强直性脊柱炎护理培训课件

护理培训强直性脊柱炎护理培训课件疾病认知·护理评估·日常护理·功能锻炼·用药护理汇报人护理部日期2026年09月课程导览01疾病认知基础疾病本质、临床表现与关节外受累02护理评估要点早期警示信号与护理风险识别03日常护理措施姿势睡眠保暖饮食心理五大要点04功能锻炼指导运动处方分类与安全实施原则05药物治疗护理阶梯用药观察与不良反应监测06前沿与随访最新指南变化与长期随访管理疾病认知基础认清疾病本质，护理才有方向从疾病定义到关节外表现，建立护理认知基线01疾病本质与流行病学特征认清疾病本质，是科学护理的起点强直性脊柱炎，一种以肌腱端病为病理本质的慢性炎症性疾病疾病定义与病理本质疾病定义强直性脊柱炎是慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节。病理本质特征性病理变化为肌腱端病，即韧带附着点病变，晚期可致脊柱竹节样改变。流行病学特征我国患病率0.3%~0.5%全球患病率0.1%~1.4%高发年龄16~30岁性别比男≈女2~3倍HLA-B27阳性率患者>90%典型临床表现与炎性背痛特征抓住炎性背痛，就抓住了识别的入口典型临床表现：静息痛、夜间痛、晨僵是识别炎性背痛的关键入口01核心特征炎性背痛核心特征发病年龄小于

45岁，病程持续

3个月以上静息痛：休息后不缓解，活动后反而减轻夜间痛：后半夜痛醒，需下床活动才缓解晨僵：晨起僵硬感持续

30分钟以上交替性臀痛：臀部两侧交替疼痛02伴随表现其他常见表现附着点炎：足跟、足底筋膜、坐骨结节处肿痛外周关节炎：约

30%~50%

患者受累，以下肢大关节为主髋关节受累是

预后不良

的重要指标关节外受累与常见并发症关节外表现提示全身炎症控制不足炎症性肠病可伴发表现：腹泻、腹痛银屑病部分患者合并主动脉瓣关闭不全1%~3.5%其他：心脏传导阻滞眼部25%~35%急性前葡萄膜炎表现：眼红、眼痛、畏光

特点：复发率高护理评估要点早识别一步，少一分致残风险聚焦炎性背痛特征与护理风险筛查02早期识别与护理评估要点平均确诊时间长达5~7年

，护理观察是重要补充早期识别线索藏在起病特点与问诊细节中，护理观察是缩短诊断延迟的关键补充。“对持续腰背痛超过3个月、夜间痛醒、晨僵明显的患者保持高度警惕。”—护理问诊重点起病特点与常见误诊2点起病隐匿早期可无任何症状，或仅表现为乏力、消瘦、间断低热、轻度贫血误诊倾向早期极易被误诊为腰肌劳损或腰椎间盘突出非典型首发与特殊人群2点非典型首发部分患者以急性前葡萄膜炎、足跟痛为首发，易就诊于眼科或骨科女性患者症状更不典型，诊断延迟更明显病情活动度与实验室评估指标动态变化是判断病情活动的关键血沉与C反应蛋白活动期可显著升高，是评估炎症活动的常用指标实验室指标3项血沉与C反应蛋白活动期可显著升高，是评估炎症活动的常用指标血常规活动期可见轻度贫血、血小板升高HLA-B27需了解其辅助诊断价值，阳性不等于确诊影像学评估2项骶髂关节X线、CT观察骨结构破坏与强直程度骶髂关节MRI可早期发现骨髓水肿等炎症证据护理评估重点与风险筛查系统评估是制定个性化护理方案的前提疼痛评估PAIN评估部位、性质、程度、诱发与缓解因素，动态记录疼痛评分。晨僵评估STIFFNESS记录晨僵持续时间与缓解方式。脊柱与关节功能评估FUNCTION观察前屈、后伸、侧弯及胸廓扩张度。关节外表现筛查SCREENING筛查眼部症状、消化道症状及皮肤改变。日常护理措施把护理做进日常细节里五大护理维度，逐项落地可执行03站坐卧三维护理要点保持正确姿势，是延缓畸形的第一道防线护理提示日常有意识地提醒并协助患者

纠正不良体态姿势管理从站、坐、卧三个维度入手，主动干预每一次体位选择，才能为畸形防控建立长效防线站立姿势1点挺胸收腹，双肩自然下垂，双眼平视前方，避免含胸驼背坐位姿势3点选择有良好腰部支撑的座椅，膝盖与臀部保持同一高度，腰部紧贴椅背避免久坐软沙发或长时间弯腰伏案每坐满

