及对应肺表面整体形似蝙蝠展开双翼，故名"蝙蝠征"探头平行置于肋间隙时仅见胸膜，无肋骨声影识别要点两翼=肋骨+声影身体=胸膜线定位到胸膜线，才是有效扫查切面02·推荐意见2·正常征象海岸沙滩征：M型下的正常呼吸M型超声模式·评估胸膜滑动的经典征象胸膜线上方：随呼吸起伏的平行线状高回声，类似海浪冲刷海岸胸膜线下方：声波在肺泡气-液界面多次反射、散射、混响，形成充满点状、颗粒状高回声的沙砾状区域上下分界清晰，整体形似海岸与沙滩的交界该征存在提示胸膜滑动正常，是排除气胸的重要依据临床意义正常=海岸沙滩异常=条码征（胸膜滑动消失）02·推荐意见2·正常征象胸膜滑动征：识别气胸的关键二维超声模式·呼吸时脏层胸膜与壁层胸膜的相对滑动生理基础：脏层胸膜覆盖肺表面，呼吸时随肺组织移动；壁层胸膜贴胸壁，两者产生相对滑动。临床意义：胸膜滑动征存在是排除气胸的必要条件，其诊断气胸的灵敏度接近100%。滑动消失的常见情况气胸肺不张胸膜纤维化呼吸暂停气管插管误入单侧主支气管（对侧减弱或消失）肺过度膨胀或肺气肿时减弱02·推荐意见2·正常征象A线：胸膜下含气良好的标志二维超声模式·胸膜与肺内气体间的多次反射A线是超声波在胸膜与肺内气体间发生多次反射形成的水平高回声线表现为2～3条平行于胸膜线、随深度衰减的等距离高回声线A线提示胸膜下含气良好，常见于正常肺组织与B线（垂直彗尾征）相对应：A线为主提示含气正常，B线为主提示肺水增多鉴别要点A线→水平、等距提示含气良好B线→垂直、彗尾提示肺水增多02·推荐意见2·正常征象胸膜搏动征：证实胸膜腔密闭二维或M型超声·胸膜线随心脏搏动产生的同步微小振动形成机制：心脏机械活动通过邻近组织传递至胸膜，引起胸膜线随心跳同步的微小振动。临床价值：胸膜搏动征存在，证实胸膜腔的密闭性，可用于排除气胸。在胸膜滑动因患者呼吸微弱或机械通气不易判断时，尤为重要。小结：五项正常征象共同构成"正常肺超声"基础蝙蝠征（定位）·海岸沙滩征（M型滑动）·胸膜滑动征·A线（含气）·胸膜搏动征（密闭）02·推荐意见3·BLUE-plusBLUE-plus：急性呼吸困难标准化扫查方案从BLUE到BLUE-plusBLUE方案使肺部超声扫查简单化、标准化、可重复，可发现大部分CT显示的肺外周和胸膜病变。BLUE-plus在原方案基础上增加后蓝点，双肺共10个检查点，灵敏度和特异度进一步提高，缩小鉴别诊断范围。推荐意见3（I类推荐，A级证据）：采用BLUE-plus方案进行肺部超声扫查和急性呼吸困难的病因鉴别。规范体位下的肺部超声扫查02·BLUE-plus扫查点位双肺10个标准检查点点位体表定位主要观察上蓝点双手平放前胸壁、拇指交叉，上方手第3、4掌指关节对应处前胸肺野、胸膜滑动下蓝点下方手掌心对应位置（膈肌线附近）下肺、膈上区域膈肌点膈肌线与腋中线交点膈肌运动、胸腔积液PLAPS点下蓝点水平向后延长线与腋后线交点后外侧肺泡/胸膜综合征后蓝点背侧肩胛下线与脊柱旁线围成区域（BLUE-plus新增）重力依赖区、俯卧位监测注：标准点无法扫查时可在旁边扫查；肋骨遮挡时可在肋骨上方或下方扫查。02·BLUE结果分型五种肺部超声基本模式AA模式双侧前胸壁胸膜滑动征正常+A线BB模式双侧前胸壁胸膜滑动征正常+B线A/BA/B模式一侧以A线为主，一侧以B线为主B'B'模式胸膜滑动征消失+B线CC模式前胸部肺实变鉴别思路：按B线→心包/胸腔积液→心脏射血分数→下腔静脉→肺部感染/肺梗死→右心应变→胸膜滑动→下肢深静脉血栓的顺序系统扫查，可快速缩小急性呼吸困难的鉴别诊断范围。