肝硬化诊疗规范(2026年版)

肝硬化诊疗规范（2026年版）从分期诊断到并发症管理2026年课程导览01分期与诊断三期框架与评估工具02病因与抗纤维化分层治疗策略03并发症管理腹水出血脑病急症04随访与监测长期管理与肝癌筛查分期与诊断先分期，再诊断01三期分期：先辨阶段再谈治疗肝功能基本正常代偿期从未发生腹水、EVB、HE肝功能基本正常或仅轻度异常多在体检超声时偶然发现出现并发症即判定失代偿期出现任一并发症即判定中位生存期明显缩短基层识别一条线：问一句“有没有腹水、吐过血、犯过迷糊”，三期大致分开。病因控制后稳定改善再代偿期病因控制后肝功能稳定改善至少一年内不再发生腹水、出血或脑病代偿期诊断：无并发症是分水岭基层无内镜和肝穿时，血常规＋白蛋白＋超声即可圈出多数代偿期患者。有检查条件时，四条依据满足其一即可诊断确诊路径·满足其一肝组织学符合肝硬化标准内镜提示食管胃或异位静脉曲张，并除外非肝硬化性门脉高压B超、LSM、SSM、CT或MRI提示肝硬化或门脉高压无组织学、内镜、影像学检查时，四条中满足两条基层路径·满足两条血小板计数

＜100×10⁹/L白蛋白

＜35g/LINR＞1.3或PT延长APRI＞2失代偿与亚临床失代偿：别漏掉隐性信号滑坡前哨与基层常见误判失代偿期诊断条件①有肝硬化诊断依据条件②出现门脉高压并发症：腹水、EVB、肝肾综合征（HRS）、HE亚临床失代偿轻微肝性脑病B超示2cm以下

少量腹水便潜血试验阳性（排除其他原因）误判基层常见误判记性差归因年龄肚子稍胀归因肠胃大便隐血被忽略正确做法识别遇到上述表现，想到亚临床失代偿行动及时转诊评估再代偿与评分工具：可逆从不是空话再代偿三条硬标准，可逆从不是空话：病因已控、停药无复发、功能稳定改善病因已控清除HCV丙肝病毒清除，病因根除持续抑制HBV乙肝病毒持续抑制，稳定控制持续戒酒酒精性肝病病因去除停药无复发停用利尿剂、乳果糖等主要治疗药物超过12个月，仍无腹水、HE和复发性静脉曲张出血持续处于无失代偿事件状态，验证肝功能的真实可逆性功能稳定改善白蛋白>35g/L合成功能恢复INR<1.5凝血功能改善TBil<34μmol/L胆红素代谢恢复MELD<10或Child-PughA级按时间分层暂时6～12个月稳定12～24个月长期超过24个月两把预后尺子Child-Pugh评分白蛋白、胆红素、INR、腹水、脑病五项；5-6分A级·7-9分B级·10-15分C级MELD评分肌酐、胆红素、INR计算；≥15分提示高死亡风险，用于肝移植排序病因与抗纤维化治疗病因是根，抗纤维化是魂02病因治疗：先断伤害源头按病因分四类执行乙肝肝硬化确诊后立即启动抗病毒，无论病毒载量高低首选恩替卡韦、替诺福韦或丙酚替诺福韦终身治疗，目标HBVDNA持续阴性并争取HBsAg阴转丙肝肝硬化代偿期：索磷布韦/维帕他韦12周，治愈率95%以上失代偿期禁用含蛋白酶抑制剂的方案酒精性肝硬化绝对戒酒是底线戒酒后约三分之一失代偿患者可实现再代偿代谢相关（MASLD/MASH）控糖减重减重5%～10%可显著改善脂肪肝抗纤维化治疗：逆转有了实锤证据抗纤维化是治疗核心目标，肝硬化可逆转已有实锤证据。临床逆转数据代偿期患者经5年综合治疗，40%～60%

可实现逆转乙肝肝硬化用恩替卡韦治疗120周后，56.2%

实现再代偿药物层面进展efruxifermin（工程化FGF21类似物）：首次在MASH患者中证实肝硬化可退行性转变，近四分之一F4期患者纤维化逆转hydronidone（F351）：获中国NMPA优先审评，用于乙肝相关肝纤维化，III期逆转率显著优于安慰剂中药鳖甲软肝片联合恩替卡韦7年随访：逆转率55.6%