30~40分钟起身活动数分钟卧位姿势3点选择硬度适中的床垫，以仰卧位为主避免长期蜷曲侧卧与弯腰驼背姿势枕头高度以维持颈椎正常生理曲度为宜，避免过高枕头睡眠与保暖护理要点夜间与寒冷，是症状最容易被放大的时段科学的睡姿与保暖，能有效减轻夜间与寒冷时段的症状放大睡眠护理选择硬板床，避免过软床垫与海绵床以仰卧位为主，膝下垫薄枕使膝关节微屈，减轻腰部压力侧卧时保持脊柱在一条直线上，避免扭曲使用低枕或薄枕，避免过高枕头影响颈椎曲度保暖护理寒冷会使疼痛与僵硬加重，应及时增添衣物重点保暖颈、腰及关节部位，可佩戴围巾、护腰热敷可促进局部血液循环，每次

15~20分钟，每日数次夏季空调温度不宜过低，尽量保持在

26℃

左右，避免长时间直吹饮食、心理与环境管理全身状态管理，是炎症控制的辅助力量从日常细节入手，管好饮食、心理与环境，为炎症控制提供坚实支撑饮食护理3项膳食均衡多摄入优质蛋白：瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品钙质与维生素保证摄入：牛奶、深绿色蔬菜、新鲜水果减少刺激减少辛辣、油腻、刺激性食物，避免加重肠道炎症心理护理3项病程长、易反复，患者易出现焦虑、抑郁情绪家人与护理人员给予关心支持，鼓励社交与培养兴趣爱好必要时建议寻求专业心理帮助环境与生活习惯3项避免长期处于寒冷、潮湿环境坚决戒烟，吸烟会加重炎症并加速脊柱骨融合避免提重物及长期弯腰劳动功能锻炼指导运动是天然的康复处方分类型运动方案与安全实施原则04功能锻炼的价值与运动选择规律运动是天然的康复处方运动方案需结合患者个体耐受情况，调整频率与时长锻炼价值与指导2项运动价值维持关节活动度，增强肌肉力量，改善体态，减轻疼痛指导原则在医务人员或物理治疗师指导下，选择适合自身的方式类型与热身2项推荐类型对脊柱负担较小的舒展类运动与低强度有氧运动热身要求每次运动前进行5~10分钟热身，避免突然高强度活动频率与时机2项频率时长建议每周至少3~5次，每次20~30分钟急性期调整急性发作期应减少运动量，以休息为主；晨起僵硬明显时，可先热敷10分钟再开始拉伸分类运动处方与实施要点不同运动各有侧重，需按目标选择运动类型关键动作实施参数主要作用

游泳蛙泳、自由泳水温

28~32度，每周

3~4次，每次不超过

40分钟锻炼脊柱伸展，减轻关节负担

瑜伽猫牛式、眼镜蛇式每周

2~3次，每体式保持

15~30秒改善脊柱柔韧性

太极云手、搂膝拗步每日晨起

20~30分钟促进脊柱旋转功能

呼吸训练深呼吸配合扩胸每日重复

10~15次改善胸廓活动度

核心训练平板支撑、臀桥每组维持

15~30秒，每周

2~3次强化腹背肌群，减轻脊柱负荷

有氧运动快走、骑自行车每次

30~45分钟，心率控制在最大心率的

60%~70%增强心肺功能锻炼安全原则与禁忌循序渐进，以不引起明显疼痛为前提安全原则运动前咨询医务人员或物理治疗师，制定个性化方案运动前充分热身，运动后做好放松与拉伸选择舒适场地，如铺有地毯的地面或运动垫坚持规律锻炼，但不过度，逐渐增加活动量出现持续疼痛或不适，应立即停止并咨询医生禁忌动作避免跑步、跳跃等高冲击运动避免仰卧起坐等屈曲脊柱的动作避免剧烈扭转或过度后弯动作合并骨质疏松者应谨慎完成前屈动作急性炎症期暂停力量训练药物治疗护理用药安全，护理是第一道防线阶梯用药观察与不良反应监测05阶梯用药路径与护理定位严禁一上来就用高级别药物2026年新指南强调

达标治疗

理念，按疾病分期与共病情况精准选药达标治疗阶梯用药路径第一阶梯→第二阶梯→第三阶梯1非甾体抗炎药基础用药—所有患者基础用药，一线基石2生物制剂无效或高活动度—连续

