2025年医疗保障知识竞赛题库,2025年医保知识竞赛试卷

2025年医疗保障知识竞赛题库,2025年医保知识竞赛试卷一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分。每题只有1个正确答案，请将正确答案的字母填在括号内）1.依据《“十四五”全民医疗保障规划》确定的发展目标，到2025年我国基本医疗保险参保率稳定在（）以上。A.90%B.93%C.95%D.98%2.2025年1月1日起实施的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》明确，医保药品目录实行分类支付，分为（）两类。A.甲类、乙类B.医保内、医保外C.处方药、非处方药D.西药、中成药3.职工基本医疗保险参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费达到国家规定年限的，退休后（）基本医疗保险费，按规定享受基本医疗保险待遇。A.继续缴纳B.不再缴纳C.减半缴纳D.按养老金1%缴纳4.按照职工医保门诊共济保障机制相关规定，普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，政策范围内普通门诊费用支付比例起步标准为（）。A.30%B.40%C.50%D.60%5.下列人员中，不属于城乡居民基本医疗保险参保范围的是（）。A.在校学生B.农村居民C.灵活就业人员D.城镇非从业居民6.依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下7.到2025年，我国按疾病诊断相关分组/按病种分值付费（DRG/DIP）已实现“三个全覆盖”，其中不包括（）。A.统筹地区全覆盖B.符合条件的住院定点医疗机构全覆盖C.病种全覆盖D.门诊慢特病病种全覆盖8.基本医疗保险参保人员异地就医前，可通过多种官方渠道办理备案，下列不属于全国统一异地就医备案渠道的是（）。A.国家医保服务平台APPB.国家异地就医备案小程序C.参保地经办机构服务窗口D.第三方商业保险平台9.依据《“十四五”全民医疗保障规划》，到2025年我国医保电子凭证激活率目标为（）以上。A.60%B.70%C.80%D.90%10.下列费用中，纳入基本医疗保险基金支付范围的是（）。A.美容整形费用B.符合医保目录的住院药品费用C.应由第三人负担的医疗费用D.在境外就医的费用11.长期护理保险制度的重点保障对象是（）。A.全体老年参保人员B.长期重度失能人员C.慢性病患者D.残疾人员12.城乡居民基本医疗保险的缴费方式为（）。A.按月缴费B.按季缴费C.按年缴费D.按半年缴费13.医疗救助制度中，属于第一类救助对象、可享受全额参保资助和最高比例救助的是（）。A.低保边缘家庭成员B.特困人员、低保对象C.因病致贫重病患者D.农村易返贫致贫人口14.参保人员使用医保目录内乙类药品时，需先由个人自付一定比例，剩余部分再（）。A.全额由医保基金支付B.按基本医疗保险规定支付C.由医疗救助支付D.由大病保险支付15.依据《“十四五”全民医疗保障规划》，到2025年，我国住院费用跨省直接结算率目标为（）以上。A.50%B.60%C.70%D.80%16.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，保存期限不少于（）年。A.5B.10C.15D.2017.下列关于职工医保个人账户的表述，不符合2025年门诊共济保障机制要求的是（）。A.在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费全额计入B.退休人员个人账户由统筹基金按定额划入C.个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女的医保目录内个人负担医药费用D.个人账户可用于购买理财类产品、投资金融产品18.下列关于职工基本医疗保险统筹基金的表述，正确的是（）。A.由用人单位缴纳的医保费划入统筹部分、利息、财政补贴等构成B.可用于支付参保人员所有的医药费用C.不设置起付标准和最高支付限额D.所有权属于参保的用人单位19.参保人员跨省异地就医直接结算时，执行的政策规则是（）。A.参保地报销政策、就医地目录范围B.就医地报销政策、参保地目录范围C.参保地目录和报销政策D.就医地目录和报销政策20.下列情形中，属于医保基金欺诈骗保行为的是（）。A.参保人员持本人医保凭证到定点药店购买感冒药B.定点医疗机构将非医保支付的养生项目串换为医保诊疗项目结算C.参保人员因急诊在异地医疗机构就医D.定点药店为参保人员提供医保电子凭证结算服务21.城乡居民大病保险的保障对象是（）。A.全体参保人员B.职工医保参保人员C.居民医保参保人员D.低保对象22.依据医保经办服务政务事项清单要求，下列事项中需即时办结的是（）。A.门诊慢特病病种认定B.参保信息查询C.医保关系转移接续D.