脑电图检测的临床常规规范

临床常规脑电图检测规范

重要适应症：

1、中枢神经系统发作性疾患，如癫痫、意识障碍、睡眠有关

疾病等。

2、癫痫外科手术前致痫区定位。

3、围产期异常日勺新生儿监测。

4、脑外伤及大脑手术后监测。

5、危重病人监测(ICU)。

6、脑死亡日勺辅助鉴定。

1.设备

(1)脑电图仪原则：选择符合国际脑电图和临床神经生理联盟

(IFSECN)及中华人民共和国脑电图国标并经国家计量局检测

规程承认日勺脑电图仪。目前使用16导程或以上脑电图仪进行常

规记录。有条件的试验室或出于特殊需要，可以应用更多导程记

录。

(2)电源原则：交流电的接线应当满足所在地系统原则规定，

所有的交流电插座必须提供可靠时地线，以防止交流电干扰或触

电的危险。要接专用电源线，电源电压为220Vo应用交流电子

稳压器时，需待电压稳定后方可打开脑电图仪H勺电源开关。

(3)辅助设备：应当包括一种可以产生节律性高强度闪光的刺

激装置。

2.电极及其放置

理想电极应具有导电良好、易于安顿和固定、无创性、耐磨

损、无明显信号衰减信号（0.5-70HZ）的I特性。

（1）头皮电极：包括盘状电极、针电极和柱状电极。盘状金

属（银质）电极记录效果很好，推荐在临床工作中常规使用。特

殊需要时可使用一次性针电极，若用可供反复使用的电极，应保

证严格消毒以防止交叉感染。

（2）特殊电极：包括蝶骨电极和鼻咽电极。重要用于记录特

殊脑区（如颗叶底部或内侧）日勺异常电活动，临床上常与头皮脑

电图配合使用。疑及颍叶内侧放电而头皮脑电图无异常发现时，

可考虑加用蝶骨电极。推荐使用针灸毫针作为常规脑电图蝶骨电

极使用，长时间监测时应使用柔软U勺线型植入式蝶骨电极。鼻咽

电极目前已很少使用。由于安顿特殊电极具有微创性，需要由通

过专门训练的医生或技术人员来完毕。

（3）电极固定：短时常规监测可使用电极帽及导电膏固定，

长时间监测时推荐使用火棉胶固定头皮电极。

（4）电极时清洁、消毒：电极必须保持清洁。在记录完疑为

或确诊为传染病病人后，应采用高压消毒或销毁等有效措施，防

止交叉感染。

（5）电极安放：推荐使用国际通用的10-20系统电极安放法。

电极数不应少于18〜21个（16〜19个记录电极，2个参照电极）。

电极至少需覆盖前额区、中额区、中央区、顶区、枕区、前颍、

中颜和后颗区，有条件时还应包括额、中央、顶区口勺中线部位。

新生儿由于头围小，可合适减少电极数目，但应尽量安放颅顶中

央（Cz）电极，以便发现颅顶正相尖波。提议遵照如下基本原贝h

①电极位置：应根据颅骨标志经测量按10-20系统电极安放

法加以确定。

②电极命名：包括两部分：（a）电极所在头部分区。按头部

解剖部位“额、颜、中央、顶、枕、耳垂”等英文名称的第一种

大写字母"F、T、C、P、O、A”等来表达。（b）国际上以阿拉

伯数字的奇数代表左半球，以偶数代表右半球。靠近中线的用较

小时数字，较外侧的用较大数字。中线部位为英文小写字母“z”.

