慢性阻塞性肺疾病全球创议教学幻灯中文版

慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）教学幻灯诊断·评估·治疗·管理日期2026年内容导览01指南概览与疾病认知GOLD框架、定义与病因学新概念02诊断评估与分层肺功能诊断标准与ABE分组03稳定期治疗路径初始与随访药物治疗决策04急性加重与全程管理加重管理、合并症与预防指南概览与疾病认知认识疾病，从定义开始GOLD2026框架与疾病新概念01从GOLD2023到2026的演进GOLD指南是慢阻肺病全球管理的权威基石从

GOLD2023

到

GOLD2026

重大修订，系统纳入

330篇

最新文献，指南结构迈向六章新时代权威基石3项发起成立GOLD由美国国立心肺和血液研究所、美国国立卫生研究院与世界卫生组织于

1998年

联合发起年度报告自

2010年

起每年发布《全球诊断、管理和预防策略》报告重大修订每

5年

进行一次重大修订版本演进3项GOLD2026发布最新版本为GOLD2026，于

2025年11月

发布，是继GOLD2023后的重大修订文献系统纳入GOLD2026系统纳入

330篇

最新文献，前一版本GOLD2025纳入

164篇

文献结构扩展六章指南结构扩展为六章，新增

COPD与新兴技术

章节定义更新成核心基石定义是理解全篇指南的起点COPD是一种异质性肺部疾病定义拆解三要素3项病理基础气道异常、肺泡异常——支气管炎、细支气管炎与肺气肿功能改变持续、进行性气流受限，常为进行性临床表现呼吸困难、咳嗽、咳痰、急性加重常伴共病COPD患者常伴有其他共病，这些共病会影响临床状况和预后，并需要特异性治疗。病因源于基因与环境的终身交互疾病的本质是个体一生中基因与环境的相互作用COPD·G-E-TCOPD源于个体一生中发生的

基因(G)-环境(E)-时间(T)相互作用，这一过程会损害肺部，或改变其正常的发育与衰老。主要环境暴露3项吸烟（主动及被动）最主要的致病暴露因素吸入家庭和室外空气污染暴露于有毒颗粒物与气体职业性粉尘与化学物质暴露工作场景中的职业性危害GOLD指南新增病因学分型3型遗传性（COPD-G）由基因遗传因素驱动的病因亚型肺发育异常性（COPD-D）源于肺发育异常的病因亚型环境性吸烟相关、污染与生物燃料相关、感染相关早期识别开启疾病防治新机遇轻度不等于早期，防治理念正加速前移COPD可能在生命早期开始并影响年轻人，这为早期诊断与及时干预开启了新机遇。Pre-COPD识别先行有呼吸症状和/或肺结构、功能异常但无气流阻塞（FEV1/FVC≥0.7）PRISM高危预警FEV1/FVC≥0.7，但

FEV1<80%

预计值与高症状、高心血管风险及高死亡率相关📊

数据参考：全球第三大死因·2021年致死超

300万（占全球死亡

5%）·2050年患者预计接近

6亿·女性、中低收入国家增长最快诊断评估与分层一次加重，即需警惕肺功能诊断与ABE分组标准02肺功能检查是诊断金标准吸入支气管舒张剂后的肺功能是确诊关键肺功能检查是诊断COPD的金标准——吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.70即可确诊诊断金标准FEV1/FVC<0.70吸入支气管舒张剂后测定，可确诊COPD稳定期操作临床稳定期进行，操作符合规范并校准LLN辅助判断正常值下限（LLN）新增辅助判断，最底层5%视为异常减少误诊减少老年人过度诊断、年轻人漏诊检查流程要点吸入前FEV1/FVC≥0.7且临床高度怀疑者，建议行支气管舒张试验后复查筛查与病例发现策略前移主动发现比被动等待更能减少漏诊未被确诊率全球现状70%未被确诊高达

