疑难病例讨论-一列二尖瓣再次置换手术护理配合

疑难病例讨论

一例二尖瓣再次置换手术护理授课人：XXX巡回护士：xxx器械护士：xx汇报人：xxx汇报时间：20xx年xx月x日目

录相关知识病例介绍护理问题及措施问题讨论相关知识-二尖瓣解剖结构

后右

左前左房室瓣，附着于左房室口处的二尖瓣环由前、后两个瓣叶组成，位于左心房和左心室之间“单向活门”引导血流流入左心室瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌正常MVA瓣口的面积：4.0-6.0CM肺动脉瓣主动脉瓣二尖瓣三尖瓣相关知识-心脏瓣膜病

心脏瓣膜病：指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或者创伤等出现的病变，影响血液的正常流动，从而造成心脏的功能异常，最终导致的瓣膜病变，最常受累的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。相关知识-二尖瓣置换

二尖瓣置换：是一种以人工瓣膜或者生物瓣膜代替原有病变或者异常心脏瓣膜的外科手术治疗；其适应症以二尖瓣狭窄或者或者二尖瓣关闭不全为主。病例介绍患者：王某、女、71岁、体重41.5KG、身高156CM现病史：患者2周前无明显诱因出现气短，伴头痛、心悸既往史：2018年8月于我院行二尖瓣生物瓣膜置换术+三尖瓣成形术病例介绍辅助检查：心脏彩超：二尖瓣换瓣术后：人工瓣活动尚可，左室壁弥漫性运动减低，双房、左室增大，左心功能正常低值，二尖瓣返流、三尖瓣返流（重度）。病情介绍术前诊断：1.二尖瓣主动脉瓣三尖瓣联合瓣膜病（1.三尖瓣重度关闭不全2.二尖瓣关闭不全3.主动脉瓣轻度关闭不全）2.急性心力衰竭、3.心功能Ⅲ级、4.心律失常（心律不齐）、5.肺动脉收缩压升高（轻度）、6.二尖瓣置换术后、7.右下肢大隐静脉曲张病情介绍手术方式：体外循环下二尖瓣置换+三尖瓣置换+临时起搏器安置术入室时间：2024年10月10日8:03分出室时间：2024年10月10日麻醉方式：气管插管全麻仪器设备：AO胸骨锯、除颤仪、电凝用物准备器械类：体普仪、体特仪、测瓣器、电动摆锯、小阻断钳一次性用物：常规心脏手术用物高值耗材：生物瓣膜、生物补片

、止血纱、胶水

特殊线类:破伦线

、编织线、换瓣线、钢丝针、抗菌薇乔手术经过1、常规消毒，铺单，于右侧股动脉插管；2、正中切口开胸，见胸骨不锈钢缝针（共4道），予拆除，摇摆锯正中劈开胸骨；3、建立体外循环，上、下腔静脉插静脉管，主动脉根部插灌注管4、心内操作：切开右心房排出停跳液，经房间隔入路，探查左心房、左心耳无血栓，显露二尖瓣，示人工生物二尖瓣瓣叶增厚，一侧瓣叶僵硬、活动度明显减弱，瓣叶开闭功能不良，遂拆除人工生物二尖瓣，生理盐水冲洗干净，换瓣线间断全周缝合，再次置入一M-27人工生物二尖瓣，检查见二尖瓣开闭良好；3-0prolene线连续缝合关闭房间隔切口。手术经过5、探查三尖瓣，见瓣叶增厚、僵硬，挛缩，对合不良，重度关闭不全，保留瓣叶及瓣下结构，植入一M-29生物瓣，检查见瓣膜开闭良好。6、复温，4-0滑线连续缝合右房切口，主动脉根部充分排气，开放循环，自动复跳。7、辅助循环，足时，停机，充分排气后,逐一拔除心脏插管。8、充分止血，清点无误后关胸。护理关注点一有皮肤完整性受损的危险

与消瘦、年龄大、手术时间长、低体温、局部皮肤组织灌注不良（下肢静脉曲张）有关压力性损伤的影响因素患者自身手术时间手术体位术中低体温麻醉护理关注点一

护理措施一、术前做好患者皮肤的评估二、采取合理的方法，有效减少剪切力、摩擦力和皮肤潮湿：三、保持床单平整、干燥，摆放体位及搬运患者时避免拖拽等加大

摩擦行为，使用保护膜保护患者的皮肤干燥。护理关注点一四、接触连接线、管道的身体部位用棉垫保护五、、体位垫的合理运用：选用啫喱垫、橡胶手套水囊等六、病情许可的情况下，适当改变受压部位。七、术中注意保暖，避免体温过低导致组织灌注不良护理措施层层保护，远离压力性损伤护理关注点二有术中大出血的危险

与再次开胸手术损伤、凝血功能障碍、术中使用活性药物有关护理关注点二

护理措施术中配合台上护士严密观察手术进程，巡回护士及时回应。准备好止血的材料、止血药物密切观察患者的生命体征、尿量及颜色监测血气分析，根据检验结果遵医嘱使用各位止血药物、血制品等。术后过床动作轻柔，注意管道的保护。护理关注点三有术中低心排、心脏骤停的危险

与再次开胸手术损伤、体外循环时间长、心功能不全有关护理关注点三

护理措施准备好肾上腺素、多巴胺等抢救的药物提前准备好起搏器、除颤仪等抢救仪器术中密切观察血压、心率的变化台上台下跟紧手术配合，尽量缩短手术的时间复温后注意保暖，台上给予温水冲洗。问题讨论1、术中植入物（二尖瓣生物瓣膜）取出该如何处理？一、