举例：A1代表左耳垂参照电极，T6代表右后颗区，Pz代表顶区

中线。

（6）电极阻抗：待电极安装好后应测定可极与头皮之间日勺阻

抗，一般规定不超过5KQo当记录中出现也许为电极导致的伪

差时，应重新检测电极阻抗。

3.导联组合

导联组合是指用不一样的导联方式连接电极。常用措施有两

种：参照电极导联法和双极导联法。各个试验室根据需要可采用

不一样的导联组合法。合理组合方式应遵照如下基本原则：（1）

至少有8导程，尽量使用10-20系统法中日勺所有21个电极；（2）

导联组合要简洁明了，能清晰显示电位的空间走向；（3）双极导

联电极间距应相等；（4）导联排列次序，应从前向后、先左后右；

（5）在一次脑电图检查中，至少应当各有一段如下组合的记录：

参照电极导联、纵向双极导联、横向双极导联。并在记录过程中，

明确标明导联组合方式（数字化脑电图在回放时应以上述多种导

联方式显示和分析）；（6）至少重要导联组合方式与其他试验室

时应相似，以便于不一样试验室之间『、J交流。

数字化脑电图仪常设置Cz为虚拟日勺公共电极，但置于Cz和

头皮其他部位的电极均不能作为真正的参照电极，回放时应转换

为平均参照电极或耳电极阅图。

对于较多导程日勺脑电图仪（如目前大多数日勺数字化脑电图

仪），可酌情增长心电、肌电、眼动、呼吸等其他生理参数的记

录。

4.记录参数

（1）校准电压（定标）：在记录前需要方波定标和生物定标。

方波定标时，推荐尝试不一样滤波设定状态下记录并测量校准电

压。定标电压应当调到敏感水平，所有记录等尖均应在笔位并应

排列在同一条直线上。生物定标是指各导联同步记录同一部位电

位波形、波幅、位对应完全一致。

（2）敏感度：常规记录时，敏感度一般设置于7uV/mm或

10uV/mm（成人）、10uV/mm或20口V/mm（小朋友），可酌情

及时调整。

（3）滤波：常规记录时，高频滤波不应当低于70Hz,多设定

为70Hz。低频滤波不应当高于1Hz,多设定为0.3Hz或0.5Hz（对

应时间常数分别为0.4s或0.3s）。

（4）走纸速度：常规记录速度设为3cm/s。1.5cm/s速度可用

于长时间描记。

（5）描记时间：常规脑电图应至少记录20分钟清醒状态下的

无干扰图形。

（6）诱发试验:睁闭眼、闪光刺激及过度换气应作为常规诱发

试验，癫痫病人应尽量进行睡眠诱发。进行诱发试验时，均需对

应增长记录时间。

①睁闭眼试验：在受检者清醒、放松闭目状态时，每隔10秒

左右嘱其睁眼3-5秒，反复睁闭眼2-3次，并标识每次睁闭眼时

时间点。

②闪光刺激：闪光刺激器置于受检者眼前约30cm,在闭目状

态下并面向闪光刺激器中心。刺激器发光亮度为10万烛光（＞

lOONit）,刺激脉宽0.1〜10ms,刺激频率在1〜60Hz可调。每一频

率刺激持续时间为10秒，间隔10秒，再用另一频率刺激10秒

钟。一般采用由低频逐渐递增至高频刺激。举例：lHz-3Hz-

6Hz—9Hz—12Hz—15Hz—18Hz—21Hz—24Hz—27Hz—30Hz。

在闪光刺激过程中如出现临床发作，应立即停止刺激。

