中国心脏骤停与心肺复苏指南（2023版）

中国心脏骤停与心肺复苏指南（2023版）一、总则与核心定义本指南是我国院前、院内全场景心脏骤停救治的强制性操作规范，所有参与急救的公众、专业人员、机构必须严格遵循对应层级的要求，任何随意简化核心流程、延迟施救的行为都会直接降低患者生存率。

本指南覆盖院外心脏骤停（OHCA）、院内心脏骤停（IHCA）两类场景，适用人员分为三个层级：一是未经过系统急救培训的普通公众，二是经过初级急救认证的公共场所从业人员、急救志愿者，三是执业医护人员、院前急救人员（EMT/paramedic）、急诊/ICU专科医护。

本指南涉及的核心术语定义统一如下：•心脏骤停（CA）：心脏射血功能突然终止，导致全身循环中断、器官严重缺血缺氧的临床终末状态，核心判定依据为意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止或濒死叹息样呼吸，瞳孔散大、皮肤发绀为晚发体征，不能作为早期判定依据。•心肺复苏（CPR）：通过人工操作替代心脏自主射血与肺通气功能，维持心脑等重要器官最低灌注的急救技术，核心为高质量胸外按压。•自动体外除颤器（AED）：可自动分析心律、识别可除颤心律并发放电击能量的便携式急救设备，操作全程语音引导，非专业人员可安全使用。•自主循环恢复（ROSC）：心脏骤停患者恢复可触及的大动脉搏动、持续可监测的动脉血压、EtCO2（呼气末二氧化碳）突然升高至40mmHg以上，为复苏有效的核心标志。•目标温度管理（TTM）：ROSC后通过物理/药物手段将患者核心体温控制在指定范围、降低脑代谢率、减轻再灌注损伤的神经保护措施。•脑功能分级（CPC）：评估CA患者远期神经功能预后的标准化评分体系，1级为正常脑功能、2级为轻度残疾可独立生活、3级为重度残疾需他人照护、4级为植物状态、5级为脑死亡。•体外膜肺心肺复苏（ECPR）：对常规CPR无效的可逆病因CA患者，采用VA-ECMO（静脉-动脉体外膜肺氧合）替代心肺循环功能的救治技术。二、流行病学与生存链构建我国每年超50万例院外心脏骤停患者的整体神经功能良好生存率不足1%，与发达国家10%以上的平均水平存在10倍以上差距，核心短板并非高端设备或特效药，而是生存链各环节的落地率不足，补齐每个环节的堵点可将整体生存率提升5-10倍。据《中国心血管健康与疾病报告2022》测算，我国OHCA病例中87%为心源性病因（冠心病急性冠脉闭塞占比超70%），80%发生于家庭场景，10%发生于地铁站、商场、学校等公共场所，发病至首次除颤的中位时间超过10分钟，旁观者CPR实施率不足15%，公共场所AED实际使用率不足2%。

针对我国CA发病特征，本指南明确双场景生存链标准：1.院外生存链（适用于家庭、公共场所、户外场景）：60秒内快速识别CA并启动呼救→即刻启动高质量胸外按压→3分钟内完成首次AED除颤→120人员到场实施高级生命支持→转运至具备ECPR、TTM、急诊PCI能力的目标医院开展复苏后管理，全流程无时间缝隙。2.院内心脏骤停生存链（适用于医院门急诊、病房、医技区域）：监护/护理人员早期识别CA前驱症状（心率<40次/分、收缩压<90mmHg、血氧饱和度<90%、意识改变）并呼叫快速反应团队（RRT）→团队3分钟内到场启动CPR→1分钟内获取除颤仪完成首次除颤→高级气道建立与药物干预→转入ICU开展复苏后综合管理。所有场景的响应执行三级时间标准：Ⅰ级响应（ICU、急诊、手术室等监护区域CA）：医护人员30秒内启动CPR，除颤仪1分钟内到位；Ⅱ级响应（普通病房、门诊区域CA）：RRT团队3分钟内到达现场，携带除颤仪与抢救药品；Ⅲ级响应（院外场景CA）：120救护车平均响应时长≤12分钟，事发地500米范围内持证急救员4分钟内到场，最近点位AED3分钟内取到。