PDCA-降低PACU麻醉术后患者低体温发生率

汇报人：张宁、洪桂萍科室：综合性公立医院

降低PACU麻醉术后患者低体温发生率

目录/Contents实施Do计划Plan确认Check处置Action1.主题选定2.活动计划拟定3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果

无效果P计划阶段

计划Plan——选题过程主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定评价项目权重评分表项目张宁洪桂萍陈珊刘小燕文黎童育慧平均上级政策0.30.30.30.20.30.328.3%重要性0.20.20.250.30.20.324.2%迫切性0.30.30.250.30.30.227.5%圈能力0.20.20.20.20.20.220.0%总分1111111说明：每人以1分为总分，分别评价四个维度，得出维度权重比主题评价题目上级政策(28.3%)重要性(24.2%)迫切性(27.5%)圈能力(20.0%)总分排序降低复苏室麻醉术后患者低体温发生率24×0.28326×0.24230×0.27524×0.226.131提高护士手卫生依从性14×0.28318×0.24214×0.27518×0.215.773提高患者健康宣教合格率18×0.28314×0.24214×0.27514×0.215.134提高手术患者对麻醉护理工作满意度18×0.28320×0.24214×0.27518×0.217.382评价说明分数/人上级政策重要性迫切性圈能力1次相关次重要次迫切需多个部门配合3相关重要迫切需一个部门配合5极相关极重要极迫切自行能解决以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低；第一顺位为本次活动主题。制表人：陈晓华制表日期：2024年4月3日降低复苏室麻醉术后患者低体温发生率

计划Plan——选题背景麻醉复苏室(post-anesthesiacareunit,PACU)是麻醉患者术后接受监测与护理，直至生命体征恢复稳定的场所,对预防麻醉后并发症,保障患者安全意义重大[1]。低体温指核心体温<36.0℃即定义为低体温。是最常见的手术综合并发症之一[1]。据报道，近年来国外PACU全身麻醉患者低体温发生率为23%~75.7%[2-3],国内为33%~22.8%[4-5]。【参考文献】[1]刘云访,兰星,喻姣花,等.麻醉复苏室低体温预防与管理的证据总结[J].护士进修杂志,2023,38(07):629-635.DOI:10.16821/ki.hsjx.2023.07.010.[2]AKERSJL,DUPNICKAC,HILLMANEL,etal.Inadvertentperioperativehypothermiarisksandpostoperativecompli-cations:AretrospectivestudyJ.AORNJ,2019,109(6):741-747.[3]VURALF,CELIKB,DEVECIZ,etal.Investigationofinadvertenthypothermiaincidenceandriskfactors]].TurkSurg,2018,34(4):300-305.[4]孙亮,高倩,王广,等.麻醉后恢复室期间全身麻醉患者发生低体温的影响因素[J].中华医学杂志,2021,101(1):52-56.[5]徐彦,陈茜,陆建平,等,术后苏醒室低体温发生率及危险因素[J].复旦学报(医学版),2016,43(3):302-307.主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定

计划Plan——选题背景【参考文献】[6]

LINK

T,

Guidelines

in

practice:

Hypothermia

prevention[]].AORN

J,2020,111(6):653-666.[7]WARTTIG

S,

ALDERSON

P,CAMPBELL

G,

et

al.

Interventions

for

treating

inadvertent

postoperative

hypothermia]Cochrane

Database

Syst

Rev,2014(11):CD009892.[8]肖瑶,杨慧,胡娟娟,等.围手术期低体温预防及管理的循证实践[J]，中华护理杂志，2019，54(9):1302-1307.DOI:103761/i.issn.0254-1769.2019.09.004.3]李玉梅,张宏晨,陈晓东等.围术期低体温风险预测模型的研究进展[J].护理研究,2021,35(17):3107-3110.体温是人体重要的生理指标，体温正常是维持正常生命活动的必要条件。低体温会增加患者寒战、热舒适度不佳和疼痛等直接不适，也延缓麻醉药物代谢，导致麻醉苏醒延迟和呼吸不良事件;同时,导致心肌缺血和心律失常，最终可造成患者住院时间与死亡率增加的不良后果[6-7]。对术后患者的康复造成诸多不良影响!术中造成低体温的原因很多，有时无法避免发生。在手术结束后停用麻醉药物，停止手术操作后，进入麻醉恢复室(PACU)的复温对患者的后期快速康复非常重要，如何控制围术期低体温发生率是麻醉质控管理重要考核指标，也是麻醉安全管理中的一项重要措施[8]。主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定

