2025年护理团体标准《胸腔闭式引流护理》培训考核试题

2025年护理团体标准《胸腔闭式引流护理》培训考核试题第一部分单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.依据2025年护理团体标准《胸腔闭式引流护理》，胸腔闭式引流排气的常规插管位置为患侧（）A.锁骨中线第1肋间B.锁骨中线第2肋间C.腋中线第4肋间D.腋后线第6肋间2.胸腔闭式引流装置的放置要求为瓶底低于胸腔引流管出口平面（）A.30~50cmB.50~60cmC.60~100cmD.100~120cm3.胸腔闭式引流水柱的正常波动范围是（）A.1~2cmH₂OB.2~4cmH₂OC.4~6cmH₂OD.6~8cmH₂O4.胸腔闭式引流排液的常规插管位置为患侧（）A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第3~4肋间C.腋中线或腋后线第6~8肋间D.肩胛线第8~9肋间5.脓胸患者行胸腔闭式引流时，插管位置应选择（）A.锁骨中线第2肋间B.腋中线第6肋间C.腋后线第8肋间D.脓液积聚的最低位6.胸部术后24h内胸腔闭式引流液的正常量及性状为（）A.100~200ml，鲜红色B.300~500ml，暗红色C.500~800ml，淡红色D.800~1000ml，浑浊7.依据团体标准，提示胸腔内存在活动性出血的判断标准为每小时引流量超过100ml且持续（）A.1小时以上B.2小时以上C.3小时以上D.4小时以上8.胸腔闭式引流拔管时，要求24h引流液量少于（），脓液少于（）A.30ml，5mlB.50ml，10mlC.100ml，20mlD.150ml，30ml9.胸腔闭式引流拔管时，应嘱患者配合的动作是（）A.深呼气末屏气B.深吸气末屏气C.正常呼吸D.浅快呼吸10.胸腔闭式引流管意外脱出时，护士首先应采取的措施是（）A.立即将脱出的引流管重新插入胸腔B.立即通知医师处理C.用手捏闭引流口处皮肤，防止气体进入D.立即给予吸氧11.搬动携带胸腔闭式引流管的患者时，正确的操作是（）A.无需夹闭引流管，直接搬动B.用1把止血钳夹闭引流管远端C.用2把止血钳双重夹闭引流管近端D.将引流瓶举过头顶，防止牵拉12.三瓶胸腔闭式引流装置中，调压瓶的主要作用是（）A.收集胸腔引流液B.密封防止空气进入胸腔C.调节负压大小，维持胸腔负压D.观察引流液的性状13.胸腔闭式引流的核心原理是（）A.虹吸原理B.重力引流与密闭式水封C.负压吸引原理D.正压通气原理14.胸腔闭式引流术后患者血压平稳，首选的体位是（）A.平卧位B.半坐卧位C.患侧卧位D.健侧卧位15.胸腔闭式引流液出现浑浊、絮状物，伴患者发热，首先应考虑（）A.活动性出血B.胸腔感染C.肺不张D.引流管堵塞16.胸腔闭式引流术后出现皮下气肿的常见原因不包括（）A.引流管脱出胸壁B.切口缝合不严C.引流不畅，胸腔内压力过高D.引流液过多17.张力性气胸患者行胸腔闭式引流时，首选的引流装置是（）A.单瓶引流装置B.双瓶引流装置C.三瓶负压引流装置D.开放式引流装置18.胸腔闭式引流拔管后24h内，患者出现严重呼吸困难、发绀，首先应考虑（）A.气胸复发B.肺部感染C.胸腔积液D.切口疼痛19.一次性密闭式胸腔闭式引流装置的常规更换频率为（）A.每日1次B.每3天1次C.每周1~2次D.每2周1次20.胸腔闭式引流水柱波动幅度超过6cmH₂O，常见原因是（）A.引流管堵塞B.肺已完全复张C.肺不张D.胸腔感染第二部分多项选择题（共10题，每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.依据2025年护理团体标准，胸腔闭式引流的适应症包括（）A.中等量以上的自发性气胸B.外伤性血胸C.急性脓胸D.开胸手术后常规引流E.