三、基础生命支持（BLS）操作规范基础生命支持是所有心脏骤停救治的核心，旁观者在发病后4分钟内实施高质量CPR与AED除颤，是决定患者能否存活且不遗留脑损伤的最关键因素，任何高级治疗都无法替代这一阶段的规范操作。3.1识别与呼救施救者第一步必须完成环境安全评估：观察现场是否存在触电风险、燃气泄漏、交通意外、高处坠物等次生危险，当环境中燃气浓度超过10%LEL（爆炸下限）时，严禁在现场施救（AED按键、手机静电火花可能引爆混合气体），必须将患者转移至通风开阔区域后再启动复苏；车祸现场需在来车方向50米外放置三角警示标识，触电现场必须先拉闸断电或用干燥绝缘物挑开电线，严禁直接用手接触带电患者。

环境确认安全后，快速评估患者状态：专业人员需在5-10秒内完成三项判断——轻拍患者双肩、双侧耳边呼喊判断意识，食指中指触摸甲状软骨旁2cm处颈动脉搏动，同时观察胸廓是否存在规律起伏；非专业人员无需触摸脉搏（非专业人员脉搏判断准确率仅50%，易延误施救），只要患者意识丧失、无正常规律呼吸（含濒死叹息样呼吸——表现为间断深大、带鼾音的无效吸气，CA后1分钟内发生率约40%，易被误认为正常呼吸），即可判定为CA，无需等待瞳孔散大等晚发体征。

判定CA后第一时间开免提拨打120，清晰告知事发地址、患者状态，按照120调度员的电话指导操作，同时呼喊周围人员就近取AED；如果是1-8岁儿童因窒息导致的CA，单人施救时先完成2分钟CPR再拨打120（儿童CA多为呼吸源性，早期通气获益高于成人）。120调度员必须在接警60秒内完成CA识别，全程电话指导旁观者按压，直至急救人员到场，严禁以“等专业人员来再救”“不要随便动患者”为由阻止旁观者施救。3.2高质量胸外按压胸外按压的核心机理是通过规律下压胸廓改变胸腔内压力，驱动血流向冠脉与脑组织灌注，当冠脉灌注压达到15mmHg以上时，才有可能实现ROSC，所有按压参数必须严格量化，无模糊调整空间：1.体位要求：患者必须仰卧于硬质平面（地面、硬板床），严禁在软床垫、沙发上直接按压（软质平面会缓冲60%以上的按压力量，实际胸廓下陷深度不足3cm，无法达到有效灌注压，ROSC率下降60%）；卧床患者需在背部正对胸骨位置垫入50cm×30cm×2cm的硬质按压板，严禁将硬板垫在腰部或肩胛区导致支撑失效，同时解开患者领口、腰带，充分暴露胸部。2.按压位置：取两乳头连线中点（胸骨中下1/3处、剑突上两横指），掌根紧贴胸壁，严禁按压剑突、肋骨缘、左侧心前区——按压剑突会导致肝脏破裂，按压肋骨会引发多根肋骨骨折、血气胸，按压位置偏左会造成心肌挫伤。3.按压手法：双掌根重叠、手指交叉抬起离开胸壁，双肘关节完全伸直，上半身前倾，利用上半身重力垂直向下按压，严禁弯腰、屈肘靠手臂力量按压（手臂力量稳定性差、易疲劳，连续按压1分钟后深度合格率下降至40%）。4.核心参数（必须严格执行）：◦按压频率：100-120次/分，与歌曲《Stayin'Alive》节拍一致，严禁低于100次/分或超过120次/分——频率不足会导致心输出量线性下降，频率过快会压缩心室舒张充盈时间，回心血量不足30%，反而降低灌注效率。◦按压深度：成人5-6cm，严禁<5cm或>6cm——深度不足无法驱动血流，深度>6cm时肋骨骨折、肝脾破裂等并发症发生率从8%升至32%。◦胸廓充分回弹：每次按压后必须让胸廓完全回到自然位置，掌根不离开胸壁但不得施加额外压力，严禁倚靠在患者胸壁上——倚靠会导致胸腔负压无法形成，静脉回心血量下降30%，按压效率大幅降低。