对单药38.1%抗纤维化要长期坚持，不是短期猛药营养与生活管理：治疗的地基热量与蛋白每日热量25～35kcal/kg蛋白质1.0～1.2g/kg合并肝性脑病者降至

0.8g/kg，推荐

乳清蛋白进食安全食管静脉曲张患者避免坚果、油炸食品等坚硬食物，防

破裂出血活动分层代偿期可适当活动失代偿期卧床休息；腹水、黄疸时严格限制体力活动全程轻中度抗阻运动改善

肌少症基层误区与规范误区

一见肝病就限蛋白↓纠正规范

稳定期吃够优质蛋白，仅脑病急性发作时临时下调——直接关系患者能否

扛住疾病消耗并发症管理并发症是失代偿期的生死线03食管胃静脉曲张出血：分阶段精准干预首次出血死亡率高达

20%～30%，须分阶段应对。基层关键：早识别、早转诊、禁硬食。一级预防3项确诊时行胃镜筛查中重度静脉曲张首选普萘洛尔不耐受者行内镜下套扎术急性出血4项血红蛋白目标

70～90g/L，避免过度输血1小时内用特利加压素或奥曲肽12小时内完成胃镜套扎经验性使用三代头孢

5～7天二级预防2项β受体阻滞剂联合套扎，6个月内再出血率降至

15%以下内镜失败或反复出血者转诊评估TIPS腹水管理：限钠利尿穿刺三步走腹水是失代偿期的标志性表现，一旦出现，1年病死率约20%、5年病死率约44%。三步走管理框架限钠全程基石阶梯利尿联合调整腹腔穿刺引流+白蛋白新发腹水或疑似自发性细菌性腹膜炎（SBP）时，行诊断性穿刺查细胞计数、培养、总蛋白及SAAG。基层处理盯紧三项：体重、尿量、电解质。限钠每日钠盐＜2g，是全程管理基石。阶梯利尿首选螺内酯联合呋塞米，初始比例100mg:40mg，按尿钠和体重调整。低钠血症＜120mmol/L或肌酐＞2mg/dL时，须暂停利尿剂。腹腔穿刺适用于中大量腹水或利尿剂无效者，单次放液不超过5L。超过5L时每放1L补充8g白蛋白，预防循环功能障碍。基石防线限钠贯穿全程精准递进利尿→穿刺逐级肝性脑病与肝肾综合征：两个要命急症肝性脑病：氨入脑，先降氨血氨与肌酐双指标预警，把握降氨与灌注两大主线。01肝性脑病血氨预警氨入脑，先降氨肠道氨及GABA等神经毒素入脑致病血氨＞50μmol/L预警风险表现从认知下降、扑翼样震颤、定向力障碍直至昏迷一线：乳果糖调节肠道二线：利福昔明蛋白摄入临时降至0.8g/kg诱因排查：感染、出血、便秘、利尿过度02HRS肌酐预警内脏扩血管，肾灌注不足功能性肾衰竭，识别线索为中心静脉压降低联合血肌酐＞1.5mg/dL治疗核心：扩容联合特利加压素改善肾灌注基层警示：血肌酐短期上升、尿量明显减少→高度警惕HRS，尽早转诊随访与肝癌监测规范随访，守住肝癌关口04全程随访：把规范落到每一次复诊把“半年一查”变成患者日历上的固定事件，让随访节奏可执行、可回溯。把“半年一查”变成患者日历上的固定事件。基础筛查所有肝硬化患者，无论病因，每

6个月

至少一次腹部超声联合甲胎蛋白（AFP）。加强筛查超声显示不清、肝硬化背景重或

AFP持续升高者，补充增强CT或MRI，可加做异常凝血酶原（PIVKA-II）。高危缩短有肝癌家族史或癌前病变者，筛查间隔缩短至

3个月。同步复查定期查肝功能、HBVDNA、无创肝纤维化指标；乙肝患者终身抗病毒，防范耐药与肾功能损害。监测升级与转诊时机：守住肝癌关口早筛查、早识别、早上转，卡住肝硬化到肝癌的链条早筛查、早识别、早上转，卡住肝硬化到肝癌的链条核心提示为什么必须盯住肝癌关口90%肝癌患者经历过慢性肝炎→肝硬化的病变过程，肝硬化是肝癌的“关键分水岭”86.2%规范干预可显著降低肝癌发生风险；早