经动脉化疗栓塞联合消融治疗肝细胞癌专家共识2026

2026经动脉化疗栓塞联合消融治疗肝细胞癌专家共识2026中国医师协会介入医师分会共识导览01共识背景与方法学定位与证据体系02患者筛选适应证与禁忌证03联合方案制订同步与序贯选择04技术实施规范影像、麻醉与操作05术后管理与疗效评估并发症与mRECIST06循证证据与展望TORCHⅢ期与前沿01共识背景与方法学规范源于证据，决策始于分层联合治疗填补局部根治空白HCC占比肝细胞癌·组织学类型75%~85%的肝细胞癌占原发性肝癌比例，提示肝癌诊疗应以HCC为主体路径。单用局限局部治疗·适应证边界TACE

适用

CNLCIb~Ⅲb

期消融

适用

Ia、Ib

期联合获益TACE+消融·协同互补Ib、Ⅱa

期联合应用，疗效优于单纯TACE或单纯消融，提高局部控制率与生存率。共识缺口规范化·待统一患者选择、联合方案、影像引导、麻醉方式、疗效评估长期缺乏统一规范。循证分级支撑推荐意见从发起到更新，五年循证护航发起与注册发起中国医师协会介入医师分会发起参与介入科、肝胆外科、放射科、超声医学科、肿瘤科多学科专家参与规范无利益冲突，完成国际实践指南注册证据检索数据库PubMed、Embase、CochraneLibrary、CNKI、万方时限检索截至2024年11月系统检索中英文分级体系证据《牛津循证医学中心分级2011版》执行证据评价分级推荐强度分强（A）与弱（B）两级惯例广泛认可的最佳操作与器械准备采用常规陈述，不另予分级更新计划周期5年内评估新证据行动评估新证据并更新指南规范循证，五年一更02患者筛选选对患者，是联合治疗获益的前提早中期病灶的根治联合策略≤3cm首选消融1项Ia期·直径≤3cmHCC消融为首选治疗之一；≤2cm病灶价值尤为突出证据等级2推荐强度A特殊部位：联合定位1项邻近大血管、膈肌单纯消融精准定位困难，TACE联合消融借碘油沉积使病灶在CT或锥形束CT上清晰显示完全消融率↑并发症↓证据等级2推荐强度A＞3cm与Ib–IIa期：联合为标准2项＞3cm：先栓塞再消融先行TACE使肿瘤活性区域缩小，同时让消融时肿瘤内部热量分布更均匀，增强消融效果Ib–IIa期：联合为标准治疗联合治疗与手术切除、肝移植并列标准治疗，可重复应用以实现局部根治证据等级2推荐强度A中晚期按需联合与挽救治疗肝功能与体能状态要求Child-PughA级或B级（≤7分）ECOGPS0~1分Ⅱb~Ⅲb期：按需TACE基础上联合消融推荐联合消融以增强疗效（证据等级

3，推荐强度

B）病灶邻近肝门区脉管结构或胃肠道时，应尽早积极治疗以控制肿瘤Ⅳ期：不推荐常规联合，保留挽救性降期路径一般不推荐TACE联合消融若挽救性治疗改善

ECOGPS

和/或

Child-Pugh分级，使临床分期降低，可按上述各期策略治疗（证据等级

5，推荐强度

B）VS禁忌证构成安全红线绝对禁忌重度肝功能异常（Child-PughC级）且无法纠正严重凝血功能障碍（INR＞1.5且无法纠正）严重心肺功能不全或多脏器功能衰竭合并严重感染且不能有效控制肿瘤弥漫性浸润II级及以上碘对比剂过敏反应相对禁忌难以控制的大量腹水或肝性脑病肿瘤占肝体积＞70%门静脉主干完全闭塞且无侧支循环ECOGPS≥3分安全边界评估术前须结合多模态影像与实验室检查综合评估确保联合治疗的安全边界绝对禁忌重度肝功能异常（Child-PughC级）且无法纠正严重凝血功能障碍（INR＞1.5且无法纠正）严重心肺功能不全或多脏器功能衰竭合并严重感染且不能有效控制肿瘤弥漫性浸润II级及以上碘对比剂过敏反应03联合方案制订先栓塞还是先消融，取决于机制与时机同步与序贯的时机界定时间窗的把握既影响消融安全性，也关系到疗效协同，需结合病灶状态与患者耐受综合决策。同步消融24小时内完成TACE与消融在