③过度换气：过度换气描记应至少持续3分钟，深呼吸频率

为20-25次/分。在过度换气之前及之后，均应在不便换导联组合

条件下记录至少1分钟。下列状况不应进行过度换气：严重心肺

疾病、脑血管病、高颅压、镰状细胞贫血及一般状况较差的患者。

④睡眠诱发：应记录到入睡过程和浅睡期(非迅速动眼睡眠

I、II期)图形。

5.围记录期注意事项：

(1)检查前应和受检者充足沟通，消除紧张与疑虑，以配合检

查。

(2)检查前一大受检者应洗头，洗后不用发脂、发胶等，检查

时头部应清洁干燥。

(3)对正在服用抗癫痫药物的病人，常规检查一般不应减停药

物。特殊状况下，如需要获得发作期脑电图，应在患者和家人知

情同意状况下谨慎减停药物，检查后及时恢复用药。

(4)睡眠脑电图检查以自然唾眠描记最为理想。可在检查前进

行合适睡眠剥夺。假如不能获得自然睡眠，可以采用药物诱导睡

眠。多选择起效时间快、作用时间短、对睡眠影响小时药物(如

戊巴比妥、水合氯醛等)。亦可通过动态脑电检查获得睡眠期的

记录。

(5)用记录纸记录的脑电图上必须注明受检者的姓名、性别、

年龄、描记日期、住院号/门诊号、使用药物名称及剂量、受检

者的意识状态、操作技师姓名等。

（6）脑电图记录期发生的重要事件应当实时清晰的标识。重要

包括：导联方式的更换、记录参数日勺调整、多种来源的伪差、意

识状态『、J判断、受检者出现『、J症状等。

二、脑电图汇报书写规范

脑电图汇报应包括四方面内容：1.受检者一般状况；2.脑电图

记录日勺描述；3.脑电图结论（正常或异常及其严重程度叫鉴定）;

4.脑电图结论H'、J解释。

1.受检者一般状况

包括：姓名、性别、年龄、利侧手、体位、临床诊断、使用

药物名称和剂量、意识状态、配合程度、记录时间、病历号等。

2.脑电图记录的描述

包括对脑电图特怛进行客观全面的描述。应描述多种记录状

态下（清醒、睡眠、多种诱发试验）出现的I多种正常及异常脑电

特性。描述既要客观全面，又要简洁明晰。这部分内容是鉴定脑

电图正常与否或异常程度的根据。

3.脑电图结论（正常或异常严重程度日勺鉴定）

是指对一次发作间期脑电图检查成果的综合鉴定。对成人和

小朋友可采用不一样的鉴定分级方案。为了以便其他医生阅读汇

报时掌握重点，更有效日勺读懂脑电图成果，对于异常脑电图，除

了标注异常程度之外，提议应同步描述最可以体现该异常程度口勺

重要异常发现。

举例：局限性异常脑电图

(1)左前颍区频繁棘波、尖波，仅出现于睡眠期。

(2)左前、中频区为著持续性、不规则、中等波幅8活动。

4.脑电图结论I句解释

即对本次脑电图结论的临床提醒意义做出解释。这部分内容

对于不太熟悉脑电图的临床医师有协助。不过，合理解释应当在

综合分析临床和脑电图资料的基础上谨慎给出，这需要丰富的临

床及脑电图经验，只合用于判读脑电图的临床医师。

应注意：

(1)由于脑电图重要反应脑功能状态而缺乏病因特异性，在脑

电图汇报中不适宜作出临床疾病的诊断。

举例：高度异常脑电图

(双侧弥漫性慢日勺棘-慢波综合，可诊断Lennox-Gastaut综合

征)(错误)

