中国临床肿瘤学会CSCO结直肠癌诊疗指南2026版

CSCOGUIDELINE2026中国临床肿瘤学会CSCO结直肠癌诊疗指南2026版解读精准影像·免疫前移·靶向贯通汇报人肿瘤科日期2026年09月指南更新要点解读01指南更新总览发布背景与三大更新主线02影像诊断更新MRI扫描标准化与疗效评价体系03免疫前移突破MSI-H/dMMR围手术期治疗04靶向全线贯通转移性肠癌分子分型分层治疗05规范落地实践检测流程与临床实践要点2026版指南更新指南更新总览精准分层，规范同行2026版指南三大更新主线012026版指南三大更新主线2026年4月24日至25日，CSCO指南大会在哈尔滨召开，正式发布2026版结直肠癌诊疗指南精准影像引导决策以影像评估为分层依据，优化基于分子分型和影像评估的分层治疗策略影像诊断免疫治疗前移突破整合国内外最新循证证据与本土研究进展，推动免疫治疗前移非转移性结肠癌靶向治疗全线贯通优化基于分子分型的分层治疗策略，实现靶向治疗全线贯通转移性肠癌2026版指南更新影像诊断更新影像先行，决策有据MRI扫描标准化与疗效评价体系02MRI扫描方案标准化扫描参数3项前后一致治疗前后盆腔MR扫描参数及角度保持一致，T2WI与DWI扫描方位相同高分辨率T20.6×0.6毫米，层厚3毫米，斜冠斜轴位扫描序列包含高分辨率T2与高分辨率DWI扫描序列视野要求2项小视野采用小视野覆盖肿瘤大视野大视野覆盖盆腔，评价侧方及非区域淋巴结检查准备2项清洁直肠检查前可清洁直肠超声凝胶灌入适量超声用凝胶，减少DWI伪影治疗后测量与疗效评价“结合多角度扫描测量肿瘤床，包含纤维及黏液成分”肿瘤床测量规范支撑疗效评价·多角度测量距离与体积疗效结局MRI特征肿瘤床测量规范4项多角度扫描测量记录最大长径与最大厚度距离测量肿瘤床下缘至肛缘、耻骨直肠肌下缘距离体积计算轴位逐层勾画仅含肿瘤面积后计算体积疗效结局MRI特征临床完全缓解、接近cCR、部分缓解与黏液变、淋巴结、肠外血管侵犯、直肠系膜筋膜状态cCR诊断标准与等待观察路径2项诊断标准原发灶、肿瘤沉积与肠外血管侵犯未见肿瘤信号或仅残留1至2毫米纤维组织；原淋巴结消失或短径小于5毫米等待观察不再判断临床TNM分期，结合肠镜、指诊与活检并密切随访2026版指南更新围手术期免疫前移免疫前移，改写路径MSI-H/dMMR围手术期治疗新格局03围手术期免疫治疗前移免疫治疗时机前移：围手术期治疗与MSI-H/dMMR人群单列概念升级2项手术治疗修改为围手术期治疗强调治疗全程的连贯性单列MSI-H/dMMR人群针对无须急诊处理的症状患者围手术期治疗MSI-H/dMMR新辅助免疫推荐方案Ⅰ级推荐cT4或淋巴结阳性患者先行信迪利单抗联合伊匹木单抗新辅助治疗，再行根治性手术Ⅱ级推荐cT4b患者先行纳武利尤单抗联合伊匹木单抗，或单药PD-1单抗治疗，再行根治性手术NICHE2NICHE3MSKCCPICCNeoCAPNeoShot术后辅助治疗新增方案ATOMIC研究：3年无病生存率对比dMMR患者术后辅助治疗新增方案FOLFOX联合阿替利珠单抗，Ⅲ级推荐、1B类证据显著获益联合组3年无病生存率显著提升，绝对获益达9.8个百分点联合组FOLFOX联合阿替利珠单抗86.4%对照组FOLFOX对照组76.6%2026版指南更新转移性肠癌分层分型驱动，全线突破分子分型驱动的精准治疗04分子标志物检测为分层基石所有确诊转移性结直肠癌患者，启动全身治疗前须完成RAS与BRAF基因突变检测及MSI或MMR状态评估必检标志物4项MSI或MMR状态识别MSI-H人群，免疫治疗决策的前提RAS基因判断是否野生型BRAF基因识别V600E突变HER2等罕见靶点指导后线精准治疗层分层治疗逻辑依据依据标志物分层对象不同基因分型患者策略选择对应治疗策略MSI-H与抗EGFR表述统一免疫方案推荐级别调整与抗EGFR单抗类别称谓统一免疫方案推荐调整1项潜在可切除组与姑息一线方案中，MSI-H或dMMR人群Ⅰ级推荐由纳武利尤单抗联合伊匹木单抗修改为纳武利尤单抗联合或单用伊匹木单抗抗EGFR称谓统一与新增推荐4项治疗推荐表格中原具体药名统一修改为抗EGFR单抗类别称谓注释中详细说明临床应用注意事项，规范表述并兼顾个体化选择适合强烈治疗的RAS与BRAF野生型人群，新增一线联合化疗可使用抗EGFR单抗具体药物包括西妥昔单抗联合FOLFOX或FOLFIRI，以及帕妥尤单抗联合FOLFOXBRAFV600E突变治疗突破指南单列适合强烈治疗的

RAS野生且BRAFV600E突变型

人群BREAKWATER研究为该方案提供关键循证支撑适合强烈治疗Ⅰ级推荐：FOLFOX联合恩考芬尼与抗EGFR单抗Ⅱ级推荐：FOLFOX或CAPEOX或FOLFIRI联合或不联合贝伐珠单抗，或FOLFOXIRI联合或不联合贝伐珠单抗不适合强烈治疗Ⅰ级推荐：恩考芬尼联合抗EGFR单抗双靶方案Ⅱ级推荐：氟尿嘧啶类单药联合或不联合贝伐珠单抗，或减量化疗方案Ⅲ级推荐：曲氟尿苷替匹嘧啶联合贝伐珠单抗HER2阳性及罕见靶点聚焦HER2阳性与罕见靶点的精准打击策略HER2检测与治疗3项检测对象RAS与BRAF双野生型转移性结直肠癌检测路径IHC初筛，IHC2+需经FISH或NGS确认治疗推荐HER2阳性患者推荐

抗HER2靶向治疗罕见靶点新进展2项EpCAM靶向ADCVarsetatugM，对多线治疗失败的晚期患者客观缓解率达32%检测扩展为传统治疗耐药患者提供新的精准治疗选择2026版指南更新规范落地实践循证为纲，规范落地从指南到临床的实践要点05规范化检测与遗传筛查多靶点FIT-DNA检测与粪便免疫化学检测对比检测流程初诊患者：完善增强MRI或CT，完成MSI或MMR与RAS、BRAF检测转移性患者：加做

ctDNA全景突变分析筛查与应用建议对所有确诊患者进行

林奇综合征

等遗传性疾病普遍筛查ctDNA技术用于指导辅助化疗方案制定，精准判断谁需要化疗、谁可避免过度治疗检测方法灵敏度特异性多靶点FIT-DNA检测92.3%90.6%粪便免疫化学检测73.8%94.9%临床实践核心建议免疫治疗分层2类dMMR或MSI-H优先选择免疫单药或双免疫方案pMMR或MSS需结合分期与联合治疗方案决策靶向治疗选择3项必检项目转移性患者RAS与BRAF为必检项目RAS野生型优先推荐抗EGFR单抗BRAFV600E突变