支气管哮喘防治指南（2026版）

支气管哮喘防治指南（2026版）一、适用范围与核心原则本指南是全国各级各类医疗机构开展支气管哮喘（以下简称哮喘）预防、诊断、治疗与长期管理的统一技术依据，所有涉及哮喘诊疗的执业人员必须严格遵循核心要求，不得随意放宽诊断标准或缩减长期管理流程。1.适用人群：覆盖各级医院呼吸与危重症医学科、全科医学科、儿科、急诊科、社区卫生服务中心/乡镇卫生院的执业医师、护士、慢病管理人员，同时适用于企事业单位医务室、学校校医开展哮喘相关应急处置与健康宣教。2.核心目标：通过规范诊疗实现三个90%管控目标：90%的确诊患者达到良好症状控制、90%的患者全年无重度急性发作、90%的患者肺功能长期维持在个人预计值90%以上，将我国哮喘全因死亡率控制在0.5/10万以下。3.规范性引用文件：《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中国慢性病防治中长期规划（2017-2025年）》《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2023版）》《支气管哮喘急性发作急诊诊治专家共识（2024）》《全球哮喘防治创议（GINA）2025版》。4.基本原则：坚持“早期干预、分级施策、全程管理、医患协同”，以气道抗炎为核心，优先选择经循证验证的治疗方案，严禁无评估状态下的经验性用药。二、诊断与分期分级准确的诊断与分期分级是避免哮喘过度治疗、治疗不足的核心前提，严禁仅依据“喘息、咳嗽症状”直接确诊哮喘或启动糖皮质激素长期治疗。2.1诊断标准所有确诊病例必须同时满足以下2项条件，缺一不可：1.存在典型的可变呼吸道症状：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理/化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动相关，常在夜间及凌晨发作或加重，症状可经平喘药治疗缓解或自行缓解。特殊类型哮喘（咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘）可仅表现为单一咳嗽或胸闷症状，无典型喘息。2.存在可变气流受限的客观检查证据（满足任意1项即可）：◦支气管舒张试验阳性：吸入沙丁胺醇200μg后15分钟复查肺功能，第一秒用力呼气容积（FEV1）较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml；◦呼气峰流速（PEF）变异率异常：连续监测2周，平均每日昼夜PEF变异率≥10%，或周PEF变异率≥20%；◦支气管激发试验阳性：吸入乙酰甲胆碱累积剂量≤7.8μmol时，FEV1较基线下降≥20%；◦运动激发试验阳性：运动后15分钟内FEV1较基线下降≥10%，且绝对值下降≥200ml。3.鉴别诊断要求：确诊前必须排除可引起相似症状的其他疾病，包括慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、心源性哮喘、上气道阻塞、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流病、肺栓塞；无客观气流受限证据的疑似患者必须随访3个月，每4周复查1次肺功能，不得直接启动长期吸入激素治疗。2.2分期标准•急性发作期：喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状突然发生或原有症状急剧加重，伴有呼气流量降低，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发；•慢性持续期：每周均出现不同程度的喘息、咳嗽、胸闷症状，伴肺功能下降，持续时间超过4周；•临床缓解期：症状、体征完全消失，肺功能恢复至急性发作前水平，且维持3个月以上。