抗菌药物合理使用与管控策略

医疗质量与用药安全抗菌药物合理使用与管控策略合理用药·分级管控·多科协同·持续改进2026年09月培训内容导览01严峻形势与政策背景耐药现状与国家政策要求02合理使用核心原则临床用药基本原则与决策要点03管控策略与落地实践分级管理、处方点评与重点科室管控04协同共治与持续改进多学科协作与长效管理机制严峻形势与政策背景耐药防控，刻不容缓认清形势，方能精准施策01耐药形势严峻，管控刻不容缓细菌耐药已成为全球公共卫生领域的重大威胁，抗菌药物合理使用势在必行抗菌药物曾是攻克感染性疾病的关键武器，但不合理使用正加速耐药菌产生，部分常见感染已面临无药可用的困境。现状警示当前严峻态势不合理使用加速了耐药菌产生多重耐药菌与广泛耐药菌的出现，使部分常见感染面临无药可用的困境危害后果直接与深层影响耐药菌感染延长住院时间、增加治疗失败与死亡风险，推高医疗费用负担抗菌药物不合理使用是耐药产生的主要可控因素，临床用药行为是关键环节国家政策明确管控要求国家持续加强抗菌药物临床应用管理，形成全链条管控格局策国家政策管控要点分级管理建立抗菌药物临床应用分级管理制度，明确各级医疗机构管理责任处方权管理实行抗菌药物处方权管理，规范医师处方行为与药师调剂权限双监测体系开展抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测，强化数据支撑绩效考核将抗菌药物使用指标纳入医疗机构绩效考核与医疗质量管理体系指标管控明确抗菌药物使用率、使用强度等管控指标要求，推动持续改进合理使用核心原则用对药，用好药把握指征，精准选药02明确指征是用药第一原则只有明确指征，抗菌药物才能发挥应有价值明确指征，方能用；无指征，则不用。治治疗性应用细菌感染诊断方有明确指征，病毒感染、非感染性发热无使用指征留取标本用药前尽可能留取标本，送病原学检查经验性治疗有明确感染指征者应及时治疗，不因等待结果延误病情防预防性应用与局部用药严格掌握适应症掌握适应症与用药时机，避免无指征长期使用局部应用严格限制严格限制局部应用，避免造成耐药与不良反应经验治疗与目标治疗衔接从经验治疗起步，以病原学结果为导向调整，是规范用药的关键路径以病原学结果为导向调整治疗方案，是规范用药的关键路径经验治疗阶段2项综合因素选药结合感染部位、病情严重程度、本地耐药流行情况与患者个体因素选药先行采集标本争取在抗菌药物使用前完成标本采集，提高病原检出率目标治疗阶段2项评估调整方案获得病原学与药敏结果后，及时评估并调整给药方案精准降阶梯能窄谱不广谱、能单药不联合，减少不必要的广谱与联合用药

疗效不佳时需重新评估个体化选药与给药优化综合患者个体因素与药代动力学特点，实现精准给药以个体因素为基、药代动力学为准，精准优化给药方案个体因素评估2项综合评估结合患者肝肾功能、年龄、体重、过敏史与合并用药综合判断特殊人群关注老年人、儿童、妊娠期与哺乳期患者用药给药方案优化3项方案优化根据药代动力学与药效学特点，优化给药剂量、间隔与途径序贯给药能口服不注射，能肌注不静脉，减少不必要的静脉用药用药监护关注药物相互作用与不良反应，做好用药监护疗程管理与疗效评估合理疗程与及时评估，是减少耐药与不良反应的重要环节停药决策需结合临床、影像与实验室检查综合判断方疗程制定与评估依据结合感染部位、病原类型、病情严重程度与临床反应制定疗程评估体温正常、症状缓解后，适时评估降阶梯或停药险疗程风险双向防控过长增加耐药选择压力与不良反应风险不足导致治疗失败与复发停药决策需结合临床、影像与实验室检查综合判断管控策略与落地实践制度落地，管控见效分级管理，闭环管控03分级管理明确处方权限分级管理是抗菌药物管控的制度基础，明确各级药物使用权限非限制使用级常规处方疗效确切、安全性好、耐药影响小，临床医师可处方。临床医师限制使用级重点把关需主治及以上医师处方，加强适应症把关。主治及以上医师特殊使用级严格管控需具备相应资质医师处方，并经会诊等程序管理。会诊程序严格落实处方权授予、调整与取消的动态管理机制越级使用需履行补办手续，明确责任与流程处方点评与用药监测处方点评与用药监测是发现用药问题、推动持续改进的重要抓手处方点评制度5项专项点评建立抗菌药物处方专项点评制度，重点关注无指征用药与越级使用定期通报定期开展处方点评与通报，反馈问题并跟踪整改指标监测开展抗菌药物使用率、使用强度等指标监测与趋势分析耐药联动结合细菌耐药监测结果，动态调整经验用药策略结果挂钩将点评结果与医师处方权、绩效考核挂钩，形成约束围手术期预防用药管控围手术期预防用药是管控重点，需严格把握时机、品种与疗程预防用药重在精准与克制，把好时机、品种、疗程三道关，方能有效降低手术部位感染风险。时机与品种3项目的降低手术部位感染风险，并非所有手术均需预防用药时机切皮前合理时间窗内给药，确保手术期有效血药浓度品种依据手术类型与常见致病菌选择，避免盲目使用广谱药物疗程与追加2项疗程一般手术预防用药疗程应短，避免术后长时间持续使用追加术中出血量大、手术时间过长等特殊情况，酌情追加给药重点科室与重点人群管控结合科室特点与人群特征，实施差异化重点管控老年、免疫抑制等特殊人群，用药需综合评估风险与获益。重症监护病房感染重、耐药风险高，加强目标性监测与用药评估。外科重点管控围手术期预防用药的时机、品种与疗程。儿科关注儿童剂量个体化与用药安全性。呼吸科呼吸道感染常见，加强病原学送检与合理选药。协同共治与持续改进多科协同，久久为功人人有责，持续改进04多学科协作共治模式抗菌药物管理需要多学科协同，形成专业合力工作组统筹建立抗菌药物管理工作组，统筹协调院内管理工作统筹协调院内管理临床与药学分工临床医师规范用药，药师开展用药审核与建议，微生物人员支持病原学诊断规范用药用药审核病原学诊断部门协作感染科、检验科、药学、护理等多部门协作，联合查房与会诊多部门联合查房会诊信息化支撑加强信息化支撑，实现用药提醒、预警与数据共享用药提醒预警数据共享病例讨论定期开展多学科病例讨论，提升疑难感染诊疗水平多学科病例讨论疑难感染培训宣教与能力提升培训宣教是提升合理用药水平的基础工程培训对象·临床一线临床培训面向临床医护人员开展常态化抗菌药物合理使用培训。反馈机制·案例结合处方点评结合处方点评与典型案例进行针对性反馈与指导。医患沟通·依从管理患者宣教面向患者及家属开展用药宣教，提高用药依从性。重点人群·分层带教专项培训加强对新入职人员与低年资医师的专项培训。长效机制·行为内化文化营造营造合理用药文化，将规范用药融入日常诊疗行为。长效机制与持续改进建立长效机制，推动抗菌药物管理

常态化、精细化闭环管理机制·构建

监测→点评→反馈→整改

持续改进链路，推动抗菌药物管理常态化运行1监测