计划Plan——选题背景手术质量安全是重要目标主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定

计划Plan——主题释义定义计算公式PACU麻醉术后低体温发生率统计周期内PACU麻醉术后低体温发生人数=统计周期内PACU麻醉术后总人数×100%PACU麻醉术后低体温：指人体手术结束后在PACU出现的非控制性体温下降的现象，是手术患者术后常见的并发症。衡量标准低体温的判断标准：体温降至36℃以下，且持续时间要超过1小时。主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定

计划Plan——选题理由提高患者满意度树立医院品牌增加医院社会效益体现了科室专业技能不断提高和加强有效降低术后低体温的发生率；提高患者手术安全和舒适度对医院而言对科室而言对患者而言对护士而言避免护患纠纷提高护理质量及时、优质、高效的为患者服务主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定

计划Plan——计划拟定WHATWHAT（2024）WHOHOWWHERE月2024.42024.52024.62024.72024.82024.9负责人管理工具地点项目/周12341234512341234123451234主题选定

全体头脑风暴护士办公室计划拟定

张宁小组讨论护士办公室现况把握

洪桂萍查检表柏拉图科室目标设定

刘小燕小组讨论科室解析与对策拟定

全体柏拉图科室对策实施与检讨

童育慧PDCA护士办公室效果确认

文黎柏拉图科室标准化

张宁头脑风暴科室检讨与改进

全体头脑风暴护士办公室计划实施30%40%20%10%主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定制图人：文黎制表日期：2024年4月3日

计划Plan——现状调查查检内容（Why）发现麻醉术后患者低体温发生的问题查检原因（What）麻醉术后患者低体温发生率高的因素查检负责人（Who）洪桂萍查检时间（When）2024年4月4日至2024年4月30日查检地点（Where）科室查检方式（How）普查，查检表查检数量（Howmany）全身麻醉总例数为1728例，麻醉术后体温监测低于36度的例数为124例发生率7.18%主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定

计划Plan——改善前柏拉图项目发生次数百分比累计百分百护士意识淡漠,重视不足5241.94%41.94%制度不健全4435.48%77.42%流程不完善129.68%87.10%加温设备利用不充分97.26%94.35%室温低75.65%100.00%合计124100%/1.护士意识淡漠,重视不足2.制度不健全主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定制表/图人:文黎制表/图时间：2024年4月6日

计划Plan——组能力序号姓名工作年资（A）学历改善能力（B）改善能力工作年限能力值换算后学历能力值换算后1张宁159054本科6024782洪桂萍77444.4本科602468.43陈珊36639.6硕士研究生803271.64刘小燕148852.8本科602476.85文黎67243.2本科602467.26童育慧2010060本科602484平均组能力=74.3%评分标准工作年资（A）学历改善能力（B）合计权重40%40%100%工作年资能力值学历能力值0-560-70中专206-1072-80大专4011-1582-90本科6016-2092-100硕士8020以上100博士100备注：工作年资基础分为60分，每年2分，>20年均为100分。计算公式：改善能力值=A*a+B*b主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定制表人:文黎制表时间：2024年4月6日

计划Plan——设定理由目标值计算公式：目标值

=现状值-现况值

×改善重点

×组能力=7.18%-7.18%×77.42%×74.3%=3.05%改善重点：77.42%设定理由目标完成期限：

2024年9月31日组能力：74.3%现状值：7.18%主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定

计划Plan——鱼骨图分析（一）工作负荷大物品人员方法环境表示由组员票选所得要因团队协作成员职责不明确医护人员缺乏紧急处理意识相关护理知识缺乏暖风机问题使用不及时暖风机设备故障工作时间长人力资源缺乏护理流程不完善流程操作繁琐流程缺乏标准化管理制度不健全缺乏明确的责任划分管理制度更新滞后文化氛围不佳缺乏团队协作意识重要性认知不足设备管理不善启动不及时维护不到位保温问题保温设备配备不足未进行风险评估监督和反馈机制不足反馈渠道不畅通监督管理不到位奖惩措施缺乏惩罚措施不严格缺乏正向激励缺乏应对不够重视沟通不畅沟通不到位为什么护士意识淡漠重视不足主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定制图人:小组全体制图时间：2024年4月10日