24小时内

完成，常见流程为先TACE后消融，借助碘油沉积即刻定位病灶。序贯消融间隔控制在4周以内先行TACE，24小时后再实施消融，推荐间隔控制在

4周以内（证据等级2，推荐强度A），以待炎症反应消退、碘化油沉积稳定。顺序选择背后的机制逻辑个体化选择依据：ECOGPS评分、Child-Pugh分级、肿瘤大小、位置及毗邻关系。先TACE后消融阻断血供、降低热沉降效应，增强消融疗效；碘油沉积利于CT/CBCT精准定位。先消融后TACE局部充血增强化疗药物摄取，降低复发风险；可及时栓塞穿刺出血。序贯协同增效TACE术后组织水肿与乏氧微环境改变，增加肿瘤细胞对热损伤的敏感性，同时降低免疫抑制细胞浸润，放大局部治疗的免疫刺激。04技术实施规范精准引导与规范操作，决定局部根治质量影像引导方式各有所长超声优势操作简便、无辐射、支持实时监控结合多普勒与超声造影指导布针及疗效评估受限肥胖、重度肝硬化及深部微小病灶CT适用各部位病灶，辅助定位并评估消融范围擅长深部或超声显示不清的病灶局限存在X线电离辐射CBCT价值TACE同步消融中高优势提供三维规划优于DSA小病灶检出与供血动脉分支识别MRI优势无电离辐射、软组织分辨力高适用特殊部位病灶局限设备昂贵、操作复杂麻醉方式分层匹配手术强度局部麻醉适用少数疼痛耐受性好的患者辅助可辅助非阿片类镇痛药物监护麻醉特点麻醉医师全程参与实现保留自主呼吸的同时实现镇静镇痛适用复杂手术与疼痛敏感患者全身麻醉适用特殊部位治疗，或不适合其他麻醉方式的患者保证术中制动与循环稳定选择依据：结合病灶位置、预计消融时长与患者心肺储备，镇痛充分且不过度增加麻醉负担。TACE操作要点与精细实践第1步入路与置管入路与置管经股动脉为主，亦可经桡动脉改善舒适度；Seldinger技术穿刺，置入5F鞘。第2步造影与超选造影与超选选择性肝动脉造影，明确供血动脉及动静脉瘘、门脉瘘；微导管超选至供血动脉，避开胆囊动脉与胃十二指肠动脉。第3步栓塞顺序与终点栓塞顺序与终点化疗药灌注→碘化油沉积至血流明显减缓→追加颗粒栓塞剂至肿瘤血管闭塞。第4步精细TACE五步法精细TACE五步法标准化血管造影→超选择性插管→合适栓塞剂选择→合理栓塞终点确定→术后即刻疗效评估。目标：一次治疗覆盖全部病灶，保护正常肝组织。消融操作的安全边界控制定位与路径、穿刺与能量、针道与即刻评估，三步守护消融安全边界1步骤01定位与路径超声优先·CT深部超声优先，CT用于深部病灶标记进针点，路径避开主要器官与大中血管2步骤02穿刺与能量距包膜≥0.5cm局麻后沿预定路径进针至肿瘤中心，距包膜

≥0.5cm射频以目标阻抗超过

1000Ω

为度微波

60~80W、持续

5~10分钟覆盖肿瘤及周围

0.5~1cm

安全边界3步骤03针道与即刻评估针道电凝·残留强化拔针时行针道电凝烧灼至肝包膜下

2cm，降低针道转移风险术后即刻超声造影或增强CT确认无残留强化残留则补充消融05术后管理与疗效评估看活性而非看大小，是介入疗效评估的关键术后监测与TACE并发症介入治疗既要精准栓塞病灶，也要守住正常组织与生命体征的底线。常规监测生命体征、肝功能与影像学复查对症治疗为主必要时术前30分钟预防性使用抗菌药物术中防误栓造影见胃十二指肠动脉显影→调整导管位置或微导管超选存在动静脉瘘→先弹簧圈栓塞，再行后续操作消融相关并发症及处理肝功能异常多为暂时性，定期监测转氨酶与胆红素，给予保肝支持。出血严密观察穿刺点，预防性处理。肝脓肿重在无菌操作与围术期抗菌管理。肝外脏器损伤邻近膈肌或胃肠道病灶须特别防范热损伤，必要时多模态影像引导保护重要结构。肿瘤溶解综合征属少见表现，需纳入鉴别。mRECIST评价活性肿瘤完全缓解CR所有靶病灶活性消失部分缓解PR活性直径总和缩小

≥30%疾病进展PD增加

≥20%

或出现新病灶介入或靶向治疗后，肿瘤可仅坏死液化而体积不缩，推荐

mRECIST

评估临床意义mRECIST检测价值与复查建议mRECIST对活性消退的检测较RECIST1.1更敏感，适合TACE后坏死特征的定性判断。推荐TACE联合消融后

4~6周行首次影像学复查。06循证证据与展望高级别证据，正在重塑中期肝癌治疗格局TORCH研究设计与筛选标准中山大学肿瘤防治中心牵头，TACE联合热消融的前瞻性Ⅲ期证据序贯局部治疗有望改写不可切除HCC的治疗格局研究来源TrialOrigin中山大学肿瘤防治中心赵明、陈敏山团队牵头，2026年7月30日在线发表于《JAMAOncology》。设计规模StudyDesign开放标签随机对照试验，纳入241例BCLCB期患者，按1:1分配至TACE联合后续热消融组与单纯TACE组。筛选标准Eligibility引入“AT-up-to-7”标准：残留活性病灶数目与最大活性病灶直径之和小于7，且最大活性病灶直径不超过5cm，用于识别更可能从序贯局部治疗获益的亚群。执行情况Adherence联合组中81.8%的患者最终接受后续热消融，中位消融次数为2.0次。联合治疗实现双重生存获益中位无进展生存期17.7个月单纯TACE组7.3个月，延长超一倍中位总生存期88.6个月对照组35.1个月，翻倍以上提升临床意义首次以前瞻性Ⅲ期证据证实，TACE后序贯热消融可同时改善PFS与OS突破单纯TACE约7~8个月的中位PFS瓶颈为肝局限不可切除HCC提供可落地的序贯局部治疗路径安全性可控局部联合走向系统协同时代“TACE联合策略持续演进，为不可切除HCC带来更优生存与更高缓解”TALENTACE关键数据按需TACE联合阿替利珠单抗与贝伐珠单抗，较单纯TACE将TACE相关无进