子宫内膜癌诊治的临床热点问题和需求与未来研究方向总结2026

子宫内膜癌诊治的临床热点问题和需求与未来研究方向总结20262026年美国妇科肿瘤学会（SocietyofGynecologicOncology，SGO）年会集中展示了妇科肿瘤领域基础研究、转化医学及临床治疗的最新成果，围绕治疗策略优化、复杂疾病管理及多学科协作等关键议题展开深入交流，为全球妇科肿瘤临床实践与未来研究提供了重要参考。随着分子分型体系的建立及新型系统治疗的发展，子宫内膜癌（endometrialcancer，EC）的诊疗模式正发生深刻变革，逐步由传统治疗模式转向以生物标志物引导的精准治疗模式。同时，以免疫治疗及抗体偶联药物（antibody-drugconjugate，ADC）为代表的新型疗法正不断向早期阶段拓展。在此背景下，2026年SGO大会重点聚焦分子检测规范化应用、早期辅助治疗个体化策略以及晚期及复发性疾病的系统治疗优化等核心议题。笔者围绕上述主题，总结相关研究进展，并探讨当前临床存在的关键问题及未来发展方向。一、分子分型：质量控制及判读标准亟待统一分子分型在EC临床诊疗中具有重要地位，已被纳入2023年国际妇产科学联盟（FederationInternationalofGynecologyandObstetrics，FIGO）分期体系。其不仅可以指导EC术后辅助治疗

［1,2,3］

及其靶向治疗药物的选择

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，还可以预测复发风险及患者预后

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。然而，分子分型检测在真实世界中的应用仍面临多重挑战，包括检测可及性不足、质量控制不规范及判读标准不统一等问题。2026年SGO大会进一步反映了上述问题的现实困境。例如，截至2025年，EC基因检测质量改进项目仍未得到广泛推广

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；同时，多项研究致力于优化检测方法，包括比较微滴式数字PCR、Sanger测序及下一代测序（next-generationsequencingtechnology，NGS）在POLE突变检测中的准确性

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；以及使用NGS方法简化POLE检测流程

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；此外，关于子宫浆液性癌中人表皮生长因子受体-2（humanepidermalgrowthfactorreceptor2，HER2）检测一致性研究亦提示不同检测平台间仍存在差异

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。除了以上临床存在的难点，本次大会也显示出目前分子分型检测正从“通用分型”向精准化发展的趋势，主要体现在以下3个层面：其一，探索特殊人群中分子分型的特异性，如疑难病例中基因panel测序的应用

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；未分化及去分化EC的分子特征显示57.9%的患者存在错配修复缺陷（deficientmismatchrepair，dMMR），7例接受NGS测序的患者中检出4例携带交配型转换/蔗糖不发酵（switchdefective/sucrosenon-fermentable，SWI/SNF）染色质重塑复合体相关基因致病性突变，提示其具有独特分子易感性

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；其二，探索特殊人群的预后和个体化治疗策略，如基于蛋白组学筛选并验证的16种蛋白质预后模型可独立于临床因素对高风险人群进行临床分层管理

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；子宫浆液性癌RNA测序提示CCNE1高表达与预后不良相关

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；高级别EC复发灶中叶酸受体α、HER2、人滋养细胞表面糖蛋白抗原2（trophoblastcell-surfaceantigen2，TROP2）、B7-H4等ADC靶点特征可能与原发灶存在表达差异，提示复发患者治疗靶点的选择需动态评估

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；高适应负荷（allostaticload，AL）与EC患者生存期缩短显著相关，并伴随肿瘤增殖和代谢重编程相关通路激活，而低AL肿瘤则具有更强的免疫和炎症反应特征，提示长期生理应激可能通过重塑肿瘤生物学行为而影响疾病预后

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；其三，聚焦疗效预测与临床用药选择，如通过基因谱分析识别体细胞突变与免疫治疗疗效的关系，提示PTEN和ARID1A突变以及高肿瘤突变负荷与EC免疫治疗的更高应答率和更长生存期相关，因此PTEN和ARID1A突变有望成为预测免疫治疗获益的重要生物标志物

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；循环肿瘤基因（circulatingtumorDNA，ctDNA）与真实疾病状态之间的对应关系可能受免疫相关不良事件（immune-relatedadverseevent，irAE）干扰，因此解读ctDNA动态变化时需结合irAE发生情况及影像学结果综合判断

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。基于RNA测序的放射敏感性指数可能成为指导个体化放疗决策的新型生物标志物