2种

非甾体抗炎药足量治疗

4周

仍无效或评分达标准时启动3JAK抑制剂疗效不佳或不耐受—考虑

小分子靶向药护理定位3项护理人员用药依从性的关键监督者掌握要点需掌握各阶梯药物的给药方式、观察重点与不良反应处置边界方案调整由医生评估决定，护理不可擅自建议患者停药或改量非甾体抗炎药护理要点足量连续使用，而非疼了才吃用药认知常用药物双氯芬酸钠、塞来昔布、美洛昔康、依托考昔等作用缓解炎性腰背痛、晨僵及外周关节炎症状用药原则活动期患者应足量、连续使用，连续使用

2~4周

评估疗效无效换药若无效，可在医生指导下换用另一种非甾体抗炎药禁止联用禁止两种非甾体抗炎药联合使用护理观察服药方式整片吞服，不可嚼碎；建议饭后服用以减轻胃肠道刺激胃肠道反应观察胃肠道反应，如腹痛、黑便肝肾监测长期用药需监测肝肾功能及心血管不良反应剂量依从指导患者不自行增减剂量或停药生物制剂与靶向药护理用药前筛查是用药安全的第一关按药物类别分区比对适用人群与用药安全护理要点，兼顾疗效优势与禁忌风险。生物制剂比对2类TNF-α抑制剂代表药物：阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗起效较快：对中轴及外周症状均有效合并复发性葡萄膜炎者：优先选择单抗类IL-17抑制剂代表药物：司库奇尤单抗、依奇珠单抗尤其适合：合并银屑病的患者合并炎症性肠病者：慎用护理与用药安全2项用药前与用药中护理用药前：必须筛查结核、乙肝，排除活动性感染皮下注射者：需做好注射部位护理与无菌操作注射期间：出现发热或感染迹象应立即就医JAK抑制剂老年患者、严重心血管风险及血栓高风险者：禁用用药不良反应监测与随访定期监测，是用药安全的重要保障建议每3~6个月复查血沉、C反应蛋白等炎症指标及影像学常见用药分类非甾体抗炎药警惕消化道出血、肾功能损伤，观察有无腹部不适与黑便改善病情抗风湿药柳氮磺吡啶需监测血常规与肝肾功能，对磺胺过敏者禁用甲氨蝶呤通常每周固定一天服用，需定期查血常规、肝肾功能及肺功能生物制剂可能增加感染风险，观察有无发热、咳嗽等感染征象糖皮质激素不作常规长期口服，仅急性期短期小剂量使用，严禁突然停药引起反跳肌肉松弛剂服药后可能出现头晕、嗜睡，应提醒避免驾驶或操作精密仪器前沿与随访规范随访，让病情长期稳定最新指南变化与长期随访管理062026新指南核心变化从确诊即打针，走向精准达标治疗理念引入达标治疗，按疾病分期与共病情况精准选择药物，最大程度延缓疾病进展诊断诊断前移：不再死等X线出现骶髂关节炎，只要MRI有明确炎症证据并符合条件，即可早期干预阶段关注非放射学中轴型脊柱关节炎阶段：该阶段是阻止脊柱强直、防止残疾的最佳窗口期要点诊断要点更新：发病年龄、病程、静息痛、夜间痛、晨僵、交替性臀痛等特征符合多项需高度怀疑目标管理目标：提升早期诊断率，强调早期干预以降低长期疾病负担护理启示早期识别·主动转诊护理评估应更关注早期症状，主动识别可疑患者并推动转诊，助力实现精准达标治疗。新型生物制剂临床数据双靶向药物为患者带来新选择双靶向药物应答率对比评估时点·药物组vs安慰剂组临床研究与可及性III期研究完成·上市申请已受理国内自主研发的IL-17A/F双靶向药物已完成III期临床研究，上市申请获国家药监局受理。皮下注射·每4周一次给药方式为皮下注射，每4周一次，治疗第1周即观察到组间差异。52周应答率进一步提升52周持续治疗组应答率进一步提升，患者生活质量评分同步改善。已进入医保国产IL-17抑制剂已进入医保，可同时改善合并银屑病。长期随访与全程管理规范随访，让病情长期稳定强直性脊柱炎是慢性病，长期随访与全程管理是病情稳定的关键。随访管理要点6项复查周期每3~6个月复查血沉、C反应蛋白、HLA-B27及影像学，及时调整方案就诊信号症状加重、活动受