中国流感治疗与药物预防基层指南（2025版）解读

CHINESEGUIDELINESFORINFLUENZATREATMENT&PROPHYLAXIS中国流感治疗与药物预防基层指南（2025版）解读规范基层诊疗路径，把握48小时黄金窗口，守护高危人群健康19条推荐意见分层精准施治循证临床实践目录CONTENTS01指南概述与背景疾病负担、基层挑战与制订方法02核心定义与术语疑似流感、高危患者、重症判定03抗病毒药物概览NAI、RNA聚合酶抑制剂等分类04流感抗病毒治疗分层治疗、重点人群用药策略05流感药物预防暴露前后预防的适用人群与方案06临床实践要点接诊分流、常见误区与推荐速查PART01指南概述与背景了解流感疾病负担、基层诊疗挑战与指南制订方法学01指南概述与背景流感——不容忽视的季节性呼吸道传染病疾病特点急性呼吸道传染病，传播迅速、季节性流行显著儿童、老年人、孕产妇及慢性病患者为高危人群可导致重症、呼吸衰竭甚至死亡，疾病负担沉重2025年冬季监测数据11.1%南方省份流感样病例占比7.9%北方省份流感样病例占比图：H1N1甲型流感病毒（透射电镜，×100000）数据来源：《中国流感监测周报》2025-12-01至07｜引自《中国流感治疗与药物预防基层指南（2025版）》前言01指南概述与背景基层流感诊疗面临三大现实挑战基层社区卫生服务中心日常诊疗场景1就诊量大，资源有限基层医疗卫生机构是流感诊疗第一道防线，患者就诊量集中爆发，诊疗资源相对紧张2循证依据不足既往推荐多基于专家共识，缺乏面向基层场景的系统性循证指南，诊疗规范性不足3药物选择复杂新型抗病毒药物不断上市，不同人群用药方案差异大，临床决策需要明确指导01指南概述与背景循证为本：指南制订的科学方法制订基础在《中国流感治疗与药物预防临床实践指南（2025版）》基础上，结合基层医疗卫生机构的实际需求，转化形成的基层专项指南。适用范围目标人群：流感患者与有药物预防需求的人群使用对象：基层临床医师、药师、护师核心方法学框架STAR推荐制修订决策框架GRADE证据分级方法19条推荐意见｜覆盖治疗与预防全流程PART02核心定义与术语统一临床认知，明确分层判定标准02核心定义与术语什么是"疑似流感"？定义：在流感流行季节或具有流感流行病学接触史的情况下，出现流感样症状的患者，即可临床诊断为疑似流感。两个关键判定条件①流行病学背景处于流感流行季节，或有明确的流感患者接触史②流感样症状突发高热、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛、头痛、乏力等来源：《中国流感治疗与药物预防基层指南（2025版）》第2.1条定义02核心定义与术语谁是"高危患者"？——识别重症高风险人群高危患者指感染流感病毒后更易发生重症或并发症而需要住院治疗的个体。高危因素类别具体人群年龄因素年龄<2岁的婴幼儿；年龄≥65岁的老年人特殊生理阶段妊娠期女性；产后2周内的产妇慢性基础疾病慢性心肺疾病、糖尿病、慢性肝肾疾病、免疫功能低下等其他因素肥胖（BMI≥30）；居住养老院或长期照护机构者来源：《中国流感治疗与药物预防基层指南（2025版）》表2高危因素汇总02核心定义与术语非重症流感vs重症流感：如何区分？非重症流感咳嗽、头痛、肌肉关节疼痛明显乏力、咽痛、流涕可伴或不伴发热有时伴胃肠道症状无任何重症表现多数患者1周内基本恢复重症流感肺炎或重症疾病表现呼吸衰竭、ARDS感染性休克、心肌受累中枢神经系统受累多器官功能衰竭慢性基础疾病加重需住院特别注意：人感染新亚型甲型流感病毒，即使未达重症标准，也按重症处理。