70%

的成年慢阻肺病患者未被确诊，中低收入国家漏诊率可能更高漏诊风险中低收入国家未确诊患者不仅生活质量下降，其急性加重、呼吸相关死亡及全因死亡风险均明显升高筛查不推荐对象：无症状普通人群方式：肺功能检测态度：不推荐对无症状低风险人群实施成本高效益低病例发现核心策略对象：有呼吸道症状或危险因素人群方式：肺功能检测态度：推荐的核心早期发现策略肺功能分级依FEV1分四级气流受限严重程度是分层管理的坐标FEV1肺功能四级分级第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）分级严重程度FEV1占预计值百分比GOLD1级最轻轻度≥80%GOLD2级中度50%至79%GOLD3级重度30%至49%GOLD4级最重极重度<30%分级仅反映气流受限严重程度，需结合

症状评估

与

急性加重风险，才能形成完整评估。症状评估量化呼吸负担症状评分决定患者分组与治疗方向症状评估需结合患者社会角色与生活习惯，避免"一刀切"式评分导致的偏差呼mMRC呼吸困难量表0-4级仅剧烈活动时气短至静息时气短量化影响用于量化呼吸困难对日常活动的影响CAT评估测试8项问题涵盖咳嗽、咳痰、胸闷、活动耐力，总分0-40分阈值上调由原来10分上调至12分，新增日常活动受限、夜间憋醒指标显著影响CAT≥12或mMRC≥2提示症状显著影响生活质量ABE分组阈值下调是关键更新一次中重度急性加重即需警惕分组急性加重症状A组0次低症状（CAT<12或mMRC<2）B组0次高症状（CAT≥12或mMRC≥2）E组≥1次中重度急性加重症状不定核心变化E组判定阈值下调：过去一年发生≥1次中重度急性加重即归入E组，原标准为

≥2次中度急性加重定义：需使用短效支气管扩张剂和口服糖皮质激素、但无需急诊或住院的发作心血管事件风险：经历中重度急性加重者10天内严重心血管事件风险为无加重史者的

10倍疾病活动度成为治疗新靶点管理理念正从以肺功能为中心转向以疾病活动度为中心GOLD2026首次正式引入疾病活动度概念，并将其作为治疗靶点治疗新靶点低疾病活动状态的三项特征无急性加重无明显的症状恶化无肺功能加速下降治疗目标转变治疗目标由过去仅关注肺功能数值，转变为追求达到并维持低疾病活动状态，以控制持续的炎症与症状波动。临床干预时机在患者第一次出现症状波动时就进行干预，而非等到病情严重失控，体现了防大于治的理念。稳定期治疗路径分层施治，精准用药初始与随访药物治疗决策03治疗路径区分初始与随访未用药与已用药患者，走不同的决策路径初始药物治疗针对未接受过治疗的COPD患者随访药物治疗针对正在接受药物治疗的患者随访治疗核心逻辑：将一次中度急性加重作为考虑升级治疗的阈值，目标是达到以无急性加重为特征的低疾病活动状态稳定期治疗目标：减轻症状、降低急性加重风险、改善运动耐力、提升生活质量减轻症状遵循个体化、阶梯化原则用药降低急性加重风险遵循个体化、阶梯化原则用药改善运动耐力遵循个体化、阶梯化原则用药提升生活质量遵循个体化、阶梯化原则用药初始治疗按分组选择用药初始治疗根据分组与生物标志物精准选择分组推荐方案A组1种支气管扩张剂（LAMA或LABA）B组双支扩剂（LABA+LAMA）E组双支扩剂（LABA+LAMA）“血嗜酸性粒细胞计数已成为ICS使用的核心决策依据，推动精准治疗落地。”E组患者需结合血嗜酸性粒细胞（EOS）计数决策血EOS≥300个每微升

