围手术期焦虑失眠防治共识2026

围手术期焦虑失眠防治共识目录Contents定义与背景流行病学与评估非药物干预策略共识制定方法定义与背景术前焦虑使应激激素分泌增加，干扰睡眠节律导致失眠；失眠又引起中枢情绪调节异常和激素紊乱，进一步加重焦虑，二者相互影响、交织发展。围手术期焦虑与失眠已非简单心理应激反应，而是涉及神经内分泌调控、免疫应答、疼痛敏化等多系统交互的复杂病理过程，需主动筛查和干预。失眠引起中枢情绪调节异常和激素水平紊乱，增加围手术期不适感和焦虑状态；二者高发生率且相互加重，亟须在围手术期积极防治。围手术期焦虑与失眠互为因果的恶性循环焦虑失眠是涉及多系统交互的复杂病理生理过程焦虑失眠显著增加围手术期不适感并影响预后焦虑失眠相互影响010203神经内分泌调控与应激激素分泌异常免疫应答与疼痛敏化交互影响多系统交互的复杂病理状态术前焦虑状态促使体内应激激素大量分泌，直接干扰正常睡眠节律并诱发失眠，而失眠又引起中枢情绪调节异常和激素紊乱，形成恶性循环。围手术期焦虑与失眠涉及免疫应答改变和疼痛敏化等多系统交互，二者相互影响、交织发展，增加患者不适感，构成复杂病理生理过程。围手术期焦虑状态和失眠已非简单心理应激反应，而是涉及神经内分泌、免疫应答、疼痛敏化等多系统交互的复杂病理生理过程，需主动筛查干预。多系统病理生理过程010203二者涉及神经内分泌、免疫应答、疼痛敏化等多系统交互，已非简单心理应激反应，须在围手术期积极防治。焦虑状态呈高度动态且受情境影响，建议多时点评估；失眠评估需结合病史、量表及家庭成员反馈等主观工具。推荐全程实施结构化护理干预、心理干预、预康复、社会支持及适宜环境构建，多学科协作主动防治。围手术期焦虑状态与失眠是需主动干预的病理状态围手术期焦虑状态与失眠应重视早期筛查与多时点评估围手术期焦虑状态与失眠需多学科协作下的非药物干预需主动筛查和干预流行病学与评估123发生率与危险因素成年患者围手术期焦虑状态发生率为11%~80%，术前焦虑约占40%；失眠总体发生率高达60%，且可持续超过1年，近15%患者出现新发失眠。低龄、女性、首次手术、全身麻醉下大手术或急诊手术、肿瘤、既往失眠、抑郁症或焦虑障碍病史均为危险因素，神经外科手术患者焦虑发生率最高。年龄较大、女性、晚间手术、疼痛、抑郁症或焦虑障碍病史、术后恶心呕吐及对病房环境不适应是失眠的危险因素，神经外科、心脏外科及骨科手术高发。围手术期焦虑状态与失眠的总体发生率围手术期焦虑状态的主要危险因素围手术期失眠的主要危险因素围手术期焦虑评估首选快速自评量表围手术期焦虑评估可辅以客观生理指标围手术期焦虑评估需重视非特异性躯体症状线索门诊及术前访视推荐STAIS6、APAIS筛查，也可选用HADSA、PAS7，遵循简便快速高效原则，多时点动态评估焦虑状态变化。心率变异性降低常与焦虑升高相关，基于脑电图的快速评估结合机器学习有望实现客观筛查，但尚处早期探索阶段，暂不作常规推荐。部分患者不主动报告焦虑情绪，常主诉头痛头晕、心悸、疲劳等躯体症状，应全面收集病史，借助量表识别可疑线索，避免漏诊。焦虑评估工具选择010203失眠评估方法策略共识推荐详细病史采集、量表评估及家庭成员反馈等主观工具，必要时辅以多导睡眠监测等客观检查，实现全面精准评估。围手术期失眠评估应采用主观量表与客观检查相结合的综合策略PSQI适合术前筛查但不推荐追踪变化，AIS使用方便且国际公认，SMHSQ、RCSQ和SDNRS可多次测量评估住院睡眠。