生育津贴申领23.下列关于城乡居民医保门诊待遇的表述，错误的是（）。A.城乡居民医保普遍建立门诊统筹保障机制B.门诊统筹主要保障参保人员的普通门诊小病费用C.城乡居民医保门诊费用全部由个人负担D.高血压、糖尿病等门诊慢特病待遇纳入居民医保保障范围24.DRG付费的核心付费依据是（）。A.患者住院天数B.疾病诊断相关分组C.医疗服务项目数量D.药品耗材使用量25.医疗保障行政部门实施监督检查时，检查人员不得少于（）人，并应当出示执法证件。A.2B.3C.4D.526.职工医保参保人员个人账户的资金所有权属于（）。A.医保经办机构B.参保人员个人C.参保单位D.统筹地区政府27.下列药品中，纳入2025年执行的国家医保药品目录的是（）。A.主要起滋补作用的药品B.国家免疫规划疫苗C.经医保谈判准入的罕见病治疗创新药D.保健药品28.异地长期居住人员办理异地就医备案后，备案有效期一般不少于（），有效期内可在就医地直接结算医保费用。A.3个月B.6个月C.1年D.2年29.依据《“十四五”全民医疗保障规划》，到2025年，我国医保政务服务事项线上可办率目标为（）以上。A.60%B.70%C.80%D.90%30.下列关于基本医疗保险参保的表述，正确的是（）。A.个人可以同时参加职工医保和居民医保，享受双重待遇B.用人单位应当自用工之日起30日内为其职工申请办理医保登记C.灵活就业人员不能参加职工医保D.在校学生需自行到医保经办机构办理参保手续二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案的字母填在括号内）1.我国基本医疗保险制度的组成包括（）。A.职工基本医疗保险B.城乡居民基本医疗保险C.商业健康保险D.医疗救助2.下列费用中，不纳入基本医疗保险基金支付范围的有（）。A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的3.职工医保门诊共济保障机制的核心内容包括（）。A.建立普通门诊统筹，覆盖全体职工医保参保人员B.改革个人账户计入办法，单位缴费全部计入统筹基金C.拓宽个人账户使用范围，允许家庭共济D.取消个人账户全部权益，资金全部划入统筹基金4.参保人员办理异地就医备案的官方渠道包括（）。A.国家医保服务平台APPB.国家异地就医备案微信/支付宝小程序C.参保地医保经办服务窗口D.参保地授权的定点医疗机构代办渠道5.下列属于定点医疗机构欺诈骗取医保基金行为的有（）。A.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料B.虚构医药服务项目，虚开费用单据C.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施D.为参保人员提供医保费用明细查询服务6.医疗救助的保障对象包括（）。A.特困人员、低保对象B.低保边缘家庭成员C.纳入监测范围的农村易返贫致贫人口D.因病致贫重病患者7.长期护理保险的保障范围通常包括（）。A.重度失能人员的基本生活照料费用B.与基本生活照料密切相关的医疗护理费用C.美容护理、养生保健费用D.养老机构的全部住宿、餐饮费用8.医保电子凭证的核心功能包括（）。A.身份凭证B.医保结算C.信息查询D.业务办理9.下列关于DRG/DIP付费的表述，正确的有（）。A.属于按病种付费的重要形式B.可以有效规范医疗机构诊疗行为，控制不合理医疗费用C.实行“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制D.完全按照医疗服务项目数量和价格付费10.城乡居民基本医疗保险的参保范围包括（）。A.年满16周岁（不含在校学生）的城镇非从业居民B.各类全日制在校学生C.灵活就业人员D.新生儿11.依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，个人骗取医保基金支出的，可能面临的处罚有（）。A.责令退回骗取的医保基金B.处骗取金额2倍以上5倍以下罚款C.暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月D.构成犯罪的依法追究刑事责任12.下列属于基本医疗保险“三大目录”管理范畴的有（）。A.药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施标准D.医用耗材目录13.职工医保门诊慢特病的保障范围通常包括（）。A.高血压、糖尿病等慢性病长期用药B.恶性肿瘤门诊放化疗C.尿毒症门诊透析治疗D.普通感冒、急性肠胃炎14.下列关于城乡居民大病保险的表述，正确的有（）。A.是城乡居民基本医保的延伸和补充B.保障对象为城乡居民医保参保人员C.对参保人员经基本医保报销后个人负担的合规医疗费用给予进一步保障D.政策范围内支付比例不低于50%，并向困难群众倾斜15.“十四五”时期我国医疗保障制度建设的主要目标包括（）。A.公平医保B.