◦按压中断：所有操作（通气、除颤、轮换、判断生命体征）导致的按压中断时间必须控制在10秒以内，严禁长时间停止按压等待AED、等待急救人员或反复检查脉搏——每中断按压10秒，冠脉灌注压需要连续按压15-20秒才能恢复到之前水平，中断超过20秒时ROSC率下降50%。◦轮换机制：每2分钟（约5个30:2按压通气循环）轮换一次按压者，轮换交接时间≤5秒，连续按压超过2分钟时，施救者疲劳会导致深度不足率升至50%以上。3.3开放气道与通气针对不同施救者执行分层通气要求，避免因怕传染、操作不熟练导致施救意愿下降：•未经过人工呼吸培训的非专业公众：可实施仅胸外按压的Hands-OnlyCPR，持续按压至AED或急救人员到场，无需做口对口人工呼吸——CA发生后前10分钟内，血液中剩余氧储备足够维持重要器官氧供，持续按压带来的循环收益远高于不规范通气的获益，且单纯胸外按压的学习门槛较标准CPR低80%，旁观者施救意愿提升3倍。•经过规范培训的急救员、医护人员：严格按照30:2的按压通气比操作，即每完成30次按压，给予2次人工呼吸。通气前先开放气道：无颈椎损伤可疑时采用仰头抬颏法，一手压额头、一手抬下颌，使耳垂与下颌角连线垂直于地面；怀疑颈椎损伤（高处坠落、车祸、颈部重物砸伤）时采用推举下颌法，严禁过度仰头导致颈髓横断。每次通气时间1秒，通气量以看到胸廓明显起伏为准（约500-600ml），严禁过度通气（用力吹气、通气时间>2秒、胸廓过度抬起）——过度通气会升高胸腔压力、减少静脉回流、增加胃胀气与反流误吸风险，使ROSC率下降40%。口对口通气时可使用一次性呼吸膜隔离，无呼吸膜时可用手帕、纸巾遮挡，无证据显示CPR会造成乙肝、艾滋病等血液传播疾病感染。•高级气道（气管插管、喉罩）建立后，停止30:2循环，改为持续胸外按压不中断，每6秒给予1次通气（即10次/分），每次通气1秒见胸廓起伏即可。3.4AED规范操作早期除颤是室颤/无脉性室速导致CA的最有效治疗手段，每延迟1分钟除颤，患者生存率下降10%，AED为非专业人员设计，全程语音引导，无需使用者判断心律，不存在操作失误风险。AED操作严格遵循四步流程，全程尽量减少按压中断：1.AED送达后第一时间开机，不要等当前按压循环结束，开机后持续按压，同时按照语音提示准备电极片。2.快速暴露患者胸部，胸壁有汗液、水渍、药膏时用干毛巾/衣物10秒内擦干，严禁在潮湿胸壁粘贴电极片（水的导电性会分散电击能量，降低除颤成功率、引发皮肤灼伤）；胸毛浓密导致电极片接触不良时，直接撕掉电极片连带拔除胸毛，更换新电极片粘贴，不要花费时间刮毛延迟除颤。电极片粘贴位置：右上电极贴于右锁骨下胸骨右缘，左下电极贴于左乳头外侧腋中线处，两个电极间距≥10cm；患者有植入式起搏器/ICD时，电极片距离起搏器囊袋≥8cm，避免电击损坏设备；儿童（<8岁）优先使用儿童电极片，无儿童电极片时使用成人电极片采用前后位粘贴（右胸、左后背），避免两个电极片对贴短路。3.AED提示心律分析时，所有人必须离开患者，不得触碰患者或导线（接触会造成心电信号干扰，导致AED误判心律），分析时长5-10秒。4.AED提示“建议除颤”时，再次确认无人员接触患者，按下除颤键，除颤完成后立刻（无需停顿、无需摸脉搏、无需检查呼吸）从胸外按压开始继续CPR，2分钟后AED会再次自动分析心律；若提示“不建议除颤”，立刻继续胸外按压，直到急救人员到场或患者恢复自主意识、正常呼吸与活动。AED使用执行分层方案：优先使用公共场所配置的合规AED；若现场无AED，派人取最近点位AED的往返时间≤3分钟时值得取，取AED期间严禁停止胸外按压；严禁因担心不会用、担责而拒绝使用AED——根据《中华人民共和国民法典》第184条（好人条款），自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任。