计划Plan——要因评价（一）大原因中原因小原因组员打分总分选定张宁洪桂萍陈珊刘小燕文黎童育慧人员工作负荷大人力资源缺乏35333320工作时间长35333522团队协作成员职责不明确53353322沟通不到位35333522医护人员相关护理知识缺乏55555328◉缺乏紧急处理意识35333320物品暖风机问题使用不及时31333518暖风机设备故障35333320设备管理不善维护不到位33333520启动不及时53353322保温问题未进行风险评估55355326◉保温设备配备不足33313316方法监督和反馈机制不足监督管理不到位55555530◉反馈渠道不畅通31113312奖惩措施缺乏缺乏正向激励33131516惩罚措施不严格53335322护理流程不完善流程操作繁琐31133516流程缺乏标准化35533322环境缺乏应对沟通不畅33313518不够重视33333318管理制度不健全缺乏明确的责任划分53555528管理制度更新滞后53353322文化氛围不佳缺乏团队协作意识53353524◉重要性认知不足53333320注：由组员6人依据重要性按照5、3、1进行评分。总分30分，根据80/20原则，30*0.8=24。因此，选定总分大于等于24的确定为要因。制表人:小组全体制表时间：2024年4月10日主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定

计划Plan——鱼骨图分析（二）专业知识不足物品人员方法环境表示由组员票选所得要因沟通不畅信息传递滞后交接班不规范人员配备不当人手不足责任分工不明确设备不完善设备老化设备数量不足持续教育缺乏培训不充分应急处理不充分应急预案不明确保温护理措施不足空间布局不合理空间狭小布局不合理文化氛围不佳缺乏团队协作意识重要性认知不足设备维护不足故障修复慢保养不及时使用不当数据记录不完整操作不规范制度不完善监测频率不明确复温护理常规流程不完善监督管理不到位定期评估缺失监督力度不足环境温度控制不当通风条件差温度调节不稳定为什么制度不健全制图人:小组全体制图时间：2024年4月10日主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定

计划Plan——要因评价（二）大原因中原因小原因组员打分总分选定张宁洪桂萍陈珊刘小燕文黎童育慧人员专业知识不足培训不充分33333318持续教育缺乏33535322人员配备不当人手不足33333318责任分工不明确55555328◉沟通不畅信息传递滞后35333320交接班不规范53353322物品设备不完善设备老化33333318设备数量不足35335322设备维护不足保养不及时31331314故障修复慢33333318使用不当操作不规范53133318数据记录不完整55555530◉方法制度不完善复温护理常规流程不完善33355524◉监测频率不明确33333318监督管理不到位监督力度不足33333318定期评估缺失35335322应急处理不充分应急预案不明确13335318保温护理措施不足55555530◉环境环境温度控制不当温度调节不稳定35353322通风条件差33333318空间布局不合理空间狭小35335322布局不合理33333318文化氛围不佳缺乏团队协作意识55553528◉重要性认知不足33335320注：由组员6人依据重要性按照5、3、1进行评分。总分30分，根据80/20原则，30*0.8=24。因此，选定总分大于等于24的确定为要因。制表人:小组全体制表时间：2024年4月10日主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定

计划Plan——真因验证5W2H内容What查检内容麻醉术后患者低体温发生的要因Why查检原因了解麻醉术后患者低体温发生的要因及比例When查检时间2024.05.15-2024.06.25Where查检地点科室Who查检人陈珊How查检方法通过问卷调查进行统计、记录Howmuch查检样本量17位护理人员影响麻醉术后患者低体温发生的因素护士意识淡漠,重视不足制度不健全1、相关护理知识缺乏()1、责任分工不明确()2、未进行风险评估()2、数据记录不完整()3、监督管理不到位()3、复温护理常规流程不完善()4、缺乏明确的责任划分()4、保温护理措施不足()5、缺乏团队协作意识()5、缺乏团队协作意识()☆每位护理人员每栏可勾选1-2个原因主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定

计划Plan——真因验证（一）护士意识淡漠,重视不足项目数量百分比累计百分比监督管理不到位1443.75%43.75%相关护理知识缺乏1134.38%78.13%未进行风险评估39.38%87.50%缺乏团队协作意识26.25%93.75%缺乏明确的责任划分26.25%100.00%合计32100.00%/根据柏拉图数据，结合80/20原则，选出2条真因1.监督管理不到位；2.相关护理知识缺乏；制表/图人:文黎制表/图时间：2024年6月10日主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定