02核心定义与术语两种药物预防策略：时机决定适用人群暴露前预防Pre-exposureProphylaxis时机：未感染、未暴露，但面临感染风险场景：流感高发季、集体出现聚集性疫情、需密切接触流感患者目的：提前降低感染风险暴露后预防Post-exposureProphylaxis时机：未感染，但已暴露于传染源场景：家庭内、密切接触了流感确诊患者目的：暴露后阻止发病、减轻症状PART03抗病毒药物概览四大类抗病毒药物的特点、适应症与选择要点03抗病毒药物概览四大类抗流感病毒药物全景药物类别代表药物给药方式适用范围神经氨酸酶抑制剂（NAI）奥司他韦口服，每日2次，5天甲、乙型流感，全人群证据最充分PA帽依赖性核酸内切酶抑制剂玛巴洛沙韦等口服，单次顿服甲、乙型流感，依从性好PB2帽结合域抑制剂昂拉地韦口服仅甲型流感，需具备分型能力病毒入侵抑制剂阿比多尔口服甲、乙型流感，可及性高来源：《中国流感治疗与药物预防基层指南（2025版）》推荐意见1.2及药物剂量疗程汇总表03抗病毒药物概览奥司他韦：证据最充分的一线用药磷酸奥司他韦胶囊（商品名：达菲）核心优势重症流感首选，可降低死亡风险（OR=0.81）儿童、孕产妇等重点人群首选可及性高、价格低廉，基层药房普遍可获得治疗相关耐药株发生率极低注意事项常见不良反应为恶心、呕吐，多为轻度常规疗程5天，重症可酌情延长03抗病毒药物概览玛巴洛沙韦：单次口服的新型选择玛巴洛沙韦干混悬剂（速福达）核心优势单次口服即可完成疗程，依从性极佳缩短症状缓解时间约24.5小时总体耐受性良好，不良反应少注意事项价格较高，部分地区医保覆盖有限存在诱导耐药风险（PA/I38X突变）孕妇及哺乳期暂不推荐使用03抗病毒药物概览其他抗病毒药物：各有适用场景药物特点适用人群推荐强度昂拉地韦PB2帽结合域抑制剂，仅对甲流有效确诊甲流患者，需具备分型能力2C阿比多尔病毒入侵抑制剂，可及性高、价格低甲、乙型流感，备选方案2D玛舒拉沙韦PA核酸内切酶抑制剂，耐药率较低≥12岁且体重≥40kg儿童及成人2C玛硒洛沙韦PA核酸内切酶抑制剂，单次口服成人及青少年患者2C临床决策要点：首选奥司他韦和玛巴洛沙韦，其余药物根据可及性和患者情况酌情选用。03抗病毒药物概览安全性与耐药性：选择药物时的重要考量安全性良好奥司他韦：轻度恶心、呕吐，不增加严重不良事件玛巴洛沙韦：总体耐受性好，不良反应发生率低所有推荐药物在规范使用下安全性均可接受耐药风险需关注奥司他韦：治疗相关耐药株极少检出玛巴洛沙韦：成人耐药率约5%，儿童更高儿童1-5岁耐药率可达31.3%临床提示：不常规联合使用多种NAI；避免无指征滥用抗病毒药物，延缓耐药产生；用药前充分告知患者获益与风险。PART04流感抗病毒治疗分层施治：把握48小时窗口，因人施策04流感抗病毒治疗基层流感分层治疗决策路径疑似流感患者就诊第一步：判断是否重症？是→立即治疗+转诊首选奥司他韦，尽早启动第二步：有无高危因素？有高危→推荐常规治疗尽早48h内启动首选奥司他韦/玛巴洛沙韦无高危→可考虑治疗48h内权衡获益核心原则：重症立即治，高危尽早治，普通按需治｜来源：指南图1基层流感接诊分流与重症管理流程图04流感抗病毒治疗非重症无高危因素：可考虑，而非必须症状出现<48小时可考虑使用抗病毒治疗，目的为缩短症状缓解时间（推荐强度2B）症状出现>48小时仅在发热持续不缓解且病毒核酸仍阳性时考虑使用（推荐强度2D）可选药物（按推荐优先级排序）药物类别代表药物推荐强度备注神经氨酸酶抑制剂奥司他韦2B可及性高PA核酸内切酶抑制剂玛巴洛沙韦等2C单次口服病毒入侵抑制剂阿比多尔2D备选04流感抗病毒治疗非重症高危患者：推荐常规抗病毒治疗推荐意见2.1：对于疑似或确诊为非重症流感的高危患者，推荐常规使用抗病毒治疗，且应尽早开始，最好在症状出现后48h内进行（2A）。首选药物奥司他韦（2B）可降低住院风险（RR=0.37），证据最充分，可及性高、价格低玛巴洛沙韦（2C）单次口服依从性好，耐受性佳，可根据患者情况和可及性选择关键提示：高危患者即使症状不重，也应尽早抗病毒治疗，把握48小时黄金窗口。04流感抗病毒治疗重症流感：立即治疗，刻不容缓推荐意见3.1：疑似或确诊重症流感，推荐常规抗病毒治疗，尽早开始，最好在症状出现后48h内（1A）。推荐意见3.2：首选奥司他韦（1B）。危重症患者治疗5d后核酸仍阳性者，可延长疗程（2C）。↓19%抗病毒治疗降低死亡风险