四、特殊场景与人群的CPR调整80%以上的CA发生于存在环境约束、患者基础状态特殊的场景，机械套用成人常规CPR流程不仅会降低施救成功率，还可能造成次生伤害，必须根据场景特征调整操作优先级与参数。1.溺水导致的CA：核心病因为窒息缺氧，通气优先级高于按压。患者救上岸后第一时间判断呼吸，无正常呼吸时先给予5次初始人工呼吸，再按照30:2比例启动CPR，严禁采用倒挂、拍背等方式控水——此类方法排出的均为胃内积水，无法排出肺泡内积水，反而会导致胃内容物反流误吸、延迟通气启动，使死亡率升高2倍。2.电击/雷击导致的CA：先切断电源或用绝缘物将患者与电源分离，确认环境安全后立刻启动CPR，电击引发的CA多为室颤，优先使用AED除颤，除颤能量采用成人常规剂量即可。3.创伤导致的CA：单纯胸外按压对创伤性CA的有效率不足5%，施救同时必须快速排查四类可逆病因：张力性气胸（第二肋间锁骨中线穿刺减压）、心包填塞（心包穿刺引流）、大出血（止血带结扎四肢出血点，记录绑扎时间，每1小时放松1-2分钟，严禁绑扎超过2小时导致肢体坏死）、低氧血症。怀疑颈椎损伤时采用推举下颌法开放气道，严禁仰头抬颏。4.妊娠20周以上孕妇CA：按压位置较常规位置上移2-3cm（增大的子宫上抬膈肌，心脏位置上移），按压时由专人将子宫向左侧推移，或在患者右侧髋部垫30°楔形垫使子宫左倾——妊娠晚期增大的子宫会压迫下腔静脉，导致回心血量减少50%，不推移子宫时即使按压深度达标，心输出量仅为常规水平的一半。除颤时电极片位置与能量同成人常规剂量，电击不会损伤胎儿。若持续CPR4分钟未实现ROSC，必须立刻启动围死亡期剖宫产（PMCD），5分钟内娩出胎儿，既提升胎儿存活率，也可解除子宫对下腔静脉的压迫，改善母亲复苏效果。5.儿童与婴儿CPR：1岁至青春期儿童按压深度为胸廓前后径的1/3（约5cm），单人施救按压通气比30:2，双人专业施救为15:2；1岁以下婴儿按压深度为胸廓前后径1/3（约4cm），单人施救用两指按压胸骨中点，双人施救用双拇指环绕法按压，频率均为100-120次/分，通气时盖住婴儿口鼻轻柔吹气，避免压力过大导致肺泡破裂。6.异物气道梗阻导致的CA：患者清醒时采用海姆立克法（脐上两横指处快速向上向内腹部冲击）排出异物；患者意识丧失后立刻启动CPR，每次通气前观察口腔，看到可见异物时用手指掏出，严禁盲目用手指探抠异物（会将异物推至气道更深处，加重梗阻）。7.低体温导致的CA：患者核心体温<30℃时，除颤成功率低，需在持续CPR同时快速复温，核心体温未恢复至32℃以上时，不要轻易宣布患者死亡（低体温时脑组织对缺氧的耐受时间显著延长，有文献记录低体温CA患者CPR超过3小时仍成功复苏且无神经损伤的病例）。五、专业人员高级生命支持（ALS）规范高级生命支持的核心是通过气道、循环、药物干预提升冠脉与脑灌注压，所有高级操作必须为高质量胸外按压服务，严禁以建立通路、插管、给药为理由无限制中断按压。1.气道管理：优先采用球囊面罩（BVM）通气，氧流量设置为15L/min，维持血氧饱和度94%-98%；BVM通气效果不佳或需长时间转运时，应当置入高级气道（优先选择喉罩LMA，置入时间<10秒、无需中断按压，置入成功率95%以上；具备熟练插管技能的医师可实施气管插管，单次插管操作的按压中断时间必须≤10秒，一次插管失败立刻回到球囊通气，严禁反复尝试插管导致按压中断）。高级气道置入后必须持续监测EtCO2，EtCO2稳定在35-45mmHg提示导管位置正确、按压质量达标；若EtCO2持续<10mmHg，提示按压深度不足，需立刻调整按压手法、更换按压者，无需等待2分钟轮换；EtCO2突然升高至40mmHg以上是ROSC的最早信号，无需中断按压触摸脉搏即可判定。