03右心系统超声评估Preload·Systolic·Diastolic·Afterload03·评估框架右心评估四大维度：基于Frank-Starling定律①前负荷下腔静脉（IVC）内径与变异率、右心房压力（RAP）、RA径线/面积、RV形态与大小②收缩功能TAPSE（三尖瓣环收缩期位移）、S'（右室收缩期峰值速度）、RVFAC（面积变化百分数）③舒张功能三尖瓣E/A、e'、E/e'、E峰减速时间（DT）、肝静脉血流频谱④后负荷PASP、PADP、mPAP、PVR、RVOT加速时间（AT）与VTI03·推荐意见4·前负荷下腔静脉：判断容量反应性与RAP通气状态测量指标判断界值自主呼吸吸气塌陷率cIVC=(IVCmax−IVCmin)/IVCmax结合塌陷率估测RAP完全控制通气吸气扩张率dIVC=(IVCmax−IVCmin)/IVCmindIVC>12%～18%提示有容量反应性机械通气伴自主呼吸吸气扩张率dIVCdIVC>18%提示有容量反应性小潮气量肺保护呼气末IVC内径IVCdIVCd<1.2～1.5cm提示前负荷不足注意：上述判断需排除右心功能不全、腹腔高压、心律失常、潮气量过低等干扰因素。推荐意见4（I类，A级）与推荐意见5（RA径线，IIa类，B级）共同构成前负荷评估体系。03·推荐意见6·RV形态右心室形态与D字征：定性优于定量扩大判断要点PLAX切面RV/LV前后径比值>0.5A4C切面RV舒张末面积>LV舒张末面积的2/3RV基底横径>4.2cm或RV/LV基底横径比>1.0RV舒张末期面积≤20cm²（正常）RV前壁厚度>5mm提示右室肥厚D字征鉴别（PSAX切面）舒张期D字征：单纯RV容量过负荷（前负荷↑），收缩末期室间隔基本复位收缩期D字征：单纯RV压力过负荷（后负荷↑，如肺动脉高压），舒张末期室间隔基本复位推荐意见6（IIa类，C级）：危重症患者切面获取受限，推荐目测定性评估；左束支阻滞时不宜分析室间隔运动。03·推荐意见7·收缩功能三项指标联合评估右室收缩功能TAPSEM型，A4C切面三尖瓣环侧壁纵向位移正常≥1.7cm<1.7cm提示RV收缩功能降低角度偏差需<20°S'峰值速度组织多普勒，三尖瓣环与RV游离壁基底段<9.5cm/s提示RV收缩功能受损简单、可重复，但有角度依赖性RVFACRV面积变化百分数正常≥35%<25%提示RV收缩功能重度不全与MRIRVEF相关推荐意见7（I类，B级）：三者联合评估；不推荐单独使用Tei指数（IIb，C级）；不推荐RV压力上升速率、RVEF、RVOTVTI（III，C级）。03·推荐意见8·舒张功能右室舒张功能：E/A、e'与DT指标正常参考值异常提示三尖瓣E/A0.8～2.0<0.8轻度异常；0.8～2.1伴E/e'>6中度；>2.1伴DT<120ms重度三尖瓣e'≥8cm/s<8cm/s提示心肌松弛能力降低E/e'≤6>8提示右室充盈压升高（特异度85%）E峰减速时间DT120～229ms<120ms顺应性降低；>229ms肥厚或限制型心肌病肝静脉AR波—AR波>25cm/s提示CVP≥15mmHg右室舒张功能异常常早于收缩功能异常：肺动脉高压患者三尖瓣e'降低可比TAPSE异常早6～12个月出现。推荐意见8（IIa类，C级）。