肝癌介入治疗的配合及治疗后的护理体会

肝癌介入治疗的配合及治疗后的护理体会TACE围手术期护理2026年课程导览01术前评估与准备手术安全与配合基础02术中配合与监护操作配合与应急处理03术后观察与护理并发症观察与对症护理04出院随访与管理延续照护与定期复查01术前评估与准备评估先行，准备到位TACE治疗原理与护理定位经股动脉穿刺插管至肝固有动脉，将化疗药物与栓塞剂选择性注入肿瘤供血动脉。问核心问答机制Q：作用机制是什么？A：经股动脉穿刺插管至肝固有动脉，选择性注入化疗药物与栓塞剂，实现“饿死+毒死”肿瘤的双重效果。术式Q：术式有何特点？A：创伤小、可重复；但栓塞后综合征发生率超过70%。护理Q：护理定位是什么？A：因肿瘤缺血坏死、化疗药物全身作用及介入操作创伤，需系统化观察与针对性护理，把握微创优势与早期并发症风险并存的照护特点。作用机制经股动脉穿刺插管至肝固有动脉，将化疗药物与栓塞剂选择性注入肿瘤供血动脉，实现“饿死+毒死”肿瘤的双重效果。护理定位术后因肿瘤缺血坏死、化疗药物全身作用及介入操作创伤，患者会出现多种生理反应，需系统化观察与针对性护理，把握微创优势与早期并发症风险并存的照护特点。术前评估中筛查适应症与禁忌症适应症范围3项不可切除原发性肝癌适应，列入评估范围术后复发及转移性肝癌可行姑息治疗术前降期转化适应，转化后可手术适应症肝功能分级把关2级Child-PughC级绝对禁忌症Child-PughB级先行保肝治疗，待胆红素<34μmol/L、白蛋白>30g/L再手术肝功能基础指标与凝血筛查4项静息收缩压≥160mmHg遵医嘱降压空腹血糖

＞10mmol/L调整胰岛素血小板

＜50×10⁹/L提前备血小板INR＞1.5调整抗凝药物指标筛查术前准备落到患者与物品两端检查核对3核对患者信息与手术部位，确认禁食禁饮时间。生命体征评估2术前测量血压、心率，评估有无高血压、心律失常史。患者端四项准备禁食禁饮术前

8小时

禁食、4小时

禁饮屏气训练每次

15～20秒，每日

3～4组，配合DSA成像床上排便提前练习，降低术后尿潴留发生率备皮与停药备皮范围自脐水平至大腿上

1/3，含双侧腹股沟与会阴部；抗血小板药物术前停

5～7天，华法林停

3天物品药品端备齐造影剂、化疗药物、栓塞剂、止吐药及抢救物品，覆盖术中造影剂过敏、低血压等突发应对。心理护理降低术前焦虑不良情绪会升高血压、兴奋交感神经，增加手术风险，采用一对一沟通模式主动干预。问题：确诊后情绪风险抑郁、焦虑发生率确诊后可达60%～70%升高血压、兴奋交感神经直接增加手术风险对策：一对一沟通模式主动告知治疗原理与流程用成功案例说明有效性与安全性明确手术过程全程清醒、穿刺仅局麻、不适感较低回答费用、术后反应与生存预后纠正“介入副作用比化疗大”的错误认知提前告知注意事项术后压迫止血、平卧制动，为依从性打基础02术中配合与监护全程监护，应急有备术中体位摆放与生命体征监护体位管理体位平卧位双臂自然置于身体两侧，外展不超过

90度，避免臂丛神经损伤穿刺侧下肢伸直固定，防止穿刺针移位监护要求监护连接心电监护全程监测心率、血压、血氧饱和度、心电图每5分钟记录一次参数配合要点配合导管、导丝、压力输液袋保持良好备用状态环境与器械位置管理到位，为超选择性插管提供稳定操作条件造影剂过敏反应的应急处理轻度反应皮肤瘙痒·红斑·荨麻疹发生率约

3%～5%，立即停止推注，遵医嘱静推

10mg地塞米松。处置要点›中度反应支气管痉挛·血压下降发生率约

0.1%，立即吸氧，皮下注射

0.1%肾上腺素0.5～1mg，快速补液扩容。处置要点›重度反应心跳骤停须立即启动

心肺复苏。处置要点›术中同步防范前瞻防范·监护要点关注

迷走神经反射

所致血压骤降，提前备好

阿托品

等急救药品。术前准备›疼痛管理主动询问·及时调整询问患者

疼痛部位与程度，及时调整用药。术中沟通立即停止推注静推10mg地塞米松立即吸氧皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1mg快速补液扩容立即启动心肺复苏关注迷走神经反射所致血压骤降提前备好阿托品等急救药品询问患者疼痛部位与程度及时调整用药03术后观察与护理细致观察，对症护理穿刺点压迫与下肢循环观察压迫制动3项压迫时长沙袋或水袋压迫6小时制动要求术侧下肢伸直制动6～8小时缩短情形使用缝合器者可缩短至2小时术侧制动血运观察3项观察频率每2小时检查一次观察内容敷料渗血、瘀斑、波动性包块触诊比对肿胀、皮温与足背动脉搏动、下肢颜色及温度每2小时预警上报3项预警指征皮温降低＞2℃、搏动减弱或消失临床意义提示动脉痉挛或血栓处置要求需及时上报及时上报栓塞后综合征的对症护理发热低热处理38.5℃以下持续3～5天，物理降温、多饮水高热处理超过38.5℃遵医嘱退热持续排查持续超3天排查肝脓肿或肺部感染疼痛常规疼痛术后24～72小时肝区钝痛，按阶梯止痛方案用药危险信号突发刀割样痛并向肩背部放射，警惕肿瘤破裂恶心呕吐预防措施预防性使用止吐药护理要点呕吐时头偏向一侧防误吸呃逆成因膈肌受刺激所致缓解方法吸气后屏气、穴位按压缓解严重处理严重者行足三里封闭肝肾功能监测与饮食过渡肝功能监测3项检测频次术后第1、3、7天动态检测肝损伤指征ALT/AST升高＞5倍上限提示药物性肝损伤合成障碍指征ALB＜30g/L提示合成功能障碍肾功能监测3项监测指标监测血肌酐与尿量肾灌注不足每小时尿量＜0.5ml/kg提示肾灌注不足造影剂肾病血肌酐较基础升高＞50%需考虑造影剂肾病护理与饮食4项补液要求静脉补液水化并鼓励多饮水，维持每日尿量2000ml以上饮食过渡禁食4～6小时后逐步过渡饮食原则高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪限钠情形有腹水者限制钠盐摄入04出院随访与管理延续照护，规范随访出院饮食与活动的延续指导饮食管理优质蛋白鱼、蛋、瘦肉、豆制品维生素新鲜蔬果避免油炸、辛辣、粗糙坚硬食物，防食管胃底静脉曲张破裂出血肝性脑病前兆者限制动物蛋白活动管理出院后1～2周：以休息为主，可散步等轻度活动单次活动：不超过30分钟避免：重体力劳动、剧烈运动、提重物定期复查体系与用药依从复查是疗效评估的生命线术后1个月完成首次评估，之后每2～3个月复查一次。我国肝癌患者出院指导依从性不足40%，延续性护理与随访提醒亟需系统性强化。检