消化内镜静脉曲张套扎术临床规范

消化内镜食管胃静脉曲张套扎术临床规范适应证·操作·并发症·指南2026年课程导览01病理与适应证从门脉高压到套扎指征02规范操作流程术前准备与术中套扎步骤03术后与并发症术后管理与并发症防控04指南与循证最新指南与关键数据支撑01病理与适应证套扎是共识推荐首选，但先要选对患者门脉高压是套扎的病理起点套扎的本质：不是治疗肝硬化，而是在内镜直视下机械性阻断高危曲张静脉血流，以最小创伤消除出血点。环节1·源头门静脉高压病变源头病因›环节2·代偿侧支循环开放机体代偿通路›环节3·病灶曲张静脉形成形成高危病灶›环节4·结局破裂出血导致致命结局HVPG阈值与临床循证5项HVPG超过10mmHg曲张静脉开始形成HVPG超过12mmHg破裂出血风险显著增加肝硬化患者约半数出现食管静脉曲张首次出血年发生率5%~15%出血后6周内病死率高达20%套扎干预时机阻断高危血流、消除出血点适应证与禁忌证是安全第一关“适应证：药物止血无效的食管或胃底静脉曲张破裂出血、既往出血者的再出血预防、无法耐受外科手术的重度曲张患者。”01严重出血→出血性休克未纠正02肝性脑病→≥2级无法配合03合并严重障碍→心、脑、肺、肾功能障碍或大量腹水、低蛋白血症04乳胶过敏→食管狭窄扭曲或有憩室“筛选做在进镜之前，安全才有起点”02规范操作流程规范在细节，安全在每一步术前准备要逐项核对每一项核对到位，术中才能把注意力留给套扎本身。基线检查核对基线，评估耐受血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图签署胃镜同意书与内镜特殊治疗同意书肠道准备清洁肠腔，保障视野术前1~2天流质饮食术前6~8小时禁食禁水必要时口服祛泡剂保证视野清晰器械要求器械就位，连续套扎前视内镜，钳道不小于

2.8mm多环套扎器一次可连续结扎多处，简化操作血压控制控制血压，安全套扎高血压患者血压宜控制在

160/100mmHg

以下再行手术术中套扎动作要稳而准1体位与观察左侧卧位进镜，先观察食管、胃底曲张静脉范围与分级，识别活动性出血点。

术前评估›2吸引→释放透明帽对准目标静脉，持续负压吸引至完整吸入套扎器，确认形成Ω形后释放橡胶圈。

关键操作›3常见误区吸引不全便草率释放，是术后大出血的重要诱因——应再行套扎补救。

风险防控›4套扎顺序自贲门口向近端推进；除明确出血点外，相邻较粗血管一并处理，降低残余曲张静脉代偿破裂风险。

规范推进分型套扎对应不同血流来源断流式贲门口套扎套扎环置于贲门口曲张静脉，中断胃底向食管的逆流血流。截源式胃底体上部密集套扎在胃底体上部多排密集套扎，从源头截断胃壁内供血支。联合处理套扎联合组织胶胃底合并食管复杂曲张，套扎术联合组织胶栓塞，同时封堵两个出血源头。麻醉选择局麻与全麻过渡常规咽部利多卡因局麻；精神紧张、无法配合或要求无痛者，过渡全身麻醉，剂量因人而异。03术后与并发症防得住并发症，才守得住疗效术后管理决定套扎成败卧床制动术后绝对卧床休息24~72小时。过早活动加快血液循环、推高门静脉压力，可致套扎环移位或松脱，诱发再出血。阶梯饮食禁食24~72小时→冷流质3天→半流质约2周细嚼慢咽、少量多餐；杜绝粗糙、过热及刺激性食物序贯治疗套扎局部形成浅表溃疡，约

14~21天愈合。首次套扎后间隔

14天复查，未根除者序贯第2、3次套扎，直至曲张静脉基本消失；此后每半年到一年随访。常见并发症要学会识别再出血14%发生率早期多因套扎不紧或橡胶圈过早脱落，血栓未稳定术后5~10天与粗糙饮食、用力排便致腹压骤增有关胸骨后疼痛早期源于食管痉挛，后期与溃疡形成相关转归通常2~3天自行缓解吞咽困难特点多为一过性，套扎位置越高越明显病程一般3~5天随结扎组织脱落减轻其他风险胃底二次破裂血液瘀积、压力骤升可致食管穿孔操作不当可致并发症防控重在细节数据先行32例观察严重并发症发生率

18.7%5例再出血2

例源于饮食不当5例再出血2

例源于腹压骤增饮食宣教进食节奏术后禁食

3天→改流质→1周后过渡半流质活动限制限制活动

2周排便管理保持大便通畅术中补救补扎处理吸引不全或未套扎的静脉，立即补扎再止血活动性出血药物止血无效时，果断内镜下再止血外科兜底必要时外科手术介入04指南与循证规范有据，循证而行指南共识正在快速迭代规范在演进，医生也需持续跟进。

国内规范已落地省级专项操作标准河北省发布《食管胃静脉曲张套扎术临床操作技术规范》，自

2023年6月6日起实施，是国内少见的EVL专项操作标准。②

学会共识相继推出

学会共识相继推出行业共识持续完善硬化治疗专家共识（2022，长沙）胃静脉曲张超声内镜弹簧圈栓塞专家共识（2025，杭州）①

国内规范已落地

急性出血时机未统一指南建议内镜时机亚太6小时欧美12小时美国24小时均缺乏高质量随机对照证据关键数据支撑规范选择疗效确切：急诊止血成功率98.9%，一次套扎有效控制80%以上静脉曲张出血规范加循证，是年轻医师行稳致远的双保险01技术演进从单一结扎到血流阻断精细化1988年EVL首次临床应用多环套扎器使操作更安全高效近年“断流”与“截源”式套扎推动策略从单一结扎走向血流阻断精细化02联合治疗实例组织胶联合套扎实现食管瘢痕化组织胶注射2次

联合

食管套扎