03·推荐意见9·后负荷肺动脉压力与肺血管阻力无创估算核心公式PASP=4×(TRVpeak)²+RAPPADP=4×Vpeak²+RAPPVR=TRVpeak/RVOTVTI×10+0.16mPAP=1/3PASP+2/3PADP关键界值TRVpeak>2.8m/s提示PH可能PASP>40mmHg提示肺动脉高压PADP>15mmHg升高TRVpeak/RVOTVTI>0.275提示PVR>6WUTAPSE/PASP<0.31提示预后不良肺动脉高压危象三联征：RVOTAT<90ms+TAPSE<1.7cm+PASP>60mmHg04临床疾病诊断与评估Airway·Pneumonia·ARDS·Pneumothorax·PleuralEffusion·PE·PulmonaryEdema04·推荐意见10·气道管理超声预测困难气道：三项测量三项超声测量指标DSE（皮肤至会厌距离）：大于2.75cm预测困难气道准确性最高HMD（颌-舌间距）：中立位小于4.0cm提示可能困难气道TT（舌厚度）：大于6.1cm提示可能插管困难颈部气道超声扫查推荐意见10（I类，B级）：床旁超声可弥补Mallampati分级的局限，快速、无创评估困难气道。04·推荐意见11-12·气道管理导管尺寸选择与位置确认推荐11·预测导管尺寸高频线阵探头置于颈部正中环状软骨平面测量环状软骨内侧缘横径（声门下最狭窄处）导管直径应比该横径小0.1～1.7mm优于按年龄/身高公式估算，儿科价值更大推荐12·识别导管位置导管在气管内可见双轨征及后方声影误入食管时食管内也可见双轨征样回声联合听诊与胸膜滑动确认深度理想深度：管尖位于隆突上方2cm两项均为I类推荐、A级证据。床旁超声可同时解决"选多大导管"和"导管在哪里"两个关键问题。04·推荐意见13-15·气道管理拔管评估与有创气道定位推荐13预测拔管后喘鸣声带水平测定气柱宽度（ACW），分别在气囊放气/充气时测量气柱宽度差值<1.6mm提示拔管后喘鸣风险升高IIb类推荐，A级证据推荐14环甲膜切开定位横切+纵切结合，识别甲状软骨、环甲膜、环状软骨快速准确找到环甲膜中点，避免损伤周围组织I类推荐，B级证据推荐15经皮气管切开定位矢状位确认环状软骨、第1～4气管软骨环通常选择第2～3气管软骨环间隙根据气管前间隙选择套管型号I类推荐，B级证据04·推荐意见16·肺炎肺炎的四类超声征象核心征象动态含气支气管征：实变区内随呼吸闪烁移动的点状/线状强回声，提示肺炎静态含气支气管征：位置固定，提示支气管阻塞碎片征：胸膜线中断，深部不规则锯齿状高回声不规则膈肌-胸膜界面征：后基底段肺炎的特征性表现局限性肺B线：局部血管外肺水增多扫查与评分12分区法：每侧胸腔6区（前/侧/后野各分上下）LUS评分：A线0分·孤立B线1分·融合B线2分·实变3分严重度分级（总分36）：≤12分轻度肺炎13～24分中度肺炎25～30分重度肺炎>30分危重度肺炎04·推荐意见17·ARDSARDS超声：分型与俯卧位监测ICU床旁心肺联合超声评估提示ARDS的超声组合非匀齐的B线分布胸膜线异常（不规则、增厚）前胸壁胸膜下实变仍存在正常肺实质胸膜滑动征减弱或消失俯卧位通气：常规监测后蓝点，评估重力依赖区通气变化。推荐意见17（I类，A级）。