或伴哮喘特征：直接采用

三联治疗（LABA+LAMA+ICS）血EOS<100个每微升：优先使用双支扩剂，以避免ICS带来的肺炎风险随访治疗以一次加重为升级线一次加重即考虑升级，目标是无加重随访治疗升级路径加重即升级随访期应每年至少评估一次，根据症状变化或急性加重动态调整方案1一次加重即升级一次中度急性加重即考虑升级治疗，目标"无急性加重"2双支扩剂仍加重升级为三联治疗（LABA+LAMA+ICS）3三联仍反复加重评估2型炎症（血EOS、FeNO），考虑加用生物制剂三联治疗（LABA+LAMA+ICS）循证依据大型临床试验显示，相比双支扩剂，三联治疗能显著降低高风险患者的急性加重率，并在一定程度上降低全因死亡率对过去一年有≥1次急性加重史、尤其伴血EOS升高的患者，三联疗法是优选方案生物制剂正式纳入升级治疗为难治性患者提供了全新治疗途径生物制剂首次作为升级治疗选项写入指南；推荐用于特定2型炎症表型且三联疗法控制不佳的患者，证据等级为

A级度普利尤单抗机制抗IL-4IL-13单抗适用血EOS≥300

个每微升且伴慢性支气管炎获益显著减少急性加重风险美泊利珠单抗适用三联吸入后仍反复加重、血嗜酸性粒细胞偏高定位难治性患者恩塞芬汀机制PDE3PDE4双重抑制剂，抗炎与扩张支气管双重作用适用三联治疗后仍频繁急性加重非药物干预是核心疾病修饰策略非药物干预被提升至疾病修饰策略高度戒烟仍是延缓肺功能下降最有效的措施疫苗接种更新3项流感疫苗所有6个月及以上、无禁忌证人群每年接种，COPD患者优先RSV疫苗推荐接种年龄门槛从≥60岁下调至≥50岁，覆盖更广高危人群肺炎球菌疫苗常规推荐，强化免疫覆盖肺康复与氧疗3项远程肺康复视频指导呼吸训练与线上教育，效果与面对面相当长期氧疗限重度低氧血症患者，静息PaO2≤55mmHg长期无创通气推荐用于合并高碳酸血症PaCO2≥52mmHg且频繁住院病例急性加重与全程管理关口前移，全程守护急性加重、合并症与预防04急性加重管理章节全面修订急性加重是疾病进程中的关键转折点GOLD2026对第四章“COPD急性加重”进行全面修订并引入新图，管理上需重视鉴别诊断与急性加重后的肺功能监测。建议对COPD急性加重与心力衰竭等类似疾病进行鉴别诊断，急性加重后肺功能明显下降，需及时干预预防后续事件急性加重定义急性呼吸道事件以呼吸道症状加重为特征，需要特定的预防和治疗措施。中度急性加重需使用短效支气管扩张剂和口服糖皮质激素，但无需急诊或住院。主要诱因呼吸道感染极端温度与空气污染寒冷或高温均可诱发急性加重。急性加重显著升高心血管风险加重不仅伤肺，更显著升高心血管事件风险慢阻肺病与心血管疾病常相互影响，急性加重期间心血管风险显著增加机制与监测全身性炎症、气体交换异常急性加重期心血管风险显著增加常规监测生物标志物肌钙蛋白、脑利钠肽等心血管相关指标随访节点出院后随访期1至4周、12至16周评估共病情况风险持续窗口出院后数周甚至1年，心血管风险仍可能显著升高中重度急性加重患者10天内严重心血管事件风险为无加重史者的10倍，可持续至90天合并症管理采用4Ms框架从单纯看肺，转向全身多病协同管理共病定义共存状态至少一种慢性疾病与COPD共存共同危险因素吸烟、衰老或系统性炎症发生方式也可能独立发生常见共病5类心血管疾病骨质疏松焦虑抑郁代谢综合征肺癌4Ms评估框架GOLD2026心态Mentation活动能力Mobility药物Medications共病Morbidities临床提示处理常见共病每次评估除关注肺部情况外，还应处理常见共病肺癌筛查对确诊患者尤其重度吸烟者，应警惕早期肺癌迹象，建议定期低剂量CT筛查新兴技术融入慢阻肺全程管理技术赋能与环境干预，共同守护呼吸健康技术赋能与环境干预，共同守护呼吸健康，本页聚焦两大前沿方向。从早期发现到长期管理，慢阻肺病管理正迈向

精准化、智能化与全程化

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