计划Plan——真因验证（二）制度不健全项目数量百分比累计百分比复温护理常规流程不完善1348.15%48.15%保温护理措施不足933.33%81.48%数据记录不完整27.41%88.89%责任分工不明确27.41%96.30%缺乏团队协作意识13.70%100.00%合计27100.00%/根据柏拉图数据，结合80/20原则，选出2条真因1.复温护理常规流程不完善；2.保温护理措施不足；制表/图人:文黎制表/图时间：2024年6月10日主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定

计划Plan——对策拟定原因分析对策方案评价选定实施计划时间负责人实施地点对策编号可行性经济性效益性总分监督管理不到位建立监督机制和质控管理24263080√2024年5月28-6月20张宁科室对策一护士长和质控员每日监督，每周抽查复苏记录单体温记录和低体温评估记录单。26302884√2024年5月28-6月20张宁科室对策一相关护理知识缺乏加强人员培训，提高医护人员对低体温的认知及预防措施依从性。30302888√2024年6月21-7月12童育慧护士办公室对策二加强培训考核，确保护理人员熟练掌握培训内容28282884√2024年6月21-7月12童育慧护士办公室对策二鼓励护理人员私下学习。16142454×复温护理常规流程不完善完善立PACU复温护理常规流程:28283086√2024年5月28-6月20张宁护士办公室对策一建立室温登记表、体温监测记录、低体温评估表26262678√2024年5月28-6月20张宁护士办公室对策一保温护理措施不足使用化学加温垫和充气加温毯等有效的保温措施24283082√2024年7月13-8月6刘小燕科室对策三定期评估和改进26302884√2024年7月13-8月6刘小燕科室对策三注：组员按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要进行评分，一共6人进行打分，最高总分为90分，依照二八法则，视总分72分以上判定实施。制表/图人:文黎制表/图时间：2024年6月10日主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定对策一对策三对策二

计划Plan——对策拟定建立PACU复温护理常规流程、设立监督机制提高医护人员对低体温的认知及预防措施依从性规范使用化学加温垫和充气加温毯等有效的保温措施主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定D实施阶段

实施Do——对策实施与检讨对策一对策实施对策二对策实施对策三对策实施对策一对策名称建立PACU复温护理常规流程，设立监督机制真因复温护理常规流程不完善、监督管理不到位改善前：复温护理常规流程不完善；监督管理不到位；对策内容：建立室温登记表、体温监测记录完善立PACU复温护理常规流程建立监督机制和质控管理护士长和质控员每日监督对策实施：负责人：张宁实施时间：2024年5月28-6月20实施地点：科室对策过程：1.建立PACU温湿度登记表，每班填写，发现异常及时报修层流维保人员来调节，保证PACU温度23~25℃;2.建立低体温评估表，复苏记录单里有体温监测及复温措施记录。低体温评估标准(符合一项即可执行护理常规):体温低于36.0℃寒战,年龄>65岁，手术时间>3h，术中出血量>1000mL。PACU全麻复苏患者监测体温；3.使用加温的液体，加温的冲洗液，手术室护士与PACU护士交接皮肤管道时尽量减少皮肤暴露:4.患者体温低于36.0℃，使用加温设备，按照体温来调节加温设备的模式。5.手术以及术后使用披肩被及反光毯。（通过文献查找新技术，应用临床护理）对策处理：1、经效果确认为有效对策;

对策效果确认：对策实施后，低体温发生率由改善前7.18%降低至6.4%。PDAC制表人:童育慧制表时间：2024年6月22

实施Do——对策实施与检讨对策一对策实施对策二对策实施对策三对策实施建立室温登记表术中使用加温的液体PACU保温措施

实施Do——对策实施与检讨对策一对策实施对策二对策实施对策三对策实施制作披肩被术中使用反光毯（新技术引入）

实施Do——对策实施与检讨对策一对策实施对策二对策实施对策三对策实施对策一对策名称建立PACU复温护理常规流程，设立监督机制真因复温护理常规流程不完善、监督管理不到位改善前：复温护理常规流程不完善；监督管理不到位；对策内容：建立室温登记表、体温监测记录完善立PACU复温护理常规流程建立监督机制和质控管理护士长和质控员每日监督对策实施：负责人：张宁实施时间：2024年5月28-6月20实施地点：科室对策过程：1.建立PACU温湿度登记表，每班填写，发现异常及时报修层流维保人员来调节，保证PACU温度23~25℃;2.建立低体温评估表，复苏记录单里有体温监测及复温措施记录。低体温评估标准(符合一项即可执行护理常规):体温低于36.0℃寒战,年龄>65岁，手术时间>3h，术中出血量>1000mL。PACU全麻复苏患者监测体温；3.使用加温的液体，加温的冲洗液，手术室护士与PACU护士交接皮肤管道时尽量减少皮肤暴露:4.患者体温低于36.0℃，使用加温设备，按照体温来调节加温设备的模式。5.手术以及术后使用披肩被及反光毯。（通过文献查找新技术，应用临床护理）对策处理：1、经效果确认为有效对策;

