ASCRS大便失禁临床实践指南

临床实践指南ASCRS大便失禁临床实践指南解读美国结直肠外科医师学会临床实践指南汇报人肛肠科医师日期2026年指南概览01疾病认知与病理机制定义、流行病学与控便机制02系统化评估与诊断病史、体格检查与分层辅助检查03阶梯治疗策略从一线保守治疗到手术干预04手术选择与特殊人群骶神经调节、括约肌成形与造口决策疾病认知与病理机制控便依赖多环节协同，任一环节受损皆可致失禁从定义、危险因素到控便机制，建立疾病全景认知从定义、危险因素到控便机制，建立疾病全景认知01失禁是沉重的疾病负担大便失禁是常见的、使人衰弱的疾病失禁是沉重的疾病负担，对患者自尊与生活质量均有负面影响定义年龄≥4岁，既往控便正常不可控粪便和气体症状持续不少于1月术语区分大便失禁：固体或液体粪便不自主流失肛门失禁：更广义术语，含排气失禁发病率报告差异较大，一般在

1.4%-18%

之间特定人群可高达

50%疾病负担是需转入养老院的常见原因对患者自尊与生活质量均有负面影响患病率差异显著50%核心结论：特定人群与女性患病率明显更高高风险群体高发区特定人群患病率最高

50%日本女性

42.7%成年女性每年至少一次

20%特定人群与女性是高风险群体，需重点关注低发区对比低点区日本男性

15.5%成年女性每月至少1次

9.5%不同定义下患病率差异明显，低点亦不容忽视多因素共同作用致失禁多因素共同作用致失禁，各因素贡献份额难以确定危险因素2类已知独立危险因素高龄、吸烟、肥胖、活动量少、白种人、神经系统疾病、糖尿病、频繁而质稀的大便产科损伤约10%阴道分娩致产科括约肌损伤，21%-35%产妇存在隐蔽性括约肌损伤控便机制2点复杂协同机制肛门内外括约肌、盆底肌、直肠容受性、大便性状与神经功能复杂协同任一环节受损任一环节受损皆可致失禁系统化评估与诊断精准评估是治疗成功的基石病史、体格检查与分层辅助检查构成诊断三支柱病史、体格检查与分层辅助检查构成诊断三支柱02详细病史是评估基础应详细了解相关病史，明确失禁病因与危险因素病史采集为强推荐（1C级，基于低质量证据），须掌握症状持续时间和严重程度采集重点分娩史、肛门手术史、脊髓或神经系统疾病、药物史三种量化评分工具评分工具评分范围评估维度Wexner失禁评分0-20分固体、液体、气体失禁频率及垫护垫情况，国际通用金标准Vaizey评分0-24分增加生活方式改变与用药项目FIQL问卷生活质量量表评估心理、社交、生活方式影响体格检查不可省略体格检查是FI患者评估的重要部分，其中直肠指诊是核心环节体征评估须系统化：视诊→收缩评估→直肠指诊→阴道检查，逐项排查，不可省略。视诊2项观察会阴体是否下降有无瘢痕或畸形收缩评估2项嘱患者收缩肛门观察对称性与力度外括约肌收缩情况直肠指诊3项评估括约肌张力肛门括约肌评估耻骨直肠肌收缩情况排除直肠肿物或套叠阴道检查2项评估括约肌缺损隐性肛门括约肌评估会阴体撕裂辅助检查需分层选择有助于明确功能障碍类型，指导治疗肛门直肠测压静息压与收缩压评估肛门静息压、收缩压感觉阈值与顺应性评估直肠感觉阈值与顺应性经肛腔内超声括约肌修补前拟行括约肌修补时解剖结构评估用于评估括约肌解剖结构阴部神经末梢运动潜伏期检测临床定位不作为常规推荐内镜检查筛查指南根据已发布筛查指南进行重点人群大便习惯改变、便血者先保守、再高级检查，避免无指征全套检查阶梯治疗策略由低侵袭向高侵袭逐级选择一线饮食药物起步，逐级递进至手术干预03饮食药物为一线治疗推荐

饮食调节

和

药物治疗

作为FI患者的一线治疗个体化选择治疗路径，饮食干预与药物方案协同管理FI症状饮食调节2项调整粪便性状合理增加膳食纤维避免诱发腹泻的食物识别并规避个人不耐受饮食药物治疗2项腹泻为主者洛哌丁胺等止泻药，改善粪便稠度便秘或充盈性失禁者通便治疗，解除粪便嵌塞辅助措施2项肠道训练计划改善特定患者的直肠排空功能皮肤护理护臀氧化锌制剂，预防失禁相关性皮炎生物反馈改善控便能力生物反馈治疗获益比例达

64%-89%

，是FI患者可考虑的非药物保守手段推荐手段可考虑的非药物保守手段盆底肌训练（Kegel运动）增强肛门和盆底肌力量，改善控便能力顺行性结肠灌洗作为不愿造口患者的替代选择非常规手段不常规推荐的干预方式阴道机械插入器具不常规推荐用于FI患者治疗肛门机械插入器具不常规推荐用于FI患者治疗手术选择与特殊人群骶神经调节为一线手术选择手术干预的适应证、疗效与特殊人群决策手术干预的适应证、疗效与特殊人群决策04括约肌成形术的价值与局限括约肌成形术疗效随时间推移而变差，手术决策须谨慎临床价值与手术局限适应证是外括约肌缺损患者的一种选择疗效趋势临床疗效随时间推移而变差再手术禁忌括约肌重叠修补术失败后，应避免再行肛门括约肌重建术术前评估经肛腔内超声评估括约肌解剖结构，助力精准选择骶神经调节为一线手术骶神经调节可作为伴或不伴括约肌缺损失禁患者的

一线手术选择骶神经调节为伴或不伴括约肌缺损失禁患者提供一线手术路径作用机制通过植入电极刺激骶神经，改善控便能力有效率80%文献报道约治疗原则由低侵袭向高侵袭逐级选择，优先微创术前评估充分评估括约肌解剖、神经功能与全身耐受度其他手段与造口选择上述技术证据有限，仅限严格筛选或研究框架下考虑不常规推荐的技术肛管内注射生物相容性填充剂温控射频能量应用于括约肌复合体证据有限仅限严格筛选或研究框架下考虑最后选择结肠造口最后选择对治疗失败或不想寻求其他治疗方式的FI患者是一种选择特殊人群决策要点约10%阴道分娩致括约肌损伤21%–35%产妇隐蔽性括约肌损伤临床要点产伤患者FI更多见于多产及