病毒性肝炎甲肝和戊肝课件

病毒性肝炎：甲肝与戊肝病原·传播·临床·防控2026年课程导览01病原学基础认识甲肝与戊肝病毒02传播与流行粪口途径与流行特征03临床与诊疗症状、诊断与治疗04预防与控制疫苗与综合防控01病原学基础认识两种“吃出来的肝病”元凶甲肝病毒：微小而稳固的RNA颗粒分类与基因组属小RNA病毒科肝病毒属，单股正链RNA基因组全长约

7.5kb仅含一个读码框架病毒科属形态结构球形正二十面体，直径约

27nm，无包膜衣壳由

VP1、VP2、VP3、VP4

四个多肽组成VP1和VP3是主要抗原多肽，能诱生中和抗体衣壳多肽抵抗力-20℃保存数年传染性不变能耐受

56℃

加热

30分钟耐受

pH3

酸度环境耐受戊肝病毒：多变的人畜共患病原基本结构4项无包膜单股正链RNA病毒形态特征为无包膜，基因组为单股正链RNA基因组全长约

7.5kb基因组全长约7.5kb含3个读码框架含

ORF1、ORF2、ORF3颗粒直径27～34nm病毒颗粒直径27～34nm基因分型3项Ⅰ型、Ⅱ型：人源型仅感染人类Ⅲ型、Ⅳ型：人兽共患型猪为主要天然宿主，亦可分离自鹿、驴中国流行株以

Ⅰ型为主，部分为Ⅳ型环境耐受3项对高盐、氯仿敏感高盐、氯仿可使其失活液氮中极稳定在液氮条件下极为稳定酸性及弱碱性环境较稳定在酸性及弱碱性环境中较稳定02传播与流行病从口入，流行有迹可循粪口途径：共通的传播链条甲肝与戊肝均以粪-口途径为最主要传播方式：病毒经患者粪便排出，污染环境后被摄入而感染。01传播途径食物传播甲肝：生食或半生食被HAV污染的贝类（毛蚶、牡蛎、蛤类）戊肝：进食未煮熟的猪肉等动物源性食品02传播途径水传播卫生条件较差地区，雨季或洪水后粪便污染水源易引发暴发03传播途径接触传播污染的手、餐具、玩具直接或间接经口传入学校、托幼机构、养老院等集体场所风险更高戊肝的延伸传播与经典疫情三条延伸途径之外，两条经典疫情印证少见途径也能引爆大规模疫情少见途径，同样能引爆大规模疫情三条延伸途径3类动物源性猪是主要宿主，可经食品传播血液制品输入被

HEV

污染的血液母婴传播孕妇传给胎儿，可致流产或死胎两起经典疫情2例1988年上海食用被

HAV

污染的启东毛蚶，约

30万人感染2013年浙江某学校饮用不洁井水，暴发戊肝疫情，涉及

200余人流行特征：人群与季节规律易感人群甲肝5～14岁儿童青少年易感戊肝15～35岁青壮年高发婴儿6月以下受母体IgG保护，一般不感染免疫结局甲肝痊愈后获终身免疫戊肝愈后仅产生一定免疫，存在再次感染可能流行态势全球每年约2000万人感染HEV，其中330万例急性发病、5.66万例死亡中国甲肝2007年1.66/10万，发病率逐年下降，主要城市已达低流行区水平中国戊肝2020年1.3558/10万，发病人数与死亡人数已超过甲肝季节规律甲肝以冬春季为主戊肝多见于雨季或洪水后03临床与诊疗相似症状，差异预后急性肝炎的共同临床谱共同表现：起病急，发热、乏力、食欲减退、厌油、恶心呕吐、肝区痛；黄疸出现后尿色加深呈浓茶状。孕妇感染戊肝，是急性肝炎里最需要警惕的重症信号病程分期黄疸前期平均5～7日黄疸期2～6周达高峰恢复期平均2个月总病程：2～4个月戊肝的差异点胆汁淤积更明显：皮肤瘙痒、大便色变浅较甲肝突出约半数伴发热，约三分之一伴关节痛孕妇感染HEV尤重晚期病死率20%～39%易致肝功能衰竭、流产与死胎病死率约为甲肝的5～10倍诊断思路：血清学与肝功能结合“抗体定病种，病史防误判”甲肝确诊血清抗-HAVIgM阳性即可确诊感染后

1～2周即可检出戊肝确诊抗-HEVIgM为近期感染标志发病初期出现，多数

3个月内转阴必要时行

HEVRNA

检测明确联合判断两者均见转氨酶异常升高、胆红素升高须结合流行病学史、症状体征与实验室结果综合分析抗体定病种，病史防误判治疗原则：休息营养与对症支持两病均无特效抗病毒药物，以适当休息、合理营养为主，选择性用药为辅。休息与营养早期严格卧床休息最重要，症状好转后逐渐增加活动量饮食宜易消化清淡，含多种维生素、足够热量与适量蛋白质；忌酒，避免损肝药物；进食少或呕吐者，静脉滴注葡萄糖液补充水分与电解质药物辅助可酌情使用复方甘草酸苷片、水飞蓟宾胶囊等保肝药物免疫抑制人群的慢性HEV感染可考虑利巴韦林治疗预后甲肝与戊肝均为自限性疾病，一般

4～8周内自愈绝大多数可完全康复04预防与控制疫苗加卫生，科学护肝疫苗：主动免疫的核心手段疫苗是抵御甲肝与戊肝最经济有效的屏障95%以上甲肝疫苗灭活疫苗保护率2008年纳入国家免疫规划，18月龄儿童免费接种1剂减毒活疫苗灭活疫苗2剂、间隔6个月，保护率95%以上95%覆盖1/4型戊肝疫苗重组疫苗保护率我国自主研发重组疫苗，适用16岁及以上人群按0-1-6月程序接种3剂，保护率95%，覆盖HEV基因1型和4型甲肝疫苗减毒活疫苗灭活疫苗2剂，间隔6个月保护率95%以上戊肝疫苗补充说明戊肝疫苗属自费：单剂约一百余元，全程约三百余元新一代儿童剂型已进入三期临床试验优先推荐：慢性肝病患者、育龄期女性、老年人、食品从业者、畜牧养殖者综合防控与关键对比两病对比要点项目甲肝戊肝病毒大小27nm27～34nm基因型单一四个高发人群儿童青少年青壮年免疫特点终身免疫孕妇重症风险突出共同点均以粪-口传播为主，防控落脚于疫苗与卫生切断粪-口传播链保护水源、管理粪便生熟厨具分开贝类高温煮熟饭前便后规范洗手至少

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