老年外科患者围手术期营养支持中国专家共识完整版

专家共识解读老年外科患者围手术期营养支持中国专家共识解读筛查·评估·干预·随访年份2026年共识导览01共识背景与老年特点老龄化趋势下的营养特殊性02营养筛查与评估标准化工具与诊断标准03术前营养支持适应证、目标与途径选择04术后营养支持序贯营养与肠外营养规范05并发症与特殊人群风险防控与个体化制剂06多学科协作与随访全程管理与落地路径章节导览01共识背景与老年特点老龄化加速，营养支持刻不容缓老年外科患者营养风险高，规范支持是围手术期关键环节老龄化加速，营养风险凸显老年人口基数庞大，外科手术中老年患者占比持续攀升老龄化加速人口老龄化持续加深，2.8亿老年人口与25%~33%的高龄手术占比叠加，>80%慢性病死亡负担凸显营养风险。老年人口规模老年人口总数2.8亿占总人口/65岁以上占比19.8%14.9%外科手术占比≥65岁手术患者占比25%~33%趋势逐年增加慢性病负担慢性病患病率75%心脑血管/肿瘤/呼吸系统疾病死亡占比＞80%老年外科患者的营养特殊性合并症多、营养风险高、衰弱、器官功能下降，是老年外科患者的共性特征临床焦点营养状况与手术结局密切相关，术前风险识别是改善预后的关键起点生理储备与风险特征老年患者常合并多种慢性疾病，衰弱发生率高，器官功能下降老年外科住院患者比例35%~48%术前营养不良发生率30%~50%营养不良的临床后果可致器官功能下降、肌肉功能降低、骨质减少、免疫功能减弱、认知功能下降导致切口愈合与术后恢复减慢，再入院率和病死率增加术前存在营养风险，与术后并发症增加、住院时间延长和住院费用增多相关章节导览02营养筛查与评估48小时内完成筛查NRS2002与MNA-SF双工具，锁定营养风险人群入院48小时内完成筛查推荐老年外科患者入院后48h内常规进行营养风险筛查选择合适的筛查工具，是高效识别营养风险的第一步。需注意：MNA高度依赖老年人认知能力和自理能力，>20%的老年人无法获得MNA参数NRS2002基于128项循证医学结果得出国内外多个临床营养学会推荐为成人住院患者筛查首选工具MNA-SF专为老年人设计国内大样本研究显示其对70岁以上住院患者死亡率有预测价值两种筛查工具的评分与判定评分构成不同，判定阈值各异，需掌握各自适用范围两种筛查工具的评分构成与判定标准工具评分构成判定标准NRS2002营养状况受损评分

0~3分、疾病严重程度评分

0~3分、年龄评分（≥70岁加1分）总分

≥3分

存在营养风险，＜3分

每周重测MNA-SF6个条目，满分

14分12~14分

营养状况正常，8~11分

存在营养不良风险，0~7分

提示营养不良若发生重大手术，即使评分

＜3分

也应考虑预防性营养支持无法准确测量BMI时，MNA-SF可用

小腿围

替代（≥31cm计3分）综合评定与营养不良诊断筛查阳性只是起点，需进一步明确营养不良诊断与严重程度筛查阳性是起点，规范综合评定方能明确诊断与严重程度综合营养评定内容推荐对存在营养风险的患者进行综合营养评定，赞同率98.8%。评定包括体格检查、人体测量、实验室检查、体成分分析和量表工具评估。营养不良诊断工具推荐使用

SGA

和（或）GLIM标准进行营养不良诊断及严重程度评定，赞同率90.5%。GLIM标准需至少满足

1项表型标准和

1项病因标准方可诊断，诊断特异性提升至

92%。章节导览03术前营养支持术前储备，赢在起点把握适应证与目标量，优先口服营养补充术前营养支持的适应证术前营养支持的核心是改善营养状态、增强手术耐受力依据风险分层与营养状况评估，把握术前干预时机与时长，为手术耐受奠定基础。启动指征预计围手术期无法经口进食

＞5d，或无法达到能量目标需求量

60%＞7d，推荐术前营养支持（赞同率

97.6%）高营养风险和重度营养不良者，术前进行

≥7d

营养支持治疗（推荐强度：强）术前营养支持时间一般为

7~14天，营养状况极差者可延长至

21天临床提示存在中重度营养不良者，如

BMI＜16kg/㎡、白蛋白＜28g/L

或近6个月体重下降

＞10%，应积极干预能量与蛋白质目标能量目标以间接测热法实际数值为首选依据能量与蛋白质供给须按围手术期代谢需求精准匹配，实测优先、量化供给能量供给测定方式首选

间接测热法

实测值，无法测定时基于体质量估算。围手术期供给量按每天

25~30kcal/kg

提供热量（赞同率

96.4%）。蛋白质供给推荐补充量围手术期按每天

1.2~1.5g/kg

补充蛋白质。老年患者选择短肽型制剂可能更适合老年患者。指南参照更新ESPEN2025版指南建议供给量达

1.5~2.0g/kg/d

以对抗分解代谢。首选口服营养补充营养支持治疗首选口服营养补充以加餐或伴餐形式摄入，推荐

≥400kcal/d、至少

30g蛋白质口服营养补充（ONS）以加餐形式或伴常规饮食摄入，推荐

≥400kcal/d，其中至少

30g

蛋白质营养咨询、教育和心理辅导有助于提高依从性可结合患者进食能力、习惯和口味偏好等因素肠内营养（EN）启动条件经口进食困难

＞3d，或经口摄入量低于能量目标需求量的

60%＞7d，应进行肠内营养（赞同率

97.6%）基于肠道功能和耐受性，选择合适类型的肠内营养制剂肠内营养途径与肠外营养启动途径选择依时程与风险而定，肠外营养需把握启动窗口“营养支持的落脚点不在‘选哪条路’，而在‘时机与风险是否被认真掂量’。”—临床决策导读肠内营养途径3项时程不超过6周可置入鼻胃管或鼻空肠营养管胃肠手术患者推荐术中置入鼻空肠营养管，赞同率