法治医保C.安全医保D.智慧医保三、判断题（共20题，每题1分，共20分。正确打“√”，错误打“×”，请将答案填在括号内）1.我国职工基本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合的制度模式。（）2.2025年起，职工医保参保人员的个人账户资金只能由本人使用，不能用于支付家庭成员的医药费用。（）3.参保人员在异地就医前未办理备案的，所有医疗费用均不能报销。（）4.国家医保药品目录中的甲类药品需个人先自付一定比例后，再按医保规定报销。（）5.定点医药机构应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证。（）6.截至2025年，长期护理保险制度已在全国所有统筹地区全面实施，覆盖全体参保人员。（）7.城乡居民医保缴费全部由个人承担，政府不给予财政补助。（）8.参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。（）9.2025年，我国住院费用跨省直接结算已覆盖所有符合条件的开展住院服务的定点医疗机构。（）10.医疗救助是多层次医疗保障体系的托底层，主要帮助困难群众减轻医疗费用负担。（）11.职工医保个人账户可以用于支付参保人员本人的职工大额医疗费用补助保费。（）12.定点零售药店可以将日用品、食品等商品串换为医保药品进行结算。（）13.基本医疗保险参保率是衡量医保制度公平性、普惠性的核心指标之一。（）14.跨省异地就医直接结算时，起付线、封顶线、支付比例按照就医地政策执行。（）15.医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何单位和个人不得侵占、挪用。（）16.灵活就业人员可以以个人身份参加职工基本医疗保险，由个人按规定缴纳医保费。（）17.所有的医用耗材都纳入基本医疗保险支付范围。（）18.参保人员对医保经办机构的待遇支付决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。（）19.在DRG付费模式下，医疗机构过度用药、过度检查会导致医疗成本上升，压缩自身结余空间。（）20.新生儿出生后三个月内办理居民医保参保缴费手续的，从出生之日起享受居民医保待遇。（）四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述2025年我国职工医保门诊共济保障机制的主要内容。2.简述参保人员办理跨省异地就医直接结算的基本流程。3.依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，列举定点医疗机构的5类欺诈骗保行为。4.简述我国多层次医疗保障体系的组成部分及各层级的核心功能。参考答案一、单项选择题1.C2.A3.B4.C5.C6.B7.D8.D9.C10.B11.B12.C13.B14.B15.C16.B17.D18.A19.A20.B21.C22.B23.C24.B25.A26.B27.C28.B29.C30.B二、多项选择题1.AB2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABCD7.AB8.ABCD9.ABC10.ABD11.ABCD12.ABC13.ABC14.ABCD15.ABCD三、判断题1.√2.×3.×4.×5.√6.×7.×8.√9.√10.√11.√12.×13.√14.×15.√16.√17.×18.√19.√20.√四、简答题1.答：2025年我国职工医保门诊共济保障机制已全面落地，主要内容包括：（1）建立普通门诊统筹，覆盖全体职工医保参保人员，政策范围内普通门诊费用支付比例不低于50%，待遇向退休人员、基层医疗机构倾斜，合理设置起付标准和年度最高支付限额；（2分）（2）改革个人账户计入办法，在职职工个人账户按个人缴费基数的2%左右计入（个人缴费全额计入），单位缴费全部划入统筹基金，退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度逐步调整到统筹地区改革当年基本养老金平均水平的2%左右；（2分）（3）拓宽个人账户使用范围，实行家庭共济，可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医、定点零售药店购药发生的个人负担医药费用，部分地区可用于缴纳家庭成员的居民医保保费。（1分）2.答：参保人员办理跨省异地就医直接结算遵循“先备案、选定点、持卡（码）结算”的基本流程：（1）备案环节：参保人员可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、参保地经办窗口等线上线下渠道，提交备案申请，选择就医地，按要求上传相关材料，符合条件的即时生效；（2分）（2）选点环节：备案成功后，参保人员可在就医地已开通跨省异地就医直接结算服务的定