HIV职业暴露预防和暴露后阻断课件

HIV职业暴露预防与暴露后阻断规范防护·及时阻断·科学随访2026年课程导览01认识职业暴露定义、途径与风险评估02暴露后紧急处置局部处理与报告流程03阻断用药与随访PEP方案与检测节点04标准预防与误区防护措施与常见澄清01认识职业暴露风险可防可控，前提是正确认识它职业暴露的三种途径与感染概率诊疗、护理中意外被HIV感染者或病人的血液、体液污染皮肤或黏膜，或被含HIV锐器刺破皮肤、存在感染可能。判断标准是"有可能被感染"——即便最终未感染，符合条件也应按职业暴露处理。三类途径，概率差异显著0.33%经皮肤损伤暴露0.09%经黏膜暴露—无明确风险完整皮肤暴露真正的高风险因素接触血量大、伤口深器械有明显血迹器械曾刺入静脉或动脉暴露源与暴露程度决定风险高低风险高低取决于暴露源病毒载量与暴露者伤口情况暴露源一侧高危险艾滋病晚期、未抗病毒治疗、血浆HIVRNA大于

1000拷贝/ml低风险正在规范抗病毒治疗、病毒载量已抑制暴露者一侧伤口伤口越深、出血越多、器械越可能带血，风险越高高发科室急诊科、ICU、手术室、检验科、血透室重点人群实习生、新入职人员（操作经验不足）02暴露后紧急处置处置越快，阻断越有效暴露后四步紧急局部处理步骤01伤口处理伤口处理自近心端向远心端轻柔挤压，挤出损伤处血液→肥皂液+流动清水冲洗→75%乙醇或0.5%碘伏消毒，包扎步骤02黏膜暴露黏膜暴露眼部、口腔：大量等渗氯化钠溶液或清水持续冲洗

10–15分钟步骤03皮肤污染完整皮肤污染肥皂液+流动清水清洗即可步骤04处理目标目标第一时间减少进入体内的病毒量及时报告与全程记录保密报告要快，记录要全，信息要保密

及时上报·

全程留痕·

严格保密报告时效医务人员局部处理后

1小时内

报告所在机构感控部门用人单位暴露发生后

2小时内

上报辖区处置机构记录与保密记录内容时间、地点、经过、暴露方式、损伤部位与程度、接触物种类、处理方法、用药情况保密要求逐级上报，暴露者全部信息全程严格保密03阻断用药与随访规范服药满疗程，随访检测不遗漏阻断用药的黄金时间窗口2小时内启动效果最佳；24小时内仍可保持较高阻断效果；最晚不超过72小时。99%阻断成功率24小时内启动且规律服药者28天连续疗程不可漏服或擅自停药超过72小时，病毒多已侵入细胞，阻断效果显著下降。首选三联阻断方案与替代选择TDF/FTC+DTG三联，每日定时服用，连续28天；国际指南亦推荐FTC/TAF联合整合酶抑制剂。首选方案一线推荐TDF/FTC+DTG

三联，每日定时服用，连续

28天国际指南亦推荐

FTC/TAF

联合整合酶抑制剂（比克替拉韦或多替拉韦）每日定时连续28天替代选择备选方案整合酶抑制剂不可及→蛋白酶抑制剂

洛匹那韦/利托那韦肾功能下降且排除乙肝→齐多夫定/拉米夫定含

艾博韦泰

的国产方案：完成率较高，尚需更多证据依情况选用随访检测时间节点与副作用管理检测节点HIV抗体随访检测检测时间点立即→4周→8周→12周→24周各测一次HIV抗体。6周阴性可基本排除，仍须完成12周检测确认。用药监测肝肾毒性评估暴露当天与2周后评估肝肾毒性。出现皮疹、发热及时就医。合并乙肝停药后监测停药后继续监测乙肝指标，防止反弹。04标准预防与误区预防永远大于阻断标准预防原则与锐器安全管理视所有为潜在：把每位病人的血液、体液及被污染物品都当作传染源对待。标准预防三项关键措施防护到位接触必戴手套；可能飞溅时加护目镜与防渗透口罩；手部皮肤破损戴双层手套。锐器即弃使用后直接投入耐刺防渗漏利器盒；禁止回套针帽；禁止徒手接触针头、刀片。历史验证我国开展暴露后预防20余年，服药数千例，尚无一例感染发生。规范操作，是零感染的前提澄清三个常见认知误区这些关于HIV暴露后预防的常见误区，可能让你错过最佳阻断时机。三个常见误区可能让你错过阻断时机——规范流程是唯一标准，任何侥幸都可能带来不可逆后果01误区一伤口小就不用管错误行为：轻微破损接触高危体液，心存侥幸跳过流程。正确处置：任何皮肤破损都须按标准流程处置，伤口大小不构成豁免理由。02误区二副作用大，不如不用权衡建议：PEP短期使用安全性较高；权衡感染风险与药物反应，应优先阻断感染。03误区三一次阴性就能排除窗口期警示