04·ARDS分型与临床意义非局灶型vs局灶型ARDS维度非局灶型ARDS局灶型ARDS分布腹侧LUS≥3分，弥漫B线或斑片实变，双侧均匀受累病变以背侧、下肺为主，腹侧多呈A线或少量B线预后与顺应性病死率更高，肺顺应性更低，可复张性更高肺复张与高PEEP时过度膨胀风险高治疗倾向可考虑肺复张、较高PEEP更适合俯卧位通气，慎用高PEEP临床价值：LUS可定性、定位、定量肺部病变，指导PEEP滴定、俯卧位、撤机和右心管理。局限：对肺深部和中央型病变显示弱于CT；无法单独监测肺过度膨胀；对纤维化改变识别需补充胸膜量化指标。04·推荐意见18·气胸气胸：从滑动消失到肺点征诊断征象（按出现顺序）胸膜滑动征消失：二维下无节奏滑动条码征：M型下滑动消失，代之以平行线肺点征：吸气相见沙滩征、呼气相见条码征的交界点，可确诊气胸并定位边界扫查要点与排除征象高频线阵探头，重点扫查前胸部锁骨中线第2肋间先二维观察，可疑时切换M型确认可排除气胸的征象：彗星尾征（B线）·胸膜搏动征·肺实变灵敏度高于床旁X线推荐意见18（I类，A级）：床旁超声诊断危重症患者并发气胸，肺点征是确诊气胸的特征性征象。04·推荐意见19·胸腔积液胸腔积液：定量评估与穿刺定位超声引导下胸腔穿刺定位超声价值可识别仅3～5ml液体，>100ml诊断灵敏度达100%测量膈肌到脏层压缩肺组织距离，定量评估积液鉴别游离性、局限性积液及脓胸、血性积液穿刺定位三步：①确定积液范围（穿刺体位与扫查体位一致）②探测积液黏稠度③确定穿刺点与进针方向04·推荐意见20·肺栓塞高危肺栓塞：右心三大典型征象①肺动脉高压RVOT近端内径大于2.9cm、远端大于2.3cmTRVpeak大于2.8m/s（急性大面积栓塞时可不升高）RVOTAT小于105ms，可见收缩中期切迹②右心扩大RA收缩末期面积大于18cm²RV/LV基底横径比大于1.0室间隔左移，LV呈D字征IVC内径大于2.1cm，塌陷率小于50%③右心功能TAPSE小于1.7cmS'小于9.5cm/sRVFAC小于35%McConnell征：RV中部游离壁运动减弱而心尖正常约半数患者可探及下肢深静脉血栓。推荐意见20（I类，A级）：床旁超声用于血流动力学不稳定高危PE的初筛与再灌注决策。04·推荐意见21·肺水肿B线分级：从间质水肿到白肺B7线间距约7mm，提示肺小叶间隔增厚间质性肺水肿B3线间距约3mm，一个肋间多于3条肺泡性肺水肿，对应CT磨玻璃影融合B线一个肋间多于10条并融合，A线消失血管外肺水显著增加，"白肺"鉴别高静水性vs渗透性肺水肿（心肺联合超声）高静水性（心功能不全/容量过负荷）：B线对称分布于双肺、伴心功能不全与IVC增宽。渗透性（肺炎/ARDS）：B线非对称、伴胸膜下实变与胸膜线异常、心脏大小功能正常。超声诊断肺水肿灵敏度83%～97%，特异度84%～98%；无B线基本可排除肺水肿。推荐意见21（I类，A级）。04·推荐意见22·肺动脉高压超声筛查肺动脉高压的三级可能可能性TRVpeak其他超声征象（右心扩大/右心功能/肺动脉增宽）低度可能≤2.8m/s无其他超声征象中度可能≤2.8m/s，或2.8～3.4m/s≤2.8伴2项征象；或2.8～3.4无其他征象高度可能2.8～3.4m/s或>3.4m/s2.8～3.4伴2项征象；或>3.4无其他征象诊断金标准：右心导管检查，静息海平面mPAP≥20mmHg诊断PH；26～35mmHg轻度、35～45mmHg中度、>45mmHg重度。定位：超声用于中重度PH的无创筛查和预后评估（I类，B级），