(2)对于相对有特性性的异常脑电活动，可以在有把握的状况

下提醒也许出现该异常电活动时常见临床状况，供临床医生参

照。例如持续出现广泛性约每秒一次(或1Hz)周期性三相波发

放，而临床又有进行性疾呆、肌阵挛等症状时，可以提醒临床医

师有无Creutzfeldt-Jakob病的I也许。

举例：a.高度异常脑电图

（弥漫性三相波，可见于代谢性脑病、肝胃功能衰竭、脑缺氧

等）

b.高度异常脑电图（弥漫性爆发■克制脑电活动，提醒弥漫性

大脑功能障碍，可见于缺氧性脑病、低体温、药物中毒、癫痫持

续状态等）

C.局限性异常脑电图

（左前额见频繁癫痫样波发放和较多6慢波活动，提醒左前频

区局限性脑功能异常，也许存在有潜在致痫性病灶）

（3）脑电图异常对于癫痫的发作分类诊断很故意义，可以作

出提醒供临床医生参照。

举例：a.中度异常脑电图

（可见双侧对称同步高波幅3Hz棘-慢波综合节律长程阵发，

提醒全面性癫痫发作，失神发作也许）

b.局限性异常脑电图

（睡眠中左侧中央中颜反复出现高波幅尖波及双相尖波，提醒

部分性癫痫发作，伴中央颍区棘波的小儿良性癫痫［BECCT】也

许）

（4）对于在同一试验室复查的病人，应与上次检查成果进行比

较，作出与否好转、恶化或无变化日勺结论。

(5)除脑电图书面汇报外，应附图(包括EEG/、J背景及重要异

常所见)。

脑电图记录的描述内容

l.a(alpha)节律：应描写a节律存在部位、频率范围、波

幅、调整和调幅及双恻对称性，与否在所有安静描记中为重要频

率。

2.3(beta)波：应描写存在部位、频率范围、波幅及双侧对

称性，散在还是成节律，并应估计在所有描记中所占比例。

3.0(theta)及6(delta)波：应分别描写存在部位、频率范

围、波幅及双侧对称性，单个散在还是成节律，并应估计在所有

描记中所占比例。

4.睁闭眼：描写睁眼后脑电图的变化，与否出现异常波及其部

位，以及闭目后恢复状况。

5.过度换气：描写过度换气后脑电图的变化及其出现时间、持

续时间。过度换气恢复至过度换气前背景的时间，如出现异常波

应描写波形、部位以及出现方式，即单个散在还是成节律。

6.闪光刺激：描写闪光过程中及闪光后脑电图的变化。如有节

律同步化应注明出现部位及刺激频率，如有异常波应描写波形、

部位及出现方式。

7.睡眠：除描写背景活动外，应描写唾眠波(顶部尖波、睡眠

纺锤、K复合波)的出现部位，双侧与否对称；睡眠纺锤的频率

及波幅以及每次出现日勺持续时间；还应对睡眠分期作描述，如睡

眠中出现异常波，应描写出现于那一期，出现部位及出现方式。

8.异常波（癫痫样波）：应描述波形、波幅、出现方式、部位、

持续时间、同步性、对称性、出现于何种状态。

9..临床发作：假如在监测过程中出现了临床发作，应对发作

日勺详细体现及发作期脑电图特性进行描述。

成人脑电图诊断原则

根据脑电图背景活动正常与否以及异常程度，可分为正常范

围、边缘状态、轻度异常、中度异常、高度异常和局限性异常等

6种。参照临床资料做出诊断时必须谨慎。中度不止常以上H勺脑

电异常有较明确的I临床意义。

一、正常脑电图

符合下列所有各项时为正常脑电图：①脑波分布有正常的部

位差异，左右基本对称；②清醒状态全头部。波频率差不超过

2Hz；重要分布在双侧枕区；双侧枕区a节律的波幅最高，调幅

最佳，生理反应最明显；③B活动在20%如下，波幅不超过20

uV,以额、颜区为主；④。活动不超过5%,波幅不超过30H

V；⑤所有记录中偶见6活动，波幅不超过50UV；⑥过度换气、

闪光刺激等诱发试验无异常反应：⑦生理性睡眠波次序出现，睡

眠周期正常；⑧无异常阵发性电活动。

二、边缘状态

正常背景活动的轻度量变。符合如下一项者即为边缘状态：

①a波频率变化范围超过2Hz；②a波幅两测不对称超过30%；

③a波波幅增高超过100UV；④8波增多，数量超过40%或波