（OR=0.81）↓52%尽早治疗vs晚期治疗

死亡率进一步降低（OR=0.48）-1.63天奥司他韦缩短住院时间

（MD=-1.63d）基层处置要点：识别重症患者后，立即启动奥司他韦治疗，同时尽快转诊至具备救治能力的上级医院。04流感抗病毒治疗孕产妇：首选奥司他韦，安全有效推荐意见：疑似或确诊流感的孕妇及产后2周内患者，首选奥司他韦，用法用量同非孕妇人群（1C）。安全性证据不增加早产风险（OR=1.03）不增加出生低Apgar评分风险不增加先天性畸形风险（OR=0.89）注意事项玛巴洛沙韦孕妇证据不足，暂不推荐不推荐联合使用多种NAI孕产妇属高危人群，应尽早治疗04流感抗病毒治疗儿童流感：分层施治，奥司他韦首选基层儿科日常诊疗场景推荐常规抗病毒治疗的人群年龄<2岁婴幼儿（2C）重症患儿（1B）≥2岁合并高危因素或家中有高危接触者（2C）药物选择首选：奥司他韦（1B），证据最充分、可及性高备选：玛巴洛沙韦（≥5岁，2C）、玛舒拉沙韦（≥12岁，2C）04流感抗病毒治疗48小时：抗病毒治疗的黄金窗口症状出现<48小时最佳治疗窗口奥司他韦缩短症状约18小时玛巴洛沙韦缩短症状约24.5小时重症患者死亡率显著降低高危患者住院风险下降症状出现>48小时获益减少，但非绝对无效普通患者获益有限，可考虑不用高危、重症患者仍推荐尽早使用发热持续不缓解+核酸阳性者考虑用原则：越早越好，不要犹豫临床要点：不要等检查结果，疑似即启动治疗，时间就是预后。PART05流感药物预防疫苗为主，药物为辅——规范使用暴露前后预防05流感药物预防疫苗为主，药物为辅：明确预防定位流感疫苗首选·最有效·最经济国际公认最有效的预防措施降低感染风险及重症发生率适用于所有适龄人群推荐意见6.1：首选疫苗（1C）抗病毒药物预防补充·特定场景使用仅作为疫苗的补充手段不推荐社区常规使用可能诱导耐药、增加成本仅适用于特殊高危人群来源：《中国流感治疗与药物预防基层指南（2025版）》推荐意见6.1、7.105流感药物预防暴露前预防：仅限特殊高危人群适用人群（推荐意见6.2，2C）情况一：流感高危人群，且有疫苗接种禁忌、无法获得疫苗、或预计疫苗效力低下情况二：高危患者无法接种疫苗也无法药物预防时，对其未接种疫苗的密切接触者进行预防用药方案（推荐意见6.3，2C）首选药物：奥司他韦保护效力约74%

常规疗程7-10天反复暴露高风险者

可酌情延长疗程05流感药物预防暴露后预防：48小时内，保护高危人群时机要求：暴露后不足48小时且无症状｜超过48小时不推荐药物预防（2D）第一类适用人群（推荐强度2B）有高危因素的人群（不含<3月龄婴儿），且：无法接种流感疫苗或预计接种后效果不佳第二类适用人群（推荐强度2C）无高危因素的人群，且：未接种流感疫苗与有高危因素的个体共同居住注意：<3月龄婴儿不推荐暴露后药物预防；一旦出现症状，按治疗剂量给药。05流感药物预防暴露后预防：两种药物可选，效果相当对比维度奥司他韦玛巴洛沙韦预防效果降低症状性流感风险60%

（RR=0.40）降低症状性流感风险57%

（RR=0.43）给药方式口服，每日1次，共10天单次口服，一顿完成优势可及性高、价格低廉依从性极佳、耐受性好局限轻度恶心、头痛等反应价格较高、存在耐药风险推荐强度2B2B临床选择：结合药物可及性、患者依从性和经济情况综合决定。PART06临床实践要点接诊分流、常见误区与推荐意见速查06临床实践要点基层接诊分流四步法社区卫生服务中心日常诊疗1识别重症→立即治疗+转诊2分层评估→有无高危因素3决定治疗→高危必治，普通权衡4选择药物→奥司他韦/玛巴洛沙韦核心原则：不要等核酸结果，疑似即启动治疗；把握48小时黄金窗口。06临床实践要点五大常见临床误区辨析常见误区正确做法等核酸结果出来再用药高度疑似即启动治疗，不要等结果所有流感患者都要吃抗病毒药普通轻症可不用，高危/重症必治抗病毒药可以替代疫苗预防疫苗是首选，药物仅为补充手段奥司他韦一律吃5天就停药重症5天后核酸仍阳性者可延长疗程玛巴洛沙韦孕妇也能用孕妇首选奥司他韦，玛巴洛沙韦不推荐06临床实践要点核心推荐意见速查表临床问题