2.心律识别与除颤：专业人员每2分钟分析一次心律，对室颤/无脉性室颤患者立刻给予双相波200J电击除颤（单相波360J），除颤完成后立刻继续按压，不要等待心律分析结果；心室停搏、无脉电活动为不可除颤心律，严禁电击，需持续按压并排查可逆病因，电击对这类心律无任何获益，反而会造成心肌损伤。3.通路建立与药物使用：优先建立肘正中静脉等外周静脉通路，外周通路穿刺失败时立刻建立胫骨近端骨内通路（IO，穿刺时间<30秒，药物起效时间与静脉通路相当），严禁反复穿刺颈内静脉、锁骨下静脉等中心静脉导致按压中断。药物推注后用20ml生理盐水冲管，抬高穿刺侧肢体10秒促进药物回流心脏。◦肾上腺素：为所有类型CA的一线用药，剂量1mg静脉推注，每3-5分钟重复一次，是目前唯一被证实可提升ROSC率的药物；严禁使用大剂量肾上腺素（单次剂量>0.1mg/kg），大剂量肾上腺素会增加心肌氧耗，降低远期神经功能良好率。◦胺碘酮：连续2-3次除颤后仍为室颤/无脉室速的患者，给予300mg胺碘酮静脉推注，复发时追加150mg，可提升除颤成功率；无胺碘酮时可用利多卡因1-1.5mg/kg替代。◦碳酸氢钠：仅用于高钾血症、三环类抗抑郁药中毒、CPR持续超过20分钟且严重酸中毒（pH<7.1）的患者，严禁常规使用——常规补碱会导致碱中毒、氧解离曲线左移，加重组织缺氧，还会引发高钠血症。4.可逆病因排查：所有CA患者必须在不中断按压的前提下快速排查5H5T可逆病因：低氧血症、低血容量、酸中毒、高/低钾血症、低体温；张力性气胸、心包填塞、毒素/中毒、肺栓塞、冠脉栓塞，可逆病因不解除，单纯按压与给药无法实现ROSC。六、复苏后综合管理自主循环恢复只是救治的起点，70%以上的ROSC患者会在后续72小时内死于再灌注损伤或多器官功能衰竭，复苏后管理的核心目标是保护脑功能，让患者恢复独立生活能力，而非单纯维持生命体征。1.循环与冠脉管理：ROSC后持续监测有创动脉血压，维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，避免低血压持续超过10分钟（MAP<65mmHg会导致脑灌注不足，脑梗死风险升高3倍）；对心源性CA、心电图提示ST段抬高的患者，立刻启动胸痛中心绿色通道，在ROSC后2小时内完成冠脉造影与PCI（经皮冠状动脉介入治疗），无需等待患者清醒——80%的心源性CA患者存在冠脉急性闭塞，早期开通血管可使死亡率下降40%。2.目标温度管理（TTM）：ROSC后仍处于昏迷状态（无法遵嘱完成动作）的患者，必须启动TTM，核心温度控制在32-36℃，维持24小时，复温速度控制在0.25℃/小时，严禁快速复温——核心温度每降低1℃，脑氧代谢率下降6%，可显著减少再灌注损伤导致的自由基生成、兴奋性氨基酸释放，使神经功能良好率提升30%。降温方案优先采用血管内降温导管；无设备条件时用冰毯+大血管处冰袋（颈部、腋窝、腹股沟）结合4℃生理盐水30ml/kg快速输注；严禁用酒精擦浴降温（酒精会导致外周血管收缩，阻碍核心温度下降）。TTM期间需用镇静镇痛药物（丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼）控制寒战，寒战会使全身氧耗升高2倍，必要时短期使用肌松剂。3.呼吸管理：ROSC后调整氧浓度维持血氧饱和度94%-98%，严禁长时间吸入100%纯氧——高氧会加重氧自由基生成，加重大脑再灌注损伤，血氧饱和度超过98%时及时下调氧浓度。维持动脉血二氧化碳分压（PaCO2）35-45mmHg，避免过度通气导致低碳酸血症（脑血管收缩、脑灌注下降）或通气不足导致高碳酸血症（脑血管扩张、颅内压升高）。4.