幅达30-50uV；⑤额部低波幅散在。波稍增多，超过10%〜

15%；有时其波幅超过枕部a波；⑥低波幅$活动稍增多；⑦出

现某种临床意义不明确的波形；⑧睡眠周期紊乱等。

三、轻度异常

背景活动日勺变化较为明显。符合如下一项者即为轻度异常：

①Q波频率范围超过2Hz,两侧频率不对称，8Hz波增多，两侧

波幅差超过50%,生理反应性不明显或不对称；②B活动明显增

多，波幅可达50〜100UV；③0波明显增多，波幅可达50〜100

uV,呈阵发性出现，重要在额区；④5波轻度增多。

四、中度异常

背景活动日勺量变加上波形日勺中等度变化。符合如下一项者即

为中度异常：①a频率变慢，以8Hz为主或a消失；②a频率及

波幅明显不对称；③额题部有阵发性高幅a节律，而枕部较少（a

前移），或Q泛化；④中波幅。节律占优势；⑤中波幅5波成组

或持续出现；⑥有较多异常波；⑦正常生理性睡眠波在一侧或双

侧消失，或正常睡眠周期消失。

五、高度异常

背景活动高度的量变和质变。符合如下一项者即为重度异常:

①Q波消失，或仅有少许频率很慢日勺Q波，如8Hz波散在；②波

幅和频率无规则，完全失去节律性；③广泛性中、高波幅。节律

或6节律，其间夹以高波幅B波；④异常病理波呈节律出现或反

复爆发出现；⑤周期现象或爆发-克制；⑥持续低电压或电静息

状态。

六、局限性异常

一侧或某一局部导联的尖波、棘波、尖-慢波综合、棘-慢波综

合或慢波并有位相倒置。有时也体现为局限性日勺快波甚至波幅克

制。

小儿脑电图诊断原则（供参照）

一、正常小儿脑电图

小儿（不包括新生儿）脑电图符合下列各项表明时为正常脑

电图：

1.背景活动的）频率、波幅、节律性、调整性和分布符合对应日勺

年龄范围；

2.左右半球对应部位基本对称，波幅差不超过50%,婴幼儿

期癫区可有轻度不对称；

3.在其年龄段应当出现的生理性波形准期出现（如睡眠纺锤、

顶尖波等），在其年龄段应当消失的不成熟波形准期消失（如6

刷、枕区插入性慢波等）；

4.可存在与年龄有关日勺图形（如思睡阵发性慢活动、歌区轻度

不对称等）；

5.过度换气没有明显H勺慢波提前出现和（或）延迟消失；

6.生理性睡眠波次序出现，睡眠周期正常；

7.多种状态下没有阵发性异常放电。

二、正常范围小儿脑电图

正常范围小儿脑电图多数为正常变异，和正常小儿脑电图日勺

临床意义基本一致。在正常小儿脑电图的基础上，具有下列一项

体现时为正常范围脑电图：

1.脑波频率范围轻度增宽，调整、调幅欠佳（仅指年长儿）；

2.过度换气时有轻度H勺慢波提前出现和（或）延迟消失；

3.出现少许临床意义不确定的波形。

三、界线性小儿脑电图

界线性小儿脑电图可为正常变异，也可见于轻度脑功能障碍

小儿，临床不具有重要的诊断意义。在正常范围小儿脑电图日勺基

础上，具有下列一项体现时为界线性脑电图：

1.脑波频率轻度落后于对应年龄日勺正常范围，慢波轻度增多，

调整调幅不良（仅指年长儿）；

2.出现少许不经典棘波、尖波；或出现较多临床意义不确定口勺

波形。

四、异常小儿脑电图

小儿脑电图出现如下状况属于明确日勺异常。异常小儿脑电图

不再分度，但需要详细指明重要异常体现。

（一）背景活动

1.背景脑活动发育延迟，清醒时基本脑波频率明显落后于对应

年龄的正常范围（基本节律慢化），该年龄段应出现的脑波未正

常出现（如枕区a节律），或应消失的脑波夫准期消失（如3刷

形放电、TA波形等）；

2.脑波分布无正常部位差异（如无枕区优势频率）；

3.两半球对应区域明显持续不对称；

4.广泛或限局性的持续慢波活动；

5.出现高度节律紊乱、爆发-克制、周期性波、低电压或电静

息；

6.睡眠周期或唾眠构造异常，或在长时间I向睡眠记录中生理性

睡眠波在一侧或两侧恒定消失。

（二）诱发试验

1.过度换气时诱发出癫痫样放电或出现两侧慢波明显不对称；