少量气胸无明显呼吸困难者2.关于胸腔闭式引流患者的体位护理，正确的是（）A.血压平稳后尽早取半坐卧位，以利于呼吸和引流B.鼓励患者进行有效咳嗽、深呼吸，促进肺复张C.翻身时注意保护引流管，避免牵拉、受压D.取患侧卧位时，应垫软枕避免压迫引流管E.引流期间绝对卧床，禁止下床活动3.下列哪些情况提示胸腔闭式引流管可能堵塞（）A.水柱波动消失，伴胸闷、气促、呼吸困难B.引流液突然减少或消失C.挤压引流管时无引流液溢出D.咳嗽时水柱波动明显E.患侧胸部叩诊呈浊音，呼吸音降低4.胸腔闭式引流的常见并发症包括（）A.活动性出血B.皮下气肿C.气胸复发D.胸腔感染E.引流管移位或脱出5.胸腔闭式引流的病情观察内容包括（）A.患者生命体征、呼吸频率、节律及深度B.引流液的量、颜色、性状及引流速度C.水封瓶水柱波动幅度D.引流管周围皮肤有无红肿、渗液、皮下气肿E.患者有无胸痛、呼吸困难等不适6.胸腔闭式引流拔管的指征包括（）A.引流管留置48~72h以上B.24h引流量＜50ml，脓液＜10mlC.无气体溢出，呼吸困难缓解D.胸部X线检查提示肺复张良好E.患者无胸痛、发热7.携带胸腔闭式引流管的患者下床活动时，正确的做法是（）A.保持引流瓶低于胸腔平面B.用止血钳夹闭引流管远端C.引流瓶妥善固定，避免倾倒D.活动幅度不宜过大，防止牵拉引流管E.若出现头晕、气促立即停止活动8.关于胸腔闭式引流装置的更换，正确的是（）A.一次性引流装置按产品说明书要求更换，通常每周1~2次B.引流液浑浊、有絮状物或异味时立即更换C.装置出现破损、污染时立即更换D.更换时严格执行无菌操作原则E.更换前需用双钳夹闭引流管近端，防止空气进入9.胸腔内活动性出血的临床表现包括（）A.引流液颜色鲜红、质地黏稠B.每小时引流量＞100ml，持续3h以上C.心率增快、血压进行性下降D.血红蛋白、红细胞压积持续降低E.患者烦躁不安、四肢湿冷10.胸腔闭式引流患者的健康指导内容包括（）A.指导深呼吸及有效咳嗽的方法，促进肺复张B.活动时注意保护引流管，避免牵拉、脱出C.不可将引流瓶抬高至胸腔平面以上，防止反流D.若引流管脱出，立即自行将引流管插回E.出现胸闷、气促、发热等不适及时告知医护人员第三部分判断题（共15题，每题1分，共15分。正确打“√”，错误打“×”）1.胸腔闭式引流的主要目的是排出胸腔内的气体、液体，重建胸腔负压，促进肺复张。（）2.胸腔闭式引流瓶应倾斜放置，以利于引流液流入瓶底。（）3.水柱波动消失提示引流管一定发生了堵塞，需立即疏通。（）4.胸腔闭式引流排液的常规插管位置为患侧腋中线或腋后线第6~8肋间。（）5.胸部术后24h引流液量约400ml，呈暗红色，属于正常表现，继续观察即可。（）6.引流管意外脱出时，应立即用无菌镊子将引流管重新插入胸腔，避免发生气胸。（）7.胸腔闭式引流拔管时，应嘱患者深吸气末屏气，迅速拔除引流管。（）8.脓胸患者引流时，插管位置应选择锁骨中线第2肋间，以利于脓液排出。（）9.三瓶引流装置由集液瓶、水封瓶、调压瓶三部分组成。（）10.挤压胸腔引流管时，应从引流瓶端向胸壁端挤压，防止引流液反流。（）11.张力性气胸患者首选单瓶闭式引流装置即可达到治疗效果。（）12.拔管后24h内应密切观察患者有无呼吸困难、发绀、渗液等情况。（）13.皮下气肿多因引流不畅、切口缝合不严或引流管脱出导致。（）14.为预防感染，胸腔闭式引流装置应每日更换一次。（）15.患者咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示一定存在气胸未愈。（）第四部分填空题（共10题，每空1分，共20分）1.2025年护理团体标准规定，胸腔闭式引流瓶应____放置，瓶底低于胸腔引流管出口平面____cm~____cm。2.胸腔闭式引流水柱的正常波动范围为____cmH₂O~____cmH₂O。