一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房

一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者

护理查房一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房1/45内容介绍病例介绍相关知识护理问题护理办法讨论一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房2/45内容介绍病例介绍相关知识护理问题护理办法讨论一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房3/45病例介绍彭某，32床，女，27岁，以"摔倒致左肘部疼痛，肿胀，活动受限16小时”入院。患者16小时前不慎摔倒，左侧肢体先着地当即感左肘部疼痛猛烈，不能活动。受伤后由家人送龙华人民医院就诊，给予吊带制动提议其转上级医院治疗，为求深入治疗遂来我院就诊，急诊考虑左肱骨髁上骨折，因拒绝行X线检验，给予石膏外固定术，提议患者行X线检验后，片子示"左肱骨髁上骨折”，提议行手术治疗，遂以"左肱骨髁上骨折”收入我科。入院拟诊疗：1.左肱骨髁上骨折2.左桡骨神经损伤3.全身多处软组织损伤4.孕4月一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房4/45病例介绍

体格检验T:36.5℃P:76次/分R:19次/分BP:125/76mmHg患者神清，体查合作，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，心肺听诊无显著异常，腹平软。一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房5/45病例介绍

专科检验

左上肢石膏外固定制动,左肘部外侧肿胀显著,皮肤於青,左掌部少许皮肤擦破伤,局部压痛,可及骨擦感,左拇指及食指背侧麻木、伸腕、伸指均无力,末梢血运可,余各指活动、感觉、血运未见显著异常。左髋部外侧可见一直径约4cm皮肤挫擦伤,余肢体未见异常。一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房6/45辅助检验入院前行X线检验示：左肱骨髁上骨折（汇报以下)

病例介绍一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房7/45病例介绍入院前行肘关节正侧位X线检验片子以下:一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房8/45病例介绍辅助检验:心电图:窦性心律，T波改变一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房9/45病例介绍会诊统计单1:提议:1.完善胎儿一级彩超2.预约产前诊疗门诊优先咨询3.余同贵科,定时体检,我科随诊。一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房10/45病例介绍会诊统计单2:提议麻醉方式选择局部神经阻滞，但局麻药仍可致胎儿畸形，围手术期流产，应充分通知患者麻醉手术风险。若患者术前无感冒、发烧、咳嗽，可防止行放射线检验!维持围手术期呼吸循环平稳，水电解质酸碱平衡正常。如有不适可去随访。一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房11/45病例介绍辅助检验:超声影像检验汇报以下超声提醒:单活胎，中孕，约孕17周1天大小，羊水量正常范围，胎盘成熟度0级一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房12/45病例介绍主要治疗及护理经过

患者于21/4入院，入院前予石膏外固定，入院后完善相关检验及准备，于23/4在臂丛麻醉下行"左肱骨髁上骨折切开复位内固定术+绕、尺神经探查术”，麻醉后予右侧卧位，予腹部铅衣遮盖保护，术中找到桡神经，见其表面显著挫伤，连续性可见，术中情况好，术后予留置切口引流管转入我科。患者回病房后予抗炎、补液及连续特殊物理降温等对症治疗后，于29/4办理出院。一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房13/45病例介绍量表评定结果术前:跌倒/坠床险预警汇报表:2分，有跌倒/坠床风险

基本生活活动能力量表:85分,轻度依赖术后:跌倒/坠床险预警汇报表:3分，跌倒/坠床高危风险

基本生活活动能力量表:85分,轻度依赖一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房14/45病例介绍术后情况患者术后未诉特殊不适,左肘部切口敷料固定干燥,切口无显著红肿渗液,于25/1拔除引流管、停特殊物理降温,患者末梢血运好,左拇指及食指背侧麻木大致同前,伸腕不能,拇指背伸无力,余各指活动、感觉、血运未见显著异常,于29/4办理出院。一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房15/45病例介绍术后行X线检验示：左肱骨髁上骨折金属内固定后（汇报以下)一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房16/45病例介绍术后肘关节正侧位X线检验片子以下:一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房17/45内容介绍病例介绍相关知识护理问题护理办法讨论一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房18/45相关知识桡神经应用解剖:桡神经起自臂丛后束,在腋动脉之后,于肩胛下肌、大圆肌表面斜向后下,绕经肱骨后方桡神经沟至臂外侧,沿肱三头肌外侧头下行。桡神经在腋窝发出数支至肱三头肌,然后在肱肌与肱桡肌之间至肘前外侧,于肘上发出分支至肱桡肌和桡侧腕长伸肌。继之于肱桡肌与桡侧腕长肌之间进入前臂,分成深、浅两支,浅支与桡动脉伴行,在肱桡肌深面于桡骨茎突上5cm转向背侧,至手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤。深支又称骨间背侧神经,在进入旋后肌之前发出分支至桡侧腕短伸肌,穿经旋后肌并于其下缘分成数支,支配旋后肌、尺侧腕深肌、指总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌。

