HIV职业暴露培训课件

HIV职业暴露防护培训面向临床一线医护的规范要点2026年课程导览01认识职业暴露定义、途径与感染风险02风险评估与紧急处置分级标准与现场处理03预防用药与随访监测PEP时机与检测节点04标准预防与制度保障日常防护与职业安全01认识职业暴露风险可量化，认知是防护的第一步职业暴露的定义与适用人群定义HIV职业暴露：医疗卫生人员及人民警察等在职业工作中，与HIV感染者的血液、组织或其他体液接触，而可能被感染HIV的情况。定义出处：2019年《感染病学名词》第一版，国家卫健委相关技术规范确立。适用人群各级各类医疗机构医务人员疾控中心工作人员公安司法系统从业人员采供血机构人员高校及科研院所HIV相关实验人员社区防艾社会组织、应急救援系统从业人员三条主要暴露途径识别风险点位是落实针对性防护的前提三条路径对应不同操作场景，识别风险点位是落实针对性防护的前提。针刺伤注射、采血、手术中被污染针头或锐器刺伤，占职业暴露事件的

80%以上，是最主要的暴露方式。锐器刺伤最常见黏膜暴露眼睛、口腔、鼻腔等黏膜直接接触含HIV的血液或其他体液。眼口鼻体液接触皮肤暴露破损皮肤接触含HIV的血液或体液。破损皮肤血液体液哪些体液具备传染性“传染性体液与非传染性体液的临床区分”—明确边界，精准防护传染性体液血液需严格防护精液需严格防护阴道分泌物需严格防护脑脊液需严格防护胸水需严格防护非传染性体液痰液无肉眼可见血液汗液无肉眼可见血液泪液无肉眼可见血液尿液无肉眼可见血液粪便无肉眼可见血液避免防护过度与心理负担感染风险到底有多高整体风险低，但非零。低概率不等于零风险，每一次处置都关乎个体健康。暴露途径感染概率3项皮肤针刺伤感染概率约

0.3%（20/6135）黏膜暴露约

0.09%（1/1143）不完整皮肤暴露一般认为低于

0.1%五类情形推高感染危险5项血量接触血量大伤口伤口深血迹器械带明显血迹部位器械曾刺入静脉或动脉源暴露源处于急性感染期或艾滋病晚期02风险评估与紧急处置暴露后分秒必争，规范处置决定结局暴露源的三级分类第1级1级

低风险持续规范抗病毒治疗满6个月，最近3个月病毒载量低于

50拷贝/毫升，达到U=U标准。全球目前无此类暴露源致职业感染的公开报告。处置结果→低风险第2级2级

中风险病毒载量

50至1000拷贝/毫升，或未检测病毒载量但已知正接受治疗且依从性良好。处置结果→中风险第3级3级

高风险病毒载量

≥1000拷贝/毫升，或处于急性感染期、未接受治疗、晚期艾滋病。血液病毒载量可达

10的4次方至10的7次方拷贝/毫升。处置结果→高风险暴露源不明（来源不明锐器、身份不明体液、拒绝检测）通常按中至高风险谨慎处理。暴露途径的三级划分011级暴露→暴露量极少且接触时间<1分钟，感染风险最低。022级暴露→暴露量中等、时间为1–15分钟，感染风险居中。033级暴露→暴露量大、时间>15分钟，感染风险最高。三级划分的核心变量是接触部位、暴露量、接触时间，逐级对应更高的感染风险。完整皮肤接触黏膜或破损皮肤暴露量极少黏膜或破损皮肤接触实心锐器划伤，表皮擦伤但无活动性出血空心锐器刺伤且伤口有活动性出血接触高病毒载量血液、血性羊水综合风险等级判定低风险暴露源1级：任何途径未预防感染率暴露后未采取药物预防的感染概率<0.01%判定条件暴露源1级，任何途径；或暴露源2级＋途径1级评估需在暴露后2小时内完成中风险暴露源2级＋途径2/3级未预防感染率暴露后未采取药物预防的感染概率约0.05%–0.2%判定条件暴露源3级＋途径1级；或暴露源不明＋途径1/2级评估需在暴露后2小时内完成高风险暴露源3级＋途径2/3级未预防感染率暴露后未采取药物预防的感染概率约0.3%–2.1%判定条件暴露源不明＋途径3级评估需在暴露后2小时内完成暴露后紧急局部处理1分钟内启动现场处置，可降低30%以上

感染风险。暴露后立即启动现场处置是降低感染的黄金环节，两类暴露部位各有不可省略的操作要点，两项绝对禁忌必须牢记。伤口处理3项由近心端向远心端挤出损伤处血液伤口旁端轻轻挤压肥皂液和流动清水冲洗首选冲洗方案75%酒精或

0.5%碘伏消毒并包扎消毒后规范包扎

禁止局部挤压伤口

禁止使用腐蚀性液体冲洗黏膜暴露2项大量生理盐水或等渗氯化钠溶液反复冲洗首选冲洗溶液持续至少

10分钟保证充分冲洗时长处置要点冲洗时长与溶液选择同等关键，务必计时完成。报告与暴露源检测规范的报告与留样，既为用药决策提供依据，也为后续感染诊断与权益保障留存证据。报告时限完成现场处置后1小时内向本单位感控部门报告，启动暴露后评估流程，并填写职业暴露报告表。暴露源检测机构立即对暴露源开展HIV检测确认感染状态与病毒载量，同时留存暴露源和暴露者血液样本。基线采血《职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定》24小时内采集暴露者血样进行抗体检测，作为基线。规范报告与留样的价值：为用药决策提供依据｜为后续诊断与权益保障留存证据03预防用药与随访监测72小时是底线，28天是承诺PEP启动的黄金时机现状·风险警示

