急性肝衰竭患者的护理

急性肝衰竭患者的护理评估·诊断·计划·实施·评价2026课程导览01病情评估与护理诊断建立病情基线02护理计划与实施落实核心护理措施03效果评价与出院指导评价成效并延续护理01病情评估与护理诊断评估先行，诊断有据入院立即评估意识与生命体征先查意识，再动手操作。意识最早信号肝性脑病最早信号，用格拉斯哥昏迷评分逐项记录生命体征测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度，警惕低血压与呼吸节律改变。出血倾向看皮肤巩膜黄染、注射部位瘀斑、鼻腔牙龈渗血，初判凝血障碍轻重。同步与上报评估与责任医生同步，重要异常立即上报，不因等待检查延误处置。追问病史锁定诱因与用药“诱因越明确，护理诊断优先级越清晰。”药物与暴露史：发病前是否服用对乙酰氨基酚、抗结核药、中草药及保健品——记录品种、剂量、持续时间。采集技巧自行服药者，家属信息往往更可靠，应分开询问。其他诱因饮酒、毒物接触、感染史、既往肝病史依据评估结果确立护理诊断风险排序，诊断有据每个诊断写明相关因素与判断依据，避免照搬课本条目。诊断不是终点，而是制定护理计划与排班的起点。有肝性脑病的风险相关因素意识改变有出血的风险相关因素凝血时间延长、瘀斑有体液过多的风险相关因素腹胀、移动性浊音、低蛋白有皮肤完整性受损与感染的风险相关因素长期卧床、低蛋白血症02护理计划与实施计划落地，措施到位持续监测病情变化的核心要点意识与瞳孔神经系统监测每

2小时记录一次；轻微性格改变、睡眠倒错均可能是肝性脑病前兆。黄疸皮肤巩膜观察每日同一自然光线下比对巩膜与皮肤黄染，避免漏判进行性加深。出血倾向凝血功能监测观察呕血、黑便、穿刺点渗血，动态送检凝血酶原时间与血小板。出入量液体平衡管理准确记录

24小时出入量；尿量明显减少提示肾功能受累。用药护理把握保肝与避损并行底线：避免二次肝损伤。保肝与避损并行保肝执行护肝用药·输注安全输注保肝药物控制滴速，观察皮疹、寒战等输液反应对乙酰氨基酚中毒者遵医嘱用解毒剂，记录给药时间与剂量避损拦截代谢核对·医嘱甄别核对药物代谢途径，立即停用可疑肝损伤药物并做好标识熟悉本科室肝毒性药物警示清单，发现新开镇静类、解热镇痛类等可疑医嘱，主动与医生核对，不先执行后追问饮食护理依据意识状态分级无脑病表现低脂、易消化饮食；蛋白质按每日每公斤体重

0.8至1克

供给。少量多餐，避免一次进食加重消化道负担。出现前驱期表现立即暂停动物蛋白，改以支链氨基酸制剂或植物蛋白过渡。限盐与监测；腹水明显时食盐控制在每日

2克

以内；准确称重并记录每日体重变化。肝性脑病并发症的观察与护理早识别观察扑翼样震颤、计算能力下降、言语混乱等早期征象。意识分级任何改变，立即通知医生并记录发生时间与处置经过。减诱因保持大便通畅，遵医嘱给予乳果糖口服或灌肠。记录排便次数与性状，减少肠道氨的吸收。防意外躁动或意识障碍者安置床栏、约束带并做好解释，避免坠床与误吸。保持呼吸道通畅，床头适当抬高。出血并发症的预防与处置防预防动作按压穿刺后压迫

5至10分钟，观察局部渗血护理选细针、减少不必要穿刺；口鼻护理用软毛牙刷或棉球用药禁用阿司匹林等影响凝血药物；避免粗糙坚硬食物处先兆与处置先兆呕血、黑便、牙龈出血、穿刺点渗血处置立即建立静脉通路→留取标本→配合医生止血以心理支持降低恐惧与放弃感先排除生理原因，再谈心理安抚鉴别诊断优先烦躁不安者须先排查肝性脑病等器质性因素，避免把病情变化误当情绪问题。主动沟通，不回避严重性坦诚告知·规范陪伴告知治疗进展与今日护理安排，用家属能听懂的语言解释病情。允许规范探视下适度陪伴，鼓励患者表达担忧。每班交接，让支持不断线连续性照护同步记录情绪状态与沟通要点，使心理支持成为连续照护的一部分。03效果评价与出院指导评价闭环，延续照护对照目标评价护理效果评价不是写“病情好转”，而是逐项对照入院目标。判断要有数据支撑：出入量是否平衡、体重变化、实验室指标趋势，用数字说话。意识是否恢复清醒出血是否停止营养有无改善皮肤是否完整情绪是否稳定未达标，先归因再修订措施未落实、计划不当，还是病情进展？逐条记录，及时调整方案。出院指导延续居家安全照护出院指导围绕四条线展开，缺一不可。用药安全按医嘱逐项说明名称、剂量、时间与常见反应不可自行停用或加量，尤其避免自行服用解热镇痛药与不明成分保健品遵医嘱勿自行加减饮食延续坚持低盐、适量优质蛋白戒酒，警惕过期霉变食物低盐优质蛋白戒酒忌霉变自我监测教会家属识别乏力加重皮肤再次发黄行为异常、黑便等警示信号家属识别警示信号复查衔接明确复诊时间与检验项目留下联系方式，居家照