91.7%需长期肠内营养者应行经皮内镜下胃穿刺置管或空肠置管术，误吸高风险者优先肠外营养（PN）启动3项存在禁忌或需求不足存在肠内营养禁忌证或无法满足需求时，需进行肠外营养能量蛋白质<60%目标＞7d应启动补充性肠外营养耐受差或高营养风险应在

3d内

启动补充性肠外营养预康复与术前饮食管理预康复是多模式干预，营养、运动与心理支持缺一不可围术期营养管理需在术前窗口期系统发力：先评估、再强化、后护航。预康复实施风险人群预康复·择期手术存在营养风险或营养不良者，进行7~14d预康复，赞同率95.2%多模式干预包括营养教育、锻炼和心理指导等ONS联合阻力训练术前2~4周干预，肌少症患者住院时间缩短3.2天术前饮食糖电解质补液无胃潴留和误吸风险的患者，术前2~3h可口服适量糖电解质补液口服补液以适量为原则，须先确认患者无胃潴留及误吸风险。章节导览04术后营养支持早期进食，加速康复术后24小时内启动，阶梯式恢复营养供给术后序贯营养支持术后营养支持遵循阶梯式序贯原则，早期启动是关键术后序贯营养支持路径胃肠功能正常者，术后

24h内

经口进食或口服营养补充，不足时启动肠内营养胃肠手术患者术后早期（24~72h）进行肠内营养，优先使用要素型肠内营养制剂术后24~72h内肠内营养不增加并发症，可缩短住院天数经口进食或肠内营养不能满足营养需求（＜60%

目标需求量＞7d）时，启动肠外营养本推荐意见赞同率达

98.8%阶段01术后早期24h内阶段02序贯升级不满足时术后肠外营养的成分配置避免高糖脂比，脂肪供能比例是术后肠外营养的配置关键合理设定糖脂比，是术后肠外营养支持的关键一步。供能配比3项避免高糖脂比术后接受肠外营养的患者，应避免高糖脂比。脂肪供能占比下限脂肪供能不低于非蛋白质供能的

30%。推荐糖脂比糖脂比建议为

1:1

至

2:1。脂肪乳剂选择3项优选脂肪乳类型中长链、结构、多种油脂肪乳较优。鱼油脂肪乳具有抗炎作用。个体化选择应用根据不同类型脂肪乳剂的剂型和特点选择应用。肠外营养配伍与输注途径全合一输注优于单瓶输注，途径选择依时间与渗透压而定合理配伍与途径兼顾，方能保障肠外营养的安全与疗效。配伍与成分2项全合一输注以

全合一

形式输注，工业化多腔袋优于自配型添加微量营养素需添加维生素和微量元素，如

维生素B1、维生素B12、钙和维生素D输注途径3项短期·低渗透压可经

外周静脉

输注长期·高渗透压经

中心静脉或PICC

输注长期全肠外营养需监测

肝肾功能

等指标章节导览05并发症与特殊人群防患未然，因人施膳警惕再喂养综合征，个体化选择营养制剂营养并发症与管理并发症防控是营养支持安全实施的底线肠内与肠外营养并发症的早期识别与主动管理，是保障营养支持安全实施的关键防线。肠内营养并发症2项序贯支持再喂养综合征高风险者应序贯支持，防止误吸，不耐受时及时调整抬高体位管饲时头部抬高

30~45°角，可减少吸入性肺炎的发生肠外营养并发症3项血流感染监测相关指标，预防导管相关血流感染（CLABSI）相关肝病长期使用肠外营养需警惕肠外营养相关肝病（PNALD）启动支持术后血清白蛋白持续

＜30g/L、体重下降＞5%，需启动肠外营养支持特定人群的营养制剂选择因人施膳，制剂选择需匹配患者的合并疾病人群制剂与蛋白质推荐糖尿病选择糖尿病型肠内营养制剂，密切监测血糖肥胖适度限制能量摄入肝肾功能不全选择特定剂型营养制剂肿瘤患者使用肿瘤型肠内营养制剂慢性肾病（非透析）蛋白质

0.6~0.8g/kg/d慢性肾病（透析）蛋白质可增至

1.2~1.5g/kg/d免疫增强型营养制剂免疫营养素是术后营养支持的重要增益手段营营养添加ω-3手术患者可在肠内或肠外营养中添加ω-3PUFAs谷氨长期全肠外营养患者加用谷氨酰胺场应用场景微生态可应用微生态调节剂，推荐应用≥5d上消化道上消化道手术患者可考虑使用免疫营养制剂，如精氨酸、ω-3脂肪酸免免疫营养素术后营养支持的重要增益手段程疗程要求≥5d推荐应用时长章节导览06多学科协作与随访多学科携手，全程守护从入院到出院，营养管理不断线多学科协作模式老年围手术期营养评估，需多学科共同参与团队构成3项由老年科、临床营养科、药剂科、专科护士与外科医师共同参与合并症比例高者，联合麻醉科、心脏科、神经科、精神心理科进行综合评估对涉及消化系统（肝胆、胰、胃肠、结直肠及食管）的老年外科患者尤为重要协作价值2项建立

筛查-评估-干预-监测

闭环管理体系根据评估结果制订合理的围手术期营养支持治疗方案，并进行长期营养状态评定营养随访与全程管理营养管理不止于出院，随访是疗效延续的保障随访安排将营养筛查、评估、干预贯穿术前、术中、术后