对策效果确认：对策实施后，低体温发生率由改善前7.18%降低至6.4%。PDAC制表人:童育慧制表时间：2024年6月22

实施Do——对策实施与检讨对策一对策实施对策二对策实施对策三对策实施对策一对策名称建立PACU复温护理常规流程，设立监督机制真因复温护理常规流程不完善、监督管理不到位对策处理：1、经效果确认为有效对策;对策效果确认：对策实施后，低体温发生率由改善前7.18%降低至6.4%。

实施Do——对策实施与检讨对策一对策实施对策二对策实施对策三对策实施对策二对策名称加强人员培训，提高医护人员对低体温的认知及预防措施依从性真因相关护理知识缺乏改善前：护士可能缺乏对低体温的认识和了解，无法意识到其对患者的危害。对策内容：加强关于低体温的培训和教育设定明确的考核标准考核结果纳入绩效评估对策实施：负责人：童育慧实施时间：2024年6月21-7月12日实施地点：护士办公室对策过程：1.加强人员培训，对麻醉医生及复苏室护理人员全员培训预防围术期低体温相关知识，掌握预防低体温及加温设备使用的相关知识，提升围术期低体温预防管理水平。2.制定明确的指南和标准操作规程，包括低体温的定义、分级和处理原则。3.加强考核，每月业务学习时现场讲解评估标准及记录要求，连讲3个月:将低体温评估标准和预防操作流程发放至公众学习平台，并完成考试，人人学习考核过关。对策处理：1、经效果确认为有效对策;

对策效果确认：对策实施后，低体温发生率由改善前6.4%降低至5.3%PDAC制表人:陈珊制表时间：2024年7月15

实施Do——对策实施与检讨对策一对策实施对策二对策实施对策三对策实施

构建“361”培训模式

多模式培训附加效益

专题讲座每次培训时间再分配30%的时间—讲解、指导、答疑

60%的时间—分析、讨论、展示10%的时间—总结、巩固、考核“361”高效培训课堂

临床查房

文献分享碎片式培训

实施Do——对策实施与检讨对策一对策实施对策二对策实施对策三对策实施模拟训练和实际操作考核核心体温监测直肠测温食管测温膀胱测温鼓膜测温颞动脉测温

实施Do——对策实施与检讨对策一对策实施对策二对策实施对策三对策实施对策二对策名称加强人员培训，提高医护人员对低体温的认知及预防措施依从性真因相关护理知识缺乏改善前：护士可能缺乏对低体温的认识和了解，无法意识到其对患者的危害。对策内容：加强关于低体温的培训和教育设定明确的考核标准考核结果纳入绩效评估对策实施：负责人：童育慧实施时间：2024年6月21-7月12日实施地点：护士办公室对策过程：1.加强人员培训，对麻醉医生及复苏室护理人员全员培训预防围术期低体温相关知识，掌握预防低体温及加温设备使用的相关知识，提升围术期低体温预防管理水平。2.制定明确的指南和标准操作规程，包括低体温的定义、分级和处理原则。3.加强考核，每月业务学习时现场讲解评估标准及记录要求，连讲3个月:将低体温评估标准和预防操作流程发放至公众学习平台，并完成考试，人人学习考核过关。对策处理：1、经效果确认为有效对策;

对策效果确认：对策实施后，低体温发生率由改善前6.4%降低至5.3%PDAC制表人:陈珊制表时间：2024年7月15

实施Do——对策实施与检讨对策一对策实施对策二对策实施对策三对策实施对策二对策名称加强人员培训，提高医护人员对低体温的认知及预防措施依从性真因相关护理知识缺乏对策处理：1、经效果确认为有效对策;