3.胸腔闭式引流排气的常规插管位置为患侧____第2肋间，排液的常规插管位置为患侧腋中线或腋后线第____肋间。4.胸腔内活动性出血的判断标准为：每小时引流液量＞____ml，且持续____小时以上，引流液颜色鲜红、质地黏稠。5.胸腔闭式引流拔管指征为：24h引流量＜____ml，脓液＜____ml，无气体溢出，肺复张良好。6.胸腔闭式引流拔管时，应嘱患者____末屏气，拔管后用____纱布覆盖伤口并加压包扎。7.引流管意外脱出时，护士应立即用手捏闭____处皮肤，消毒后封闭伤口，及时通知医师。8.一次性密闭式胸腔闭式引流装置常规更换频率为每周____次~____次，污染、破损时立即更换。9.胸腔闭式引流的核心原理是利用____原理与____装置，维持胸腔负压。10.搬动携带引流管的患者时，需用____把止血钳双重夹闭引流管的____（胸壁侧/引流瓶侧），防止空气进入。第五部分简答题（共3题，每题8分，共24分）1.简述2025年护理团体标准《胸腔闭式引流护理》中，胸腔闭式引流患者的护理评估要点。2.简述胸腔闭式引流的病情观察内容及异常判断要点。3.简述胸腔闭式引流拔管的指征及拔管后的护理要点。第六部分案例分析题（共1题，11分）案例：患者男性，62岁，因右下肺鳞状细胞癌行胸腔镜下右下肺叶切除术，术后留置右侧胸腔闭式引流管（双瓶引流装置）。术后第2小时，护士观察到引流液呈鲜红色，量达320ml，患者烦躁不安，主诉胸闷、心悸，测心率126次/分，呼吸28次/分，血压88/56mmHg，血氧饱和度91%（鼻导管吸氧3L/min），挤压引流管有鲜红色血液引出，水柱波动幅度约3cmH₂O。请回答：（1）患者目前最可能出现了什么并发症？（3分）（2）该并发症的判断依据有哪些？（4分）（3）应立即采取哪些护理措施？（4分）参考答案及解析第一部分单项选择题1.答案：B解析：依据2025年《胸腔闭式引流护理》团体标准，胸腔闭式引流排气常规选择患侧锁骨中线第2肋间，该位置为胸腔上部，符合气体向上逸出的解剖特点，利于气体排出。2.答案：C解析：团体标准明确要求引流瓶垂直放置，瓶底低于胸腔引流管出口平面60~100cm，该高度可有效防止引流液反流进入胸腔引发感染，同时保证引流效果。3.答案：C解析：正常水柱波动范围为4~6cmH₂O，波动幅度过大提示胸腔内负压过高，常见于肺不张；波动消失提示引流管堵塞或肺已完全复张，需结合患者症状综合判断。4.答案：C解析：胸腔积液、血胸等需排液的患者，常规插管位置为患侧腋中线或腋后线第6~8肋间，该位置为胸腔中下部，符合重力引流原则，利于液体充分排出。5.答案：D解析：脓胸患者引流需选择脓液积聚的最低位，以保证引流通畅，促进脓腔闭合，避免残留脓液导致感染迁延不愈。6.答案：B解析：胸部术后24h内引流液量通常为300~500ml，性状为暗红色，随时间推移逐渐变淡，属于正常术后引流表现；若量过多、颜色鲜红需警惕活动性出血。7.答案：C解析：团体标准规定，每小时引流量超过100ml且持续3小时以上，引流液颜色鲜红、质地黏稠，提示存在活动性出血，需立即通知医师处理。8.答案：B解析：拔管指征为24h引流量少于50ml，脓液少于10ml，无气体溢出，患者呼吸困难缓解，胸部X线提示肺复张良好。9.答案：B解析：拔管时嘱患者深吸气末屏气，可使肺充分膨胀，胸腔内压力升高，避免拔管过程中外界空气进入胸腔引发气胸。10.答案：C解析：引流管意外脱出时，首要措施是用手捏闭引流口处皮肤，阻断胸腔与外界的通路，防止发生开放性气胸，随后再通知医师进行后续消毒、置管等处理。11.答案：C解析：搬动患者时需用2把止血钳双重夹闭引流管近端（胸壁侧），防止搬运过程中引流管脱落、空气进入或引流液反流，搬运时需保持引流瓶低于胸腔平面，避免倾倒。12.