2.3分级标准1.慢性持续期控制水平分级：按过去4周症状评估，分为3级（见表1）：控制水平日间症状>2次/周夜间憋醒应急缓解药使用>2次/周活动受限良好控制无无无无部分控制存在1-2项未控制存在3-4项2.急性发作严重程度分级（见表2）：分级气短表现讲话方式体位吸空气下血氧饱和度PEF占个人最佳值比例轻度步行/上楼时气短成句可平卧≥95%≥80%中度稍事活动即气短短句喜坐位91%-94%60%-79%重度休息时即气短单字端坐位≤90%<60%危重度意识模糊/嗜睡不能讲话平卧/矛盾呼吸<90%<30%三、长期维持治疗方案哮喘长期维持治疗以气道抗炎为核心，必须根据患者控制水平动态调整方案，严禁无评估状态下长期维持固定剂量用药。3.1药物分类•控制药物：需长期每日使用的抗炎药物，通过抑制气道炎症实现长期控制，包括吸入性糖皮质激素（ICS）、ICS-长效β2受体激动剂复合制剂（ICS-LABA）、白三烯受体拮抗剂（LTRA）、长效抗胆碱能药物（LAMA）、生物靶向制剂；•缓解药物：按需使用的解痉药物，用于快速缓解支气管痉挛症状，包括短效β2受体激动剂（SABA）、低剂量ICS-福莫特罗复合制剂。3.2阶梯治疗方案治疗方案从1级到5级逐级递增，所有阶梯必须包含按需缓解药物，具体方案如下：1.1级治疗（间歇状态，全年发作<2次）：按需使用低剂量ICS-福莫特罗。优先选用该方案（较单独使用SABA可降低急性发作风险32%，据2025年GINA报告数据）；若不具备ICS-福莫特罗供应条件，可在按需使用SABA的基础上，出现发作先兆时加用低剂量ICS；严禁将SABA作为唯一的长期按需用药（长期单独使用SABA会导致气道β2受体脱敏，气道高反应性升高，接触诱因后可诱发不可逆痉挛甚至猝死）。2.2级治疗（轻度持续）：每日规律使用低剂量ICS，按需使用低剂量ICS-福莫特罗或SABA；合并过敏性鼻炎的患者可优先选用LTRA（成人10mg/天、儿童按体重4-5mg/天口服）。3.3级治疗（中度持续）：每日规律使用低剂量ICS-LABA复合制剂，按需使用低剂量ICS-福莫特罗或SABA。常用方案为布地奈德/福莫特罗160/4.5μg，1吸/次，每日2次；或氟替卡松/沙美特罗100/50μg，1吸/次，每日2次。4.4级治疗（重度持续）：每日规律使用中高剂量ICS-LABA+LAMA，按需使用缓解药物。常用方案为布地奈德/福莫特罗320/4.5μg，1吸/次，每日2次，联合噻托溴铵18μg/天吸入；或氟替卡松/沙美特罗250/50μg，1吸/次，每日2次，联合噻托溴铵。5.5级治疗（难治性哮喘）：在4级治疗方案基础上，根据哮喘表型加用生物靶向制剂（抗IgE单抗、抗IL-5/5R单抗、抗IL-4R单抗），同时逐一排查导致控制不佳的诱因：吸入装置使用错误、用药依从性差、持续接触变应原、合并鼻窦炎/胃食管反流病/阻塞性睡眠呼吸暂停。3.3方案调整规则•升级治疗：患者评估为部分控制时，升1级治疗；评估为未控制时，直接升1-2级，同时排查诱因，2-4周后复查评估疗效；•降级治疗：患者达到良好控制并维持3个月以上，可逐步降级，每次将ICS剂量下调25%-50%；严禁突然停用ICS（突然停药会导致气道炎症反跳，黏膜水肿、分泌物增多，可无明显诱因诱发重度急性发作）；当ICS剂量降至最低剂量维持控制1年以上、无急性发作，可考虑停药观察，每3个月随访1次。3.4特殊人群用药要求•儿童（6-11岁）：优先选用ICS作为长期控制药物，剂量按年龄体重调整，定期监测生长发育情况，避免使用对骨代谢、生长发育有明确影响的口服激素长期维持；•妊娠患者：必须全程维持ICS治疗（优先选用布地奈德，妊娠安全分级B类），严禁因担心药物副作用自行停药——哮喘反复发作导致的宫内缺氧对胎儿的致畸、早产风险是常规ICS用药风险的15倍以上；•老年合并慢阻肺患者：优先选用ICS-LABA-LAMA三联制剂，用药期间监测心率、血钾变化，避免大剂量使用SABA诱发心律失常、低钾血症。