对策效果确认：对策实施后，低体温发生率由改善前6.4%降低至5.3%

实施Do——对策实施与检讨对策一对策实施对策二对策实施对策三对策实施对策三对策名称规范使用化学加温垫和充气加温毯等有效的保温措施真因保温护理措施不足改善前：保温护理措施不足。对策内容：使用化学加温垫和充气加温毯等有效的保温措施定期评估和改进对策实施：负责人：刘小燕实施时间：2024年7月13-8月6实施地点：科室对策过程：1.全员培训加温毯使用方法，熟练掌握每个档位调节技巧;全员培训核心体温测量方法，体温枪每周有医修组专业人员进行校准检测保证误差<0.1℃;2.定期审核和评估当前的保温措施，包括室温设定、保温设备使用情况以及患者保温实施情况。通过审核和评估，发现保温不足的问题并加以改进。3.科室成立三级质控小组。对策处理：1、经效果确认为有效对策;

对策效果确认：对策实施后，低体温发生率由改善前5.3%降低至3.9%。PDAC制表人:童育慧制表时间：2024年8月7

实施Do——对策实施与检讨对策一对策实施对策二对策实施对策三对策实施1.床上铺加温垫，铺在躯干部分为主，设置37.0℃;2.体温低于36.0℃患者,开启加温垫,体温>37.0℃停用:3.同时在全身加盖充气式加温毯，并根据体温的变化来切换风速的高中低档位，4.体温低于36.0℃调节高档,36.0~36.5℃调节中档,36.5~37℃调节低档护理常规具体措施科室成立三级质控管理体系

实施Do——对策实施与检讨对策一对策实施对策二对策实施对策三对策实施对策三对策名称规范使用化学加温垫和充气加温毯等有效的保温措施真因保温护理措施不足改善前：保温护理措施不足。对策内容：使用化学加温垫和充气加温毯等有效的保温措施定期评估和改进对策实施：负责人：刘小燕实施时间：2024年7月13-8月6实施地点：科室对策过程：1.全员培训加温毯使用方法，熟练掌握每个档位调节技巧;全员培训核心体温测量方法，体温枪每周有医修组专业人员进行校准检测保证误差<0.1℃;2.定期审核和评估当前的保温措施，包括室温设定、保温设备使用情况以及患者保温实施情况。通过审核和评估，发现保温不足的问题并加以改进。3.科室成立三级质控小组。对策处理：1、经效果确认为有效对策;

对策效果确认：对策实施后，低体温发生率由改善前5.3%降低至3.9%。PDAC制表人:童育慧制表时间：2024年8月7

实施Do——对策实施与检讨对策一对策实施对策二对策实施对策三对策实施对策三对策名称规范使用化学加温垫和充气加温毯等有效的保温措施真因保温护理措施不足对策处理：1、经效果确认为有效对策;

对策效果确认：对策实施后，低体温发生率由改善前5.3%降低至3.9%。C确认阶段

确认Check——效果确认改善后流程图改善后数据改善后柏拉图改善前后对比有形成果无形成果

确认Check——效果确认改善后流程图改善后数据改善后柏拉图改善前后对比有形成果无形成果

确认Check——效果确认改善前、后数据比较：项目改善前改善后调查日期2024年4月1日至2024年4月31日2024年8月9日至2024年9月7日调查全身麻醉患者总数1728例1673例术后体温发生数124例45例麻醉术后患者低体温发生率7.18%2.69%改善后流程图改善后数据改善后柏拉图改善前后对比有形成果无形成果制表人:张宁制表时间：2024年8月27

确认Check——效果确认项目发生次数百分比累计百分百护士意识淡漠,重视不足1840.00%40.00%制度不健全1124.44%64.44%流程不完善817.78%82.22%加温设备利用不充分613.33%95.56%室温低24.44%100.00%合计45100%/改善后流程图改善后数据改善后柏拉图改善前后对比有形成果无形成果制表/图人:陈珊制表时间：2024年8月27

确认Check——效果确认制图人:陈珊制表时间：2024年8月27改善后流程图改善后数据改善后柏拉图改善前后对比有形成果无形成果

确认Check——效果确认目标达标率=（改善前-改善后）÷（改善前-目标值）=（7.18%-2.69%）÷（7.2%-3.05%）=108.72%进步率=（改善前-改善后）÷改善前=（7.18%-2.69%）÷7.18%=62.53%目标达成率108.72%改善后流程图改善后数据改善后柏拉图改善前后对比有形成果无形成果

确认Check——效果确认麻醉护理质量改善项目改善后流程图改善后数据改善后柏拉图改善前后对比有形成果无形成果

确认Check——