答案：C解析：三瓶引流装置中，集液瓶用于收集引流液，水封瓶用于密封防止空气进入胸腔，调压瓶用于调节负压大小，维持胸腔内合适的负压水平，适用于需要持续负压吸引的患者。13.答案：B解析：胸腔闭式引流的核心原理是重力引流配合密闭式水封装置，一方面依靠重力使胸腔内的气体、液体排出，另一方面通过水封瓶的密封作用防止外界空气进入，维持胸腔负压。14.答案：B解析：血压平稳后取半坐卧位，可使膈肌下降，增加胸腔容积，改善呼吸功能，同时利于胸腔内引流液的排出，促进肺复张。15.答案：B解析：引流液浑浊、有絮状物，伴发热、胸痛等表现，是胸腔感染的典型特征，需及时留取引流液标本行细菌培养及药敏试验，调整抗感染方案。16.答案：D解析：皮下气肿的常见原因包括引流管脱出胸壁、切口缝合不严、引流不畅导致胸腔内压力过高，气体沿引流管周围进入皮下组织，与引流液量多少无直接关联。17.答案：C解析：张力性气胸患者胸腔内压力持续升高，需行持续负压引流以快速排出气体、降低胸腔压力、促进肺复张，因此首选三瓶负压引流装置。18.答案：A解析：拔管后24h内若出现严重呼吸困难、发绀，首先考虑气胸复发，多因拔管时伤口封闭不严或肺创面漏气所致，需立即通知医师，必要时重新置管引流。19.答案：C解析：一次性密闭式引流装置按产品说明书更换，通常每周1~2次，若出现污染、破损或引流液浑浊、有异味等情况需立即更换，频繁更换反而会增加感染风险。20.答案：C解析：水柱波动幅度超过6cmH₂O，提示胸腔内负压过大，常见于肺不张，肺组织尚未完全膨胀；波动消失多见于引流管堵塞或肺完全复张。第二部分多项选择题1.答案：ABCD解析：依据团体标准，胸腔闭式引流适应症包括中等量以上气胸、血胸、脓胸、开胸术后引流，少量气胸无明显呼吸困难者可采取保守治疗，无需置管引流。2.答案：ABCD解析：引流期间鼓励患者在病情允许的情况下尽早下床活动，促进肺复张和身体恢复，无需绝对卧床，E选项错误。其余选项均符合体位护理要求，可保证引流通畅、促进肺功能恢复。3.答案：ABCE解析：咳嗽时水柱波动明显提示引流通畅，D选项错误。其余选项均为引流管堵塞的典型表现，需结合胸部X线进一步明确，必要时调整引流管位置或重新置管。4.答案：ABCDE解析：胸腔闭式引流的常见并发症包括活动性出血、皮下气肿、气胸复发、胸腔感染、引流管移位或脱出、引流不畅、肺复张不良等，以上选项均正确。5.答案：ABCDE解析：病情观察涵盖患者全身情况、引流液情况、引流装置情况、局部皮肤情况及患者主观症状，需做到全面、动态观察，及时发现异常并处理。6.答案：ABCD解析：拔管指征包括引流管留置48~72h以上，24h引流量＜50ml、脓液＜10ml，无气体溢出，呼吸困难缓解，胸部X线提示肺复张良好，无发热、胸痛不属于拔管的必备指征，E选项错误。7.答案：ACDE解析：下床活动时无需夹闭引流管，只要保持引流瓶低于胸腔平面即可维持引流效果，夹闭反而会导致气体或液体无法排出，加重病情，B选项错误。其余选项均为下床活动的正确注意事项。8.答案：ABCDE解析：引流装置更换需严格遵守无菌原则，按说明书定期更换，出现异常及时更换，更换前夹闭引流管近端防止空气进入，操作过程中避免污染引流管接口。9.答案：ABCDE解析：活动性出血的表现包括引流液的量、性状异常，以及患者循环系统的改变，如心率增快、血压下降、血红蛋白降低、烦躁不安、四肢湿冷等失血性休克表现，需立即启动急救流程。10.答案：ABCE解析：引流管脱出时不可自行插回，以免将外界细菌带入胸腔引发感染，应立即用手捏闭引流口皮肤并告知医护人员，D选项错误。其余选项均为健康指导的正确内容，可提高患者自我管理能力。第三部分判断题1.答案：√解析：胸腔闭式引流的主要目的是排出胸腔内的气体、液体，重建并维持胸腔负压，促进肺复张，改善呼吸功能，同时可观察胸腔内病情变化。2.