一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房19/45相关知识桡神经损伤原因：桡神经在上臂紧贴肱骨，当肱骨中，中、下1／3骨折时，外移肱骨干近端或短缩畸形远端极易损伤桡神经，而且在骨折愈合过程中也被骨痂包埋;牵拉或不良姿势，比如：长时问上肢过分外展，或睡眠时头枕上臂;锐器伤或火器伤;医源性损伤，比如桡骨头切除术或肱骨手术时损伤桡神经。一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房20/45相关知识桡神经损伤表现:1.在手背桡侧有皮肤感觉缺失区，但因邻近神经代偿关系，感觉缺失常不显著，或仅为感觉减退。2.桡神经断伤后，腕关节不能背伸可致腕下垂，掌指关节不能伸直，拇指不能背伸和桡侧外展。3.假如桡神经断伤部位在前臂，临床上不出现腕下垂，其症状主要是掌指关节不能背伸，拇指不能背伸和桡侧外展。在这个部位损伤，最常见于桡骨头切除术、直接外伤、桡骨头或颈部骨折以及旋后肌压迫等。一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房21/45相关知识桡神经损伤与尺神经损伤、正中神经损伤后临床表现区分：桡神经表现为，肱骨中段或中、下1/3交界骨折时，轻易合并损伤桡神经。主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪表现为抬前臂时呈“垂腕”状态。感觉障碍以第1/2掌骨间隙后面皮肤最显著。尺神经表现为，屈腕能力减弱，屈4.5指远节指骨不能屈曲及拇指内收力减弱，小鱼际肌及骨间肌显著萎缩，各指不能相互靠拢，各掌指关节过伸，第4.5指指间关节弯曲，称为“爪形手”，其感觉障碍则以手内侧缘为主。正中神经表现为，前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房22/45相关知识正中神经，尺、桡神经损伤后临床表现区分图示:一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房23/45相关知识桡神经损伤临床治疗标准

：1.肱骨闭合性骨折并发桡神经损伤，多属于挫伤，断裂伤极少见，普通先行非手术治疗，观察3个月无效后应手术探查。2.新鲜开放性损伤伴有桡神经麻痹者，应早期手术探查。如神经完全断裂，应争取神经直接缝接，或缺损较多者，则应行神经移植术。

3.陈旧性桡神经损伤，应施行肌腱移位术，惯用方法是：①旋前圆肌移至桡侧腕伸肌腱；②尺侧腕屈肌移至指总伸肌腱；③掌长肌腱移至拇长伸肌腱。保留桡侧腕屈肌于原位，以稳定腕关节。一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房24/45上肢周围神经损伤功效锻炼方法:早期(术后2周内)术后患肢抬高，功效位妥善固定，防止牵拉，术后24h开始轻柔地、向心性按摩切口以下水平肌肉，每日数次，并适当被动活动关节。中期(术后2—4周内)被动运动训练:指导患者对未固定关节进行伸、屈运动训练，关节活动同时也牵涉肌肉运动。这种运动要求患者健手助力，随时随地进行，直至肌肉出现主动收缩。相关知识一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房25/45相关知识后期(4周后)1、主动运动训练：当肌肉出现主动收缩时，依据不一样神经编制训练方法，桡神经损伤需训练水平抬腕，抬指功效；尺神经损伤锻炼各指外展、内收功效；正中神经损伤需训练各指伸、屈、抓、捏运动对掌功效；腋神经损伤需训练肩伸、屈和外展功效；肌皮神经损伤需训练屈肘功效，训练过程要求健手助力，主动成份逐步加大以过分到完全主动运动。2、肌力训练：当肌肉有抗阻能力时并能独立运动时，选取拉力器或其它固定物等器械训练前臂屈肌；用捏皮球或捏橡皮泥方法训练手指屈肌和内在肌；用不一样握式或握力训练屈腕、伸腕和屈肘功效。3、感觉功效训练：给予不一样质地和形状物品进行训练，如纸张、金属、玻璃、条绒和丝绸等来训练手实体感觉，提升识别能力。4.作业训练：桡神经选取纺织式或弹钢琴式方法训练，正中神经选取捡玻璃球方法训练，尺神经选取来夹纸、撕纸方法训练。一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房26/45相关知识不一样孕期用药特点1.细胞增殖早期：受精后两周内，胚胎全部细胞还未进行分化，如用药可使受精卵死亡，流产。2.器官发生期：受精后3～8周，为药品致畸敏感期，此期如胚胎接触药品，最易发生先天性畸形。3.胎儿形成期：9周至足月，为胎儿发育最终阶段。器官发育完成后，药品不太可能引发显著先天畸形，但可影响胎儿以后生长发育和器官、组织正常功效形成。妊娠后期，若应用依靠红霉素引发阻塞性黄疸并发症可能性增加;服用阿司匹林也引发过期妊娠，产程延长和术后出血;过量服用含咖啡因饮料，可引发孕妇不安，心率加紧等。