四、急性发作期处置流程哮喘急性发作进展迅速，处置延迟是导致哮喘死亡的首要原因，所有接诊医师必须在15分钟内完成严重程度评估并启动对应处置，严禁先完善检查、后开展急救。4.1通用基础处置所有急性发作患者立即脱离变应原接触，取半卧位，采用鼻导管吸氧（流量1-3L/min），维持成人血氧饱和度在93%-95%、儿童在94%-98%。严禁高流量吸氧（高流量吸氧会抑制低氧对呼吸中枢的驱动，导致二氧化碳潴留加重Ⅱ型呼吸衰竭）。4.2分级处置流程1.轻度发作：◦判定：步行/上楼梯时气短、可平卧、讲话成句、PEF≥个人最佳值80%；◦处置：沙丁胺醇2-4喷（每喷100μg）经储物罐吸入，每20分钟1次，共1小时；1小时后评估症状缓解情况，若PEF恢复至个人最佳值90%以上，可居家观察，予沙丁胺醇按需使用，加用布地奈德雾化2mg/天，共3天，安排1周内门诊随访调整长期方案；若1小时后症状无缓解，按中度发作处置。2.中度发作：◦判定：稍事活动即气短、喜坐位、讲话成短句、血氧饱和度91%-94%、PEF为个人最佳值60%-79%；◦处置：沙丁胺醇6-8喷吸入，每20分钟1次，共1小时，同时布地奈德2mg雾化吸入，每30分钟1次，予泼尼松龙30-40mg/天（成人）口服，共5-7天；2小时后评估，若症状缓解、PEF恢复至个人最佳值80%以上，可居家继续用药，2天内门诊随访；若症状不缓解、PEF无改善，收入院治疗。3.重度/危重度发作：◦判定：休息时气短、端坐呼吸、单字讲话或无法讲话、意识改变、血氧饱和度≤90%、PEF<个人最佳值60%；◦处置：立即启动急诊抢救流程：①持续雾化吸入沙丁胺醇5mg+异丙托溴铵0.5mg，每20分钟1次，共3次后改为每1-2小时1次；②30分钟内静脉输注甲泼尼龙40-80mg/天，分2次给药（静脉激素可快速抑制气道炎症水肿，是逆转重度发作的核心措施，延迟给药1小时，气管插管概率升高40%）；③若出现二氧化碳分压≥45mmHg、意识模糊、呼吸肌矛盾运动，立即行气管插管机械通气，采用小潮气量（6-8ml/kg）通气策略，允许性高碳酸血症，严禁大潮气量通气（会导致肺泡过度膨胀引发气压伤）。4.3发作后随访要求所有急性发作缓解后的患者，必须在1-2周内到呼吸科门诊复诊，分析发作诱因，评估长期控制水平，调整维持治疗方案。严禁发作缓解后即停用控制药物——急性发作后气道高反应性会持续4-6周，停药后1个月内再次发作的概率超过60%。五、长期慢病管理与患者教育哮喘管理的成败80%取决于患者自我管理能力，单纯依赖门诊开药无法实现长期控制，所有接诊医疗机构必须建立哮喘患者随访管理台账，落实全周期管理责任。5.1患者建档要求社区卫生服务中心/乡镇卫生院为辖区内常住哮喘患者建立专属健康档案，内容包括：诊断时间、疾病分级、过敏原检测结果、长期用药方案、急性发作史、肺功能基线值、PEF个人最佳值。档案每年更新1次，控制不佳的患者每3个月更新1次。5.2随访管理要求1.随访频次：良好控制的患者每3个月随访1次，部分控制的患者每2个月随访1次，未控制或近3个月有急性发作的患者每2-4周随访1次；社区慢病管理员在患者建档后1周内完成首次电话随访。2.随访规定动作：每次随访必须完成4项核心内容，缺项视为随访不合格：◦采用哮喘控制测试（ACT）问卷评估过去4周控制水平，评分<20分提示控制不佳；◦核查患者吸入装置使用方法，错误率超过30%当场重新培训，直到患者能独立正确完成所有步骤；◦复查PEF，若较个人最佳值下降>20%，提示急性发作高风险，临时上调ICS剂量1倍；◦评估用药依从性，若月度漏药率>20%，分析原因（担心激素副作用、用药流程复杂、经济负担）并对应解决。