神经功能预后评估：必须在TTM复温完成、镇静肌松药物完全代谢后（通常为ROSC后72小时）开展评估，结合角膜反射、瞳孔对光反射、GCS评分、脑电图、体感诱发电位综合判断，严禁在复温完成前过早评估，避免误判患者预后。5.ECPR启动标准：对于有目击、初始心律为室颤、发生在院内或ECMO团队可30分钟内到达的院外CA患者，常规CPR10-20分钟未实现ROSC、且存在可逆病因（急性心梗、肺栓塞、爆发性心肌炎、中毒）时，应当尽快启动VA-ECMO支持，可将神经功能良好生存率从常规CPR的10%提升至30%以上；严禁对CA无目击、CPR持续超过60分钟、已出现不可逆脑损伤、无可逆病因的患者启动ECPR，避免医疗资源浪费。七、区域心脏骤停响应体系建设单个施救者的能力边界是有限的，覆盖公众、急救志愿者、120、医院的全链条响应体系，是提升区域CA整体生存率的基础设施，必须从制度层面打通最后100米的堵点。1.120调度系统建设：所有地市120指挥中心必须上线医疗优先调度系统（MPDS），接警时60秒内完成CA识别，同步推送两项信息：一是电话指导呼救者开展胸外按压，二是通过急救志愿者平台向事发地500米范围内的持证急救员推送求救信息与AED点位导航，引导急救员携带AED4分钟内到达现场施救。2.AED配置与运维：按照《公共场所自动体外除颤器配置指南》要求，地铁站、火车站、机场、学校、商场、体育馆、写字楼等人员密集场所，必须按照每100米服务半径配置1台AED，AED需放置在显眼、无遮挡、带醒目标识的位置，24小时开放可取，严禁锁在柜子、办公室内导致取用不便。运维单位每月检查一次AED电池电量、电极片有效期，检查记录留存1年以上，确保设备随时可用。3.院内外绿色通道衔接：院前急救人员在现场复苏时，必须提前联系接收医院，将ROSC患者直接转运至具备ECPR、TTM、急诊PCI能力的医院，严禁将患者转运至无救治能力的基层医疗机构导致二次转诊延误。院前院内交接时间≤10分钟，交接内容必须包含CA发病时间、是否有目击、初始心律、CPR启动时间、除颤次数、药物使用情况、ROSC时间、当前生命体征，交接期间不得中断监护与必要的按压。八、培训、质量控制与持续改进CPR操作技能的遗忘周期仅为3-6个月，一次性培训无法长期维持操作质量，必须建立分层培训、数据登记、定期复盘的PDCA闭环，才能持续提升救治水平。1.分层培训体系：◦公众培训：重点教授CA识别、120呼救、单纯胸外按压、AED操作，培训时长2小时，每2年复训一次，目标到2030年全国公众急救培训普及率达到15%以上；警察、消防员、教师、导游、公交司机、地铁工作人员、安保人员等重点岗位人员必须100%持证，每年复训一次。◦专业人员培训：所有医护人员、院前急救人员必须掌握高质量CPR、AED操作、高级气道管理、除颤、急救药物使用，培训时长8小时，每半年复训一次，考核采用带实时反馈功能的CPR模拟人，按压深度、频率、回弹、中断时间全部达标才算合格，考核不合格者不得上岗。2.质量控制指标：所有急救中心、二级以上医院必须按照Utstein模式建立CA病例登记数据库，每季度统计核心质控指标，目标值为：旁观者CPR实施率≥30%、首次除颤时间<3分钟占比≥50%、按压深度合格率≥80%、按压中断<10秒占比≥90%、院外CA的ROSC率≥20%、院内CA的ROSC率≥40%、出院时神经功能良好率（CPC1-2）院外≥5%、院内≥15%。3.持续改进机制：每季度组织一次CA病例复盘会，对所有死亡病例逐例梳理生存链环节的堵点（识别延迟、按压质量不达标、除颤延迟、转运不当等），提出针对性改进措施，明确责任人和整改时限，下一季度追踪指标改善情况；对救治成功的病例总结可复制经验，对表现突出的施救者、团队给予公开表彰。九、