急性肺栓塞急救护理标准化流程与多学科协作实践指南

临床护理规范急性肺栓塞急救护理标准化流程与多学科协作实践指南标准化流程·多学科协作·生命守护汇报人护理团队日期2026年09月急救护理质控关键指标100%达标时间节点达标率急救各关键时间节点均须在标准时限内完成监测记录及时完整100%规范用药执行规范医嘱核对、给药操作全程遵循标准流程交接清单使用完整100%闭环不良事件上报分析事件上报后须完成根因分析与改进措施落实问题整改闭环PDCA循环质控目标让每一次急救都可核查、可追溯、可改进持续改进·质量闭环培训与演练机制将能力建设作为标准化流程的支撑手段，明确培训内容与形式以标准化培训与实战演练，夯实团队应急处置能力建立常态化培训与情景演练机制，推动能力建设落地为可执行的标准化流程培训形式常态化开展肺栓塞急救知识与流程培训定期组织情景模拟演练与团队配合训练能力保障考核重点：流程掌握程度、操作规范性、协作沟通能力建立案例复盘制度，从实战中总结经验、修正流程让每一次演练都服务于实战持续改进与未来展望以标准化流程为基础，以多学科协作为支撑，构建急救护理合力流程优化响应提速持续优化流程节点以标准化为基，缩短急救响应时间预警与处置能力强化强化预警意识与应急处置能力护理人员多学科协同支撑合力同质化精细化发展方向推动向

同质化、规范化、精细化

发展构建急救护理合力的未来方向肺栓塞是急救中的隐形杀手急性肺栓塞起病急、进展快，是急诊与ICU护理面临的严峻挑战善于识别，分秒必争症状隐匿、进展迅猛，唯有提高警惕、熟悉预警信号，方能在第一时间抓住生机。临床识别要点肺栓塞临床表现高度缺乏特异性，被称为沉默的杀手，漏诊与误诊风险高病情可在短时间内从轻微胸闷进展至血流动力学崩溃，黄金抢救窗口非常短暂护理人员往往是病情变化的第一发现者，识别早晚直接影响患者结局提高警惕意识、熟悉预警信号，是急救护理的第一道防线病理机制与高危因素识别入院即筛查高危因素，对高危患者落实预防性护理与动态观察血栓形成机制血栓多起源于下肢深静脉，脱落后随血流进入肺动脉造成阻塞三大经典诱因血流淤滞血管内皮损伤血液高凝状态常见高危人群6类长期卧床与术后制动下肢深静脉血栓史恶性肿瘤妊娠及产褥期肥胖高龄早期识别与预警要点早期识别是降低病死率的关键环节护理动作动态监测生命体征，发现异常立即报告医师并做好抢救准备典型表现与不典型表现对照，建立敏锐的床边识别直觉典型表现典型症状突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥常见体征呼吸急促、心率增快、血氧饱和度下降、血压下降、颈静脉充盈不典型表现与预警不典型表现不明原因烦躁、反复晕厥、低热、上腹不适预警提示术后或长期卧床患者突发血氧下降，应首先警惕肺栓塞可能标准化急救护理流程总览1识别预警2呼叫支援3快速评估4急救处置5用药配合6转运交接流程执行要点各环节责任到人，关键节点明确，减少忙乱与遗漏坚持

先救命、后诊断

的急救原则，处置与评估同步推进标准化价值价值维度核心体现效率提升缩短抢救时间质量保障保障护理同质化风险防控降低不良事件发生率快速评估与危险分层配合聚焦接诊最初几分钟的评估动作评估与抢救同步进行，绝不在评估环节延误抢救时机接诊即刻评估、持续动态监测与危险分层三项动作贯穿于抢救全程，为后续处置提供依据。接诊即刻评估即刻意识状态观察患者意识水平呼吸形态评估呼吸频率与节律循环灌注检查皮肤色泽与末梢温度持续动态监测4项血氧饱和度持续监测血氧变化心率动态观察心率波动血压定时测量血压水平呼吸频率记录呼吸次数变化危险分层协助配合医师识别高危与非高危患者高危征象持续低血压、休克表现、晕厥、血氧进行性下降急救护理核心措施基础支持体位管理绝对卧床休息，减少搬动，防止血栓再次脱落氧疗支持遵医嘱给予高流量吸氧，必要时准备无创或有创通气循环支持迅速建立静脉通路，遵医嘱补液与使用血管活性药物监护与护理持续监护心电监护到位，警惕心律失常与血压骤降对症护理评估胸痛程度并及时报告，做好疼痛与心理护理沟通安抚稳定患者情绪，减轻紧张焦虑带来的耗氧增加溶栓抗凝治疗的护理配合记录要求用药时间、剂量、反应完整记录，便于交接与追溯阶段1溶栓前用药前准备严格核对医嘱与适应证禁忌证确认凝血指标建立两条静脉通路阶段2溶栓中用药监护严格控制给药速度密切观察穿刺点、牙龈、皮肤黏膜有无出血阶段3溶栓后后续观察与抗凝护理绝对卧床，减少不必要的穿刺与搬动持续监测生命体征抗凝护理：关注用药依从性，观察出血倾向与血小板变化转运与交接规范转运全程

评估→护送→交接

三环节规范衔接转运前评估确认生命体征稳定，抢救设备与药品准备齐全›转运中要求专人护送

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持续监护

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急救物品随手可取›交接内容病情变化·用药情况·检查结果·管路·皮肤与心理状态标准化交接清单交接无缝——病情、用药、检查结果、管路、皮肤与心理状态逐项核对专人护送责任清晰——持续监护、关键信息不遗漏，转运全程可追溯持续监护多学科协作团队构成启动与诊断2项急诊科首诊识别与初步抢救，启动急救流程呼吸科与心内科明确诊断，制定治疗与用药方案检查与保障2项影像科快速完成肺动脉造影等关键检查检验科及时提供凝血功能与心肌标志物结果治疗与监护2项药学部保障溶栓与抗凝药物供应并给予用药指导护理团队与ICU全程病情观察、操作执行与重症监护协作响应与沟通机制快速呼叫机制联系人明确各科室联系人与响应要求响应启动院内急救团队协同多科室同步到位、同步响应统一沟通工具SBARSBAR模式进行病情交接与信息传递质量确保信息传达准确无遗漏关键节点信息共享诊断诊断结果及时同步用药用药决策及时同步病情病情变化及时同步联合查房与病例讨论机制定期开展联合查房与疑难病例讨论沉淀沉淀协作经验典型协作场景分工要点场景触发：住院患者突发呼吸困难伴血氧饱和度下降护理处置立即给予吸氧、连接监护、呼叫医师并准备抢救物品医师评估床旁快