一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房27/45相关知识药品对胚胎及胎儿危害：1.畸形妊娠早期最易受外来药品影响引发胎儿畸形。沙利度胺（反应停)可引发胎儿肢体、耳、内脏畸形；雌激素、雄激素常引发胎儿性发育异常；叶酸拮抗剂如甲氨蝶呤，可引发颅骨和面部畸形，腭裂等；烷化剂如氮芥等药品引发泌尿生殖系异常。2.神经中枢抑制和神经系统损害胚胎期已经出现胚胎中枢神经活动，产程中给孕妇镇痛药（如吗啡、哌替啶)可引发胎儿神经中枢抑制及神经系统损害，娩出新生儿展现体温低、呼吸抑制和循环衰竭等。一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房28/45相关知识药品对胚胎及胎儿危害:3.溶血临产期使用某种药品如抗疟药、磺胺药、硝基呋喃类、溶脂性维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引发溶血。4.其它氨基糖苷类抗生素可致胎儿永久性耳聋及肾脏损害。妊娠期用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全。噻嗪类利尿药可引发死胎，胎儿电解质紊乱。孕妇摄入过量维生素D造成新生儿血钙过高，智力障碍，妊娠期缺乏A引发新生儿白内障，分娩前应用氯霉素可引发新生儿循环障碍和灰婴综合征。一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房29/45相关知识表1FDA抗菌药品在妊娠期应用危险性分类FDA分类收益与风险抗菌药品A．在孕妇中研究证实无危险性妊娠期患者可安全使用B.动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性有明确指征时慎用青霉素类、青霉素+β-内酰胺酶抑制剂、头孢菌素类、氨曲南、美罗培南、厄他培南、红霉素、克林霉素、磷霉素、两性霉素B、特比萘芬、利福布丁、乙胺丁醇、甲硝锉、呋喃妥因等C.动物研究显示毒性，个体研究资料不充分，但用药时可能患者收益大于危险性在明确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选取亚胺培南、西司他丁、氯霉素、克拉霉素、万古霉素、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、氟胞嘧啶、磺胺药、甲氧苄啶、浮亏诺酮类、利奈唑胺、乙胺嘧啶、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺类等D．已证实对人类有危险性，但仍可能收益多防止应用，但在确有应用指征时，且患者收益大于可能风险时严密观察下慎用氨基糖苷类、四环素类等X．对人类致畸，危险性大于收益禁用奎宁、乙硫异烟胺、利巴韦林等一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房30/45相关知识孕妇用药心理疏导医护人员在指导孕妇服药同时,还应该结和孕妇心理上给予必要指导。怀孕是一个漫长过程,孕妇不可能都不患任何疾病。在孕妇确实需要用药时,作为医护人员,首先应该帮助孕妇克服心理障障碍。孕期不能乱服药,但生病时也不能完全禁止服药,如果一味坚持孕期不能用药就会使一些原本能够及早正确用药就可治愈普通疾病失去治疗时机,拖成大病、重病,造成胎儿发育畸形、流产、早产等情况发生。所以,药师指导孕妇用药时候,一定要首先从上帮助孕妇克服恐药心理障碍,然后在充分了解孕妇实际情况基础上,遵照用药基本标准,比较药品风险与效益,合理指导孕妇用药。一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房31/45相关知识妊娠期用药标准(1)怀孕前因疾病治疗需要用药者须评定健康状态是否适宜妊娠及用药剂量时间。(2)早孕期(前12周)病情不重时，普通无须用药;能少用药时绝不多用;可用可不用则不要用;可单用时就不要联适用药。选择口服给药，尽可能防止注射方式给药。依据治疗效果，合理选择用药疗程，及时减量或停药。(3)在孕期禁止服用当前已明确有可能致畸药品。在有各种药品可供选择情况下。应尽可能选取在临床上使用时间较长、相对安全、对胎儿不良反应少药品，尽可能防止大剂量、长时间或各种药品一起使用。对致畸性还未充分了解新药，普通防止使用。(4)患有慢性病需要长久服药孕妇，妊娠后应依据病情适当降低药