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，同时公布了XPO1抑制剂Selinexor作为新型放射增敏剂的研究数据

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。综上，分子分型的关键临床痛点包括检测流程与阈值未完全统一、不同平台间的一致性与可比性不足、标准化解读路径的缺乏以及基层检测覆盖率受限等问题，直接限制了免疫治疗、ADC等治疗的精准应用。因此，推进EC分子检测与解读的标准化，提升基层检测可及性，是分子分型临床转化的关键所在。我国人口基数大、医疗区域发展不均衡，如何实现分子分型检测标准化是其推广过程中的重要挑战。为提高检测结果的一致性和临床应用价值，国内病理及妇科肿瘤领域专家正积极推动建立标准化检测体系，并逐步形成统一的分子检测路径和操作规范

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。同时，仍需进一步完善分子分型判读标准：结合国内外指南对POLE、MMR及p53等关键生物标志物的检测和解读进行标准化管理，提高判读一致性。此外，在提高检测可及性方面，可依托区域医疗中心和大型病理诊断平台，通过推广分层检测策略、发展数字病理和远程会诊、加强专业人才培养，逐步提升基层医疗机构分子检测能力和覆盖范围，促进EC分子分型在全国范围内的规范化应用，为精准诊疗提供更加坚实的基础

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。二、早期患者辅助治疗：肿瘤标志物驱动下的个体化治疗早期EC辅助治疗的核心目标在于控制复发风险的同时避免过度治疗，目前临床主要基于FIGO分期及组织学分级来制定辅助治疗方案。2026SGO大会显示，该领域呈现“靶向治疗前移”与“高风险人群强化”两条重要趋势。靶向治疗方面目前仍处于探索阶段，大会报道了两项正在招募中的临床试验：DESTINY-Endometrial02（DE-02）研究旨在探索德曲妥珠单抗在HER2表达患者中辅助治疗价值

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，NRG-GY026研究亦在评估曲妥珠单抗/帕妥珠单抗联合化疗在HER2阳性Ⅰ~Ⅳ期EC中的疗效

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；针对高风险人群，一项倾向评分加权分析探讨了高危Ⅰ~Ⅱ期患者强化辅助治疗的相关因素，结果提示伴淋巴脉管浸润的高级别EC可能从放疗联合化疗中实现总生存期（overallsurvival，OS）获益

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，而基于国家癌症数据库的分析进一步提示辅助放疗联合化疗可能改善子宫透明细胞癌总体生存

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。现阶段的主要局限在于EC分子分型与辅助治疗决策之间的关联仍缺乏充分的前瞻性证据；HER2等靶点治疗前移需要更成熟的生存与安全性数据；而POLE突变型、p53异常型等不同分型的最佳辅助治疗策略仍缺乏随机对照试验验证，难以形成基于分子分型的精准辅助治疗决策路径。三、晚期与复发性EC癌：免疫治疗与ADC重塑治疗格局晚期与复发性EC的系统性治疗已打破传统治疗模式，以免疫治疗和ADC为代表的新型治疗方案的广泛应用，构建了新的治疗格局。在免疫治疗领域，首先在确切获益的dMMR/高度微卫星不稳定（microsatelliteinstability-high，MSI-H）人群，免疫治疗联合化疗已成为晚期或复发性EC一线标准治疗方案，RUBY研究公布了多塔利单抗联合化疗用于该人群的4年随访数据，显示无进展生存期（progression-freesurvival，PFS）和OS均有获益，HR值分别为0.30（95%

CI：0.17~0.52）和0.34（95%

CI：0.19~0.63）

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。对于错配修复功能完整（proficientmismatchrepair，pMMR）患者，“可乐组合”帕博利珠单抗联合仑伐替尼已成为重要治疗选择，并显著改变了该人群的临床实践。在上述既有研究基础上，免疫治疗的探索仍在持续深化，今年SGO大会报道了多项免疫联合化疗的研究。一方面，多项研究继续评估免疫治疗联合化疗在晚期或复发性EC一线治疗中的应用价值，如卡度尼利单抗联合化疗

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以及多塔利单抗联合化疗

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用于晚期或复发性EC的一线治疗的疗效和安全性；另一方面，免疫治疗联合靶向治疗策略亦受到广泛关注，如多塔利单抗联合尼拉帕利用于子宫浆液性癌

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；双特异性抗体药物REGN5668联合其他靶向治疗药物

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；阿特珠单抗联合靶向治疗

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；“可乐组合”帕博利珠单抗联合仑伐替尼用于pMMR人群的病例报道