暴露后每多拖延一步，阻断效果就衰减一截；超过

72小时

预防有效性显著下降，不推荐再使用。对策·拆解启动窗口

把启动窗口拆成三个可执行节点——01黄金窗口→2小时内服药，效果最好02目标节点→24小时内启动，尽量达成03最后底线→72小时为最后底线，不可突破现场处置后立即报告、评估、开药，避免流程拖延。时间就是阻断成功的关键变量。PEP推荐用药方案方案构成Q·阻断药是什么A·三联抗病毒药物，经典组合为替诺福韦（TDF）或替诺福韦艾拉酚胺+恩曲他滨（FTC）或拉米夫定（3TC）+整合酶抑制剂多替拉韦（DTG），或同等疗效组合。疗程硬要求Q·疗程多长28天A·连续服用，不可擅自停药或漏服——否则阻断效果下降，甚至诱导耐药。获取边界Q·如何获取A·不能自行购买服用，必须由专业医生评估暴露风险后处方，并在自愿前提下签署知情同意书。分级用药的决策逻辑分级用药的意义：既避免过度用药，又确保高危情形得到及时干预。低风险无需用药暴露源病毒载量低于

1500拷贝/毫升

且暴露途径为

1级。无需用药，仅局部处理与随访检测。局部处理随访检测暴露途径1级中风险建议阻断建议启动阻断治疗。介于低危与高危之间，综合暴露源与暴露途径判定。启动阻断PEP评估高风险2小时内干预暴露源3级

配合暴露途径2级或3级，或暴露源不明

配合

3级暴露。必须2小时内启动阻断治疗立即PEP首剂<2h服药期间的安全监测副作用与监测服药期间可能出现恶心、乏力、头晕等副作用，多数人无明显不适。医生应在用药期间抽血监测肝肾功能，评估药物安全性。处理原则副作用明显时，应及时报告医生调整方案，而非自行停药。及时报告遵医嘱调整防护边界阻断药不能预防梅毒、尖锐湿疣等其他性传播疾病不能替代安全套等日常防护手段不能因为有PEP兜底而放松防护意识随访检测的五个时间点坚持完成全部随访节点，是确认阻断是否成功的唯一可靠方式。全程采血5–6次基线=24小时内窗口期=4–6周暴露后24小时内基线检测暴露后

24小时

内完成确认既往是否已感染第4周

至

第6个月后续节点第4周、第8周、第12周

各检测一次第6个月（24周）

检测一次全程共

五到六次

采血直至6个月甚至更久窗口期判断HIV抗体窗口期约

4至6周第6周抗体未阳转，基本可排除感染罕见情况需观察至

6个月甚至更久010203随访期的特殊关注随访不仅是检测，更是对暴露者身心状态的全程照护。合并HBV感染替诺福韦等PEP药物兼具抗乙肝活性停药后存在乙肝病毒反弹风险�重生需额外监测HBV相关指标心理支持职业暴露常引发明显焦虑随访期间应提供专业心理咨询观察记录发热、乏力、淋巴结肿大等早期症状04标准预防与制度保障最好的保护，从来不是事后补救标准预防的核心原则对所有患者的血液、体液及被污染物品，一律视为具有传染性的病源物质。对所有患者的血液、体液及被污染物品，一律视为具有传染性的病源物质——从源头消除侥幸心理带来的暴露风险。防护对象全员防护不区分已知感染者与未知状态者，不依据检测结果决定是否防护。执行标准一视同仁每次可能接触血液体液的诊疗操作，默认执行同等防护。根本目的源头防控从源头消除侥幸心理带来的暴露风险。防护用品的正确使用分场景选配，按风险升级分场景选配防护用品4类场景

接触病源物质必须戴手套；手部皮肤破损时改戴双层手套，脱手套后立即洗手或手消毒

可能飞溅面部戴防渗透口罩+防护眼镜

可能大面积飞溅或污染身体加穿防渗透隔离衣或围裙

近距离接触飞沫传播患者戴医用防护口罩锐器安全操作规范针刺伤是职业暴露的最主要来源，锐器安全是防控重点。每一条禁令，都是用血的教训换来的操作前提保证充足光线，防止被针头、缝合针、刀片刺伤或划伤处置要求使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或用针头处理设备安全处置四条禁令①禁止将用过的针头重新套上针头套②禁止弯曲污染的针具③禁止用手直接接触使用后的针头、刀片④禁止用手分离使用过的针具和针管报告制度与法律保障“报告是保障入口”“规范报告与记录，既保护健康，也保护权益。”处置时效1小时内暴露后

1小时

内向感控部门报告并填写登记表立即机构立即评估、留存样本法律保障职业病目录2013年《职业病分类和目录》：艾滋病（限医疗卫生人员及人民警察）纳入职业性传染病费用承担《职业病防治法》：职业暴露医疗费用由用人单位承担我国防控成效与关键数据“规范的暴露后处置已被证明极其有效。”—核心结论国内数据据中国疾控中心2020年报道，开展艾滋病职业暴露后预防工作已20余年涉及医疗卫生、公安司法等公职人员，