物用量，或选取对胎儿影响较小药品。(5)孕妇误服致畸或可能致畸药品后，应该依据其妊娠时间、用药量及用药时间长短，结合年纪及胎次等问题综合考虑是否要终止妊娠。一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房32/45内容介绍病例介绍相关知识护理问题护理办法讨论一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房33/45护理问题术前护理1、疼痛与骨折、软组织损伤相关2、知识缺乏--缺乏疾病及手术相关知识术后护理1、躯体活动障碍与骨折及患肢固定相关。2、有周围神经血管功效障碍危险与骨折合并软组织损伤或骨折固定不妥相关。3.潜在并发症流产、胎儿致畸一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房34/45内容介绍病例介绍相关知识护理问题护理办法讨论一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房35/45护理办法术前护理术后护理出院指导一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房36/45护理办法术前护理1、心理护理：首先建立友好护患关系，耐心倾听病人心理需求，向病人讲解住院期间相关检验及手术前后经过及注意事项，解除病人焦虑、担心不安情绪。2.疼痛护理：因患者是孕妇要亲密关注病人，尽可能不使用止疼药，假如疼痛，可利用非袭性镇痛方法减轻病人疼痛，比如：听音乐、冰敷（我们科常规用冰桶），另外摆好病人体位，定时检验石膏绷带固定是否松紧适当，必要时给予调整，以防止神经、血管受压，维持有效灌注，降低病人疼痛。3.安全护理：住院期间留陪人，做好生活护理。做好病人防护办法，病房一览表上做好标识，病房有辐射检验应将病人转移。在患者做各项检验前与检验医生沟通好，让其知晓患者情况，尤其是x线检验，必须做时一定要穿好铅衣将腹部做好防护。天天监测胎心音，并通知患者如有不适一定要通知我们。同时，该患者有跌倒风险，做好防跌倒工作，预防跌倒致流产可能。一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房37/45护理办法术后护理1、严密监测生命体征：病人术毕回病房后，护士应向麻醉师了解病人术中情况，给心电监护及低流量吸氧，天天检测胎心一次，如有异常或不适，马上汇报医生予对症处理。2、保持引流管通畅：严密观察引流管引流液量、色、性质，保持其通畅，观察伤口渗血、渗液情况，如有异常，马上汇报医生。3.疼痛护理：术后做好生活护理，尽可能让患者感觉舒适，术后切口常规使用冰敷等方法预防和减轻患者疼痛。一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房38/45护理办法术后护理4、加强观察和护理，防止神经功效障碍：注意观察患肢是否出现剧痛，手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指疼痛，桡动脉搏动减弱或消失等缺血性表现，一旦发觉马上通知医生。5.心理护理：患者术后会使用一些药品，首先应该帮助患者克服心理上障碍，孕期不能乱服药，但生病时也不能完全禁止用药。用药时应该通知患者所用药品作用、疗效及可能发生副作用。患者神经损伤已造成患者左拇指及食指背侧麻木、伸腕、伸指均无力，给患者以后工作生活带来极大不便。所以，我们需要耐心解释、正确疏导，对患者讲明手术只是建立了神经连续性，失去功效只能依靠患者本身长久不懈努力锻炼才能到达最大程度恢复，让患者明确锻炼主要性，调动患者主动配合主动性，加强自觉锻炼和连续锻炼信心。一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者护理查房39/45护理办法6、早期功效锻炼:术后应该固定功效位，用软枕抬高患肢10-15cm,24h后开始给患者做轻柔向心性按摩，主要为手术切口以下水平肌肉。同时指导患者做术后肢体轻微被动活动，主要是活动各关节，但幅度要小，防止牵拉伤口。