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。此外，免疫治疗已逐步从临床试验拓展至真实世界研究，大会报道了免疫治疗用于复发性EC的真实世界回顾性研究

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以及多塔利单抗联合化疗的真实世界回顾性研究

［27］

，进一步补充了临床试验之外的人群数据。同时，免疫治疗进展后标准治疗策略的缺失仍是临床面临的棘手问题，因此该领域已成为当前研究热点。本次大会报道了相关探索性研究，如比较Rina-S和化疗用于既往接受过铂类化疗和程序性死亡配体-1（programmedcelldeathligand1，PD-L1）抑制剂治疗的EC患者

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。随着免疫治疗的临床研究和临床实践的广泛开展，irAE管理也成为临床关注点。2026SGO大会报告了通过纵向ctDNA预测irAE的变化及潜在影响

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，真实世界研究亦探索了免疫检查点抑制剂治疗中irAE的相关因素

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。除了免疫治疗以外，ADC在该阶段的应用同样展现出强劲势头，本次大会也公布了多项研究。靶向HER2的DB-1303（BNT323）在既往接受一线以上治疗的晚期/转移性EC中的Ⅱ期数据显示，其在HER2低表达人群的确认客观缓解率为34.5%，中位缓解持续时间为11.1个月

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；德曲妥珠单抗在复发性HER2阳性EC中亦有疗效与安全性相关报告

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。在与免疫联合治疗方面还公布了目前正在招募中的研究：TroFuse-033研究比较sacituzumabtirumotecan联合帕博利珠单抗对比帕博利珠单抗单药用于pMMR人群的一线维持治疗

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，DESTINY-Endometrial01进一步披露德曲妥珠单抗联合rilvegostomig或帕博利珠单抗用于HER2表达、pMMR的原发晚期或复发性EC人群的数据

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。此外，ADC靶点表达谱研究为后续药物开发与人群筛选提供依据

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。总之，免疫治疗与ADC已成为晚期或复发性EC系统治疗的重要组成部分，并逐步推动治疗模式的演变。但目前仍存在诸多尚未满足的临床需求，包括：精准生物标志物的缺乏制约了患者的有效筛选，难以充分识别免疫治疗与ADC的获益人群；随着治疗选择增多，如何在分子标志物指导下建立免疫与ADC等新方案的最佳序贯策略，并平衡疗效、毒性反应与经济负担，是临床决策中亟待明确的关键问题。四、手术与新辅助治疗：前哨淋巴结（sentinellymphnode，SLN）精准分期与系统治疗优化手术分期仍是EC管理的重要环节。近年来，SLN技术因其在降低手术相关并发症的同时提供可靠的分期信息而受到广泛关注。FIRES前瞻性研究证明SLN测绘在检测淋巴结转移方面的灵敏度为97.2%，阴性预测值为99.6%，为SLN替代系统性淋巴结清扫提供关键证据

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；系统综述与meta分析进一步总结了SLN在检出率与诊断准确性方面的优势

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。在侵袭性EC中，系统性盆腔淋巴结清扫较淋巴结取样未能改善疗效，其5年总生存率差异无统计学意义（

P=0.60），提示“扩大清扫范围”并不必然转化为生存获益

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。此外，SLN技术的适应证拓展亦成为研究热点，例如对SLN在复杂性非典型增生（complexatypicalhyperplasia，CAH）患者中的临床应用价值的评估显示，35.1%的CAH患者术后出现病理升级，74%的患者接受了SLN，且均未检出淋巴结转移，该研究不支持在CAH患者中常规进行SLN

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；一项倾向性评分匹配分析表明，接受SLN的早期EC患者中，SLN阳性组与阴性组的5年无病生存率（

P=0.16）与总生存率（

P=0.26）差异均无统计学意义

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。在晚期疾病中，新辅助治疗与手术最佳衔接策略受到重视，如晚期EC中新辅助化疗应用趋势

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以及新辅助治疗与间歇性手术时机对患者生存的潜在影响

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，并提示新辅助化疗联合曲妥珠单抗或免疫治疗可能改善手术结局

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。同时，经阴道自然腔道内镜手术（transvaginalnaturalorificetransluminalendoscopicsurgery，vNOTES）较机器人辅助手术可显著缩短手术时间并降低费用，为微创路径的成本效益优化提供了新证据

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，以及基于叶酸白蛋白/吲哚菁绿（indocy