3.首诊宣教要求：患者首次确诊时，接诊医护必须完成不少于15分钟的面对面宣教，发放《哮喘患者自我管理手册》，当场考核吸入装置操作、发作先兆识别2项核心技能，合格后方可结束首诊。宣教必须覆盖4项核心知识点：◦药物认知：常规剂量ICS长期使用的全身不良反应发生率<5%，主要不良反应为声音嘶哑、口腔念珠菌感染，吸药后漱口即可有效预防，不存在“激素成瘾”问题，严禁轻信非正规渠道信息擅自停药；◦先兆识别：出现PEF较基线下降>20%、夜间憋醒、干咳伴过敏性鼻炎发作（打喷嚏、流清涕）时，立即吸入2喷沙丁胺醇或ICS-福莫特罗，将ICS剂量加倍，若24小时内症状无缓解立即就医；◦诱因规避：每周用60℃以上热水烫洗床上用品杀灭尘螨，花粉季关闭门窗、外出戴N95口罩、回家后立即更换外衣并冲洗鼻腔，严禁在卧室饲养宠物，严格戒烟并避免二手烟暴露，冬季外出戴口罩避免直接接触冷空气；◦自我监测：未控制的患者需配备简易峰流速仪，每天早晚各测1次PEF并记录在哮喘日记中，连续监测2周确定个人最佳PEF值作为基线。六、常见误区与风险防控哮喘诊疗中的不规范行为是导致急性发作、疾病进展的核心人为因素，各级医疗机构必须针对以下高频问题建立核查机制，降低医疗风险。6.1高频不规范行为及防控要求1.诊断误区：将咳嗽变异性哮喘误诊为“慢性支气管炎”“慢性咽炎”，长期开具抗生素、止咳药物治疗。防控要求：对持续咳嗽超过8周、夜间加重、抗生素治疗无效的患者，必须常规开展支气管激发试验或PEF变异率检测，排查咳嗽变异性哮喘。2.处方误区：为患者单独开具SABA作为长期用药，不联合ICS抗炎。防控要求：所有确诊哮喘的患者处方SABA时，必须同时处方ICS类控制药物，严禁单独开具SABA处方超过1支（200喷）。3.用药指导误区：发药时未指导患者吸入装置使用方法，导致药物沉积在口腔无法到达气道，疗效下降70%以上。防控要求：药房发放吸入制剂时，必须现场演示完整操作流程，患者回示正确后再发药，药盒上加贴“吸药后必须漱口”的醒目标签。4.管理误区：仅在患者急性发作时接诊，缓解期无随访、无管理。防控要求：社区慢病管理员每季度对辖区哮喘患者开展1次主动随访，提醒患者定期复诊，连续2次随访失联的患者需上门核实情况。6.2风险事件分级处置•一般风险：患者用药后出现声音嘶哑、口腔念珠菌感染，指导患者吸药后充分漱口，局部用制霉菌素含漱即可，无需调整ICS剂量，1周后复查；•中度风险：患者连续3个月ACT评分<20分，每年急性发作≥2次，必须转诊至二级以上医院呼吸科调整治疗方案，1周内随访转诊结果；•重度风险：患者出现重度/危重度急性发作、呼吸衰竭，立即启动急救绿色通道转诊至有救治能力的上级医院，转诊过程中持续吸氧、雾化吸入SABA，安排医护人员全程陪同。七、质量控制与考核要求哮喘防治效果必须用可量化的结果指标考核，严禁用“宣教覆盖人数”“培训场次”等过程指标替代实际管控成效。1.核心考核指标（2027年底前必须全部达标）：◦哮喘患者规范诊断率≥90%（确诊病例有可变气流受限的客观检查证据，已完成鉴别诊断）；◦持续期哮喘患者长期ICS处方率≥85%；◦随访患者吸入装置操作正确率≥80%；◦哮喘患者年急性发作住院率≤5%；◦哮喘患者全因死亡率≤0.5/10万。2.考核频次：省级卫生健康行政部门每年对辖区医疗机构开展1次哮喘防治质量抽查，市级每半年1次，县级每季度1次，抽查结果与医疗机构绩效考核、医师定期考核直接挂钩。对连续2次考核不达标的医疗机构，予以通报批评并责令限期整改。附件1：哮喘控制测试（ACT）评分表问题（过去4周内）1分2分3分4分5分日间哮喘症状影响日常活动的频率所有时间大部分时间部分时间很少时间完全没有夜间因哮喘憋醒的频率每晚≥1次每周≥2次每周1次每月1-2次完全没有应急缓解药使用频率每天3次以上每天1-2次每周2-3次每周≤1次完全没有哮喘控制自评情况完全