答案：×解析：引流瓶应垂直放置，防止水封瓶内液体露出长管末端导致密封失效，引发开放性气胸，垂直放置也利于准确观察引流量。3.答案：×解析：水柱波动消失可能是引流管堵塞，也可能是肺已完全复张，胸腔内压力与大气压平衡，需结合患者的症状、胸部X线等综合判断，不能直接判定为堵塞。4.答案：√解析：排液常规插管位置为患侧腋中线或腋后线第6~8肋间，符合引流液重力引流的解剖位置要求，可保证液体充分引流。5.答案：√解析：术后24h引流液300~500ml、暗红色属于正常范围，继续观察引流速度、颜色变化及患者生命体征即可，无需特殊处理。6.答案：×解析：引流管脱出后不可重新插入，以免将外界细菌带入胸腔引发感染，也可能损伤肺组织或肋间血管，应立即捏闭引流口皮肤，通知医师处理。7.答案：√解析：深吸气末屏气时肺组织充分膨胀，胸腔内压力较高，可防止拔管时空气进入胸腔，同时减少肺创面漏气的风险。8.答案：×解析：脓胸患者应选择脓液积聚的最低位插管，以保证引流通畅，锁骨中线第2肋间为排气的位置，不适用于脓液引流，可能导致引流不充分。9.答案：√解析：三瓶引流装置由集液瓶、水封瓶、调压瓶三部分组成，分别承担收集引流液、密封防进气、调节负压的作用，适用于需要负压吸引的气胸、肺不张患者。10.答案：×解析：挤压引流管应从胸壁端向引流瓶端挤压，将引流管内的积液、血块挤入引流瓶，防止堵塞，若反向挤压可能导致引流液或细菌反流进入胸腔引发感染。11.答案：×解析：张力性气胸患者胸腔内压力持续升高，需行持续负压引流以快速降低胸腔压力，应选用三瓶引流装置，单瓶引流无法达到有效排气和维持负压的效果，可能延误病情。12.答案：√解析：拔管后24h内是气胸复发、切口渗液、皮下气肿等的高发期，需密切观察患者的呼吸、局部伤口情况，出现异常及时处理。13.答案：√解析：皮下气肿多因胸腔内压力过高、切口缝合不严或引流管脱出，气体沿皮下组织扩散导致，少量皮下气肿可自行吸收，量多者需对症处理。14.答案：×解析：一次性引流装置通常每周更换1~2次，无需每日更换，频繁更换会破坏密闭系统，增加感染风险，具体更换频率按产品说明书执行。15.答案：×解析：咳嗽时胸腔内压力升高，残留的少量气体排出会出现气泡，不一定代表气胸未愈，需结合平静呼吸时是否有气泡、引流液量、胸部X线等综合判断。第四部分填空题1.垂直；60；1002.4；63.锁骨中线；6~84.100；35.50；106.深吸气；凡士林7.引流口（或胸壁伤口）8.1；29.重力引流；密闭式水封10.2；胸壁侧第五部分简答题1.答案：依据2025年《胸腔闭式引流护理》团体标准，护理评估要点包括：（1）全身情况评估：患者病情、生命体征、呼吸频率、节律、深度，血氧饱和度，意识状态等；（2分）（2）引流系统评估：引流管的位置、固定情况、通畅性，引流装置的密封性、放置高度，引流液的量、颜色、性状，水柱波动幅度；（2分）（3）局部情况评估：引流管周围皮肤有无红肿、渗液、皮下气肿，患者有无胸痛、咳嗽等局部不适；（2分）（4）心理与认知评估：患者疼痛程度、心理状态、活动能力，对胸腔闭式引流相关知识的知晓程度及配合度。（2分）2.答案：病情观察内容及异常判断要点如下：（1）生命体征与呼吸观察：监测体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度，若出现心率增快、血压进行性下降、呼吸困难加重、血氧饱和度降低，提示可能存在活动性出血、气胸或胸腔感染；（2分）（2）引流液观察：准确记录引流液的量、颜色、性状、引流速度。术后24h引流量300~500ml、暗红色为正常；若每小时引流量＞100ml、持续3h、颜色鲜红黏稠，提示活动性出血；若引流液浑浊、有絮状物、伴发热，提示胸腔感染；（2分）（3）水柱波动观察：正常波动范围为4~6cmH₂O，波动过大提示肺不张，波动消失伴胸闷、呼吸困