匹兹堡睡眠质量指数与阿森斯失眠量表等主观工具适用于围手术期失眠筛查PSG提供最全面睡眠结构信息但费用高不适合常规筛查，便携设备可靠性中等，基于EEG的机器学习评估尚处早期探索阶段。多导睡眠监测是诊断失眠的金标准，可穿戴设备与脑电机器学习展现应用潜力非药物干预策略护理干预与健康教育推荐术前72小时至手术当天全程实施结构化护理，涵盖术前评估门诊、病房及等候区，根据患者年龄、文化背景与手术类型动态调整干预次数与时长，以增强控制感与依从性。全程结构化护理干预健康教育内容包括手术麻醉信息、术前准备、预康复策略、术中配合及术后康复随访等，可采用面对面沟通、书面材料、视频演示、模型演示、健康讲座或VR数字化平台等多种形式个性化讲解。多样化健康教育形式护理干预整合心理支持、舒适环境营造、穴位刺激等措施，依托家庭支持与多学科协作实施，术后可结合VR、移动健康平台等数字健康技术拓展护理内涵与外延。多学科协作与数字技术融合认知行为疗法为一线干预方法，适用于面临大手术或伴特殊心理社会需求的成年患者，由具备资质的心理学专业人员实施，在线干预可作为资源有限时的替代方案。针对肿瘤、骨科及需造口肠癌等涉及功能性部位手术，由多学科团队实施预康复，整合运动训练、状态优化与心理支持三大要素，术前尽早启动。心理干预建议术前7~10天启动，延续至术后1~2周，总干预不少于4次约4小时；预康复理想持续2~4周，不足2周也应尽可能开展干预。心理干预的核心方法与适用人群预康复的多学科协作与核心要素心理干预与预康复的时机及疗程安排心理干预与预康复010203推荐围手术期全程提供个体化社会支持，整合家庭、朋友及社区资源，结合健康教育、心理干预与运动康复，提升患者依从性与持续参与度。通过听觉降噪与舒缓音乐、视觉可调照明与自然元素、触觉适宜温湿度与人体工学床具，构建以患者为中心的康复环境，优化体验。以家庭为中心康复模式具经济性与高依从性优势，朋友支持在特定情境更具情感价值，远程随访与移动平台可延续护理效益。全程个体化社会支持网络构建多维度感官调控适宜环境人文关怀与家庭参与支持模式社会支持与适宜环境共识制定方法010203遵循国际权威指南的制订规范依据国际标准评价证据与推荐强度执行国际报告规范与多学科协作流程共识制定严格遵循美国医学科学院临床实践指南定义、世界卫生组织指南制定手册及中国指南指导原则，确保制订过程科学规范。采用PICO原则解构临床问题，推荐强度与证据等级遵循国际指南常用标准，并依据牛津循证医学中心证据质量表评价证据等级。遵循临床指南研究与评价系统Ⅱ及国际实践指南报告规范，设四个工作组，专家来自麻醉学、精神医学、护理学等多领域。遵循国际指南规范共识工作组下设指导委员会、专家委员会、外审专家组和秘书组，专家来自麻醉学、精神医学与心理学、骨科学、胸外科学、护理学和流行病学等领域，形成多学科协作体系。针对肿瘤、骨科及需造口的肠癌等手术，由多学科团队实施预康复，整合运动训练、状态优化与心理支持三大要素，术前尽早启动并动态调整方案。护理干预依托家庭支持与多学科协作实施，社会支持与护理、心理干预及运动康复灵活整合，心理干预由精神科医师、护士、物理治疗师等专业背景人员共同参与。多学科专家团队的构成与协作机制多学科团队在预康复中的核心作用多学科协作贯穿围手术期全程防治多学科专家团队协作系统检索与德尔菲调研检索涵盖中国知网、万方、PubMed及WebofScience等中外数据库，时限自建库至2025年5月，限定中英文文献，并依据专家意见补充检索，确保证据全面。纳入指南、系