改良Bacon手术专家共识解读完整版

临床规范·2026年09月改良Bacon手术专家共识解读极限保肛·规范操作·功能保护·共识指导2026年09月共识解读导览01保肛之困与术式革新低位直肠癌治疗困境与改良Bacon术式沿革02共识立标与适应证把握共识制定、适应证与禁忌证03术前评估与操作要点评估体系、平台体位、离断分型与固定切除04并发症防控与疗效展望并发症处理、疗效评估与最新进展01保肛之困与术式革新保肛与保命，不必二选一从吻合口漏与造口困境，到改良Bacon术式的诞生低位直肠癌保肛面临困局我国结直肠癌发病率及死亡率逐年上升，2022年流行病学调查显示其发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2位和第4位。57.9%直肠癌手术占结直肠癌手术总数92.8%中低位直肠癌手术占比低位直肠癌保肛面临的现实困境直肠癌患者中以低位直肠癌常见，手术仍是主要治疗方法。常见保肛术式包括低位前切除术、经括约肌间切除术、经肛全直肠系膜切除术及Parks手术。保器官、保功能从而提高患者生活质量，成为外科重要发展方向。传统保肛术式的核心痛点低位直肠前切除吻合口位置低，术后吻合口漏发生率较高。吻合口漏是影响患者

局部复发率

与

远期生存率

的独立危险因素预防性造口的代价3项造口相关并发症发生率43%生活质量受损严重影响生活质量，并增加再次住院的可能为降低吻合口漏及严重并发症风险，有时不得不选择预防性肠造口临床刚性需求临床亟需更低漏率免造口的术式方案改良Bacon手术受到广泛青睐改良术式的定义与沿革改良Bacon手术是针对低位直肠肿瘤的一种分阶段极限保肛术式：先经肛或经腹离断肿瘤，将标本取出，近端肠管经肛门拖出并固定；二期再切除外置的肠管，完成消化道重建。1945年Bacon教授首创拖出术式切断两侧肛提肌术后肛门功能差逐渐失去临床价值1954年周锡庚等引入中国国内学者周锡庚等将其引入中国先后进行多次改良核心改良保留肛提肌保留肛提肌及肛提肌平面下解剖结构包括外科肛管及支配神经显著改善肛门功能02共识立标与适应证把握规范先行，方能行稳致远首部共识与操作标准，划定适应证与禁忌证共识与操作标准相继发布系列共识的发布，为临床诊疗决策与实践提供了

权威指导012025版专家共识首部共识

《改良Bacon手术中国专家共识（2025版）》为我国首部牵头制定

胡军红教授团队牵头，郑州大学第一附属医院组织制定联合发起

中国医师协会结直肠肿瘤专委会、中国抗癌协会大肠癌专委会及NOSES专委会共同发起022026版操作标准姊妹篇

《改良Bacon手术技术操作标准（2026版）》填补我国技术操作标准化空白制定规模

国内百余位权威专家共同编撰发表平台

中华胃肠外科杂志共识制定方法与推荐框架共识基于国际及国内权威指南制订规范撰写，方法学严谨。制订依据世界卫生组织指南制订手册中国制订修订临床诊疗指南的指导原则评价工具AGREEⅡ临床指南研究与评价工具RIGHT报告条目GRADE系统证据分级推荐框架10个核心临床问题13条推荐意见每条推荐意见均标注推荐强度、证据质量与专家赞同率。覆盖领域适应证禁忌证操作技术要点手术并发症肛门功能学结果肿瘤学疗效每条推荐意见均标注推荐强度、证据质量与专家赞同率。手术适应证的三类情形根治性保肛肿瘤距肛缘小于5厘米、吻合口漏风险高者分阶段切除外置肠管可降低吻合口漏风险，无需常规预防性造口强推荐高质量证据赞同率96.0%补救性手术适用于吻合口闭锁、狭窄、慢性感染、直肠阴道瘘及直肠尿道瘘等并发症利用健康肠管与肛管形成牢固粘连而非直接吻合强推荐中等证据质量赞同率100.0%降期后手术cT1-2N0M0低位直肠癌可考虑局部晚期患者新辅助治疗降期后可考虑术中吻合失败、无法再次吻合者亦可适用强推荐高质量证据赞同率96.0%手术禁忌证的严格把握肛门狭窄且术中无法松解—影响标本拖出与外置肠管的血运。严重肛门功能不全或术前排便失禁—增加术后失禁风险。影像学提示肿瘤侵犯肛提肌或肛门外括约肌—局部解剖条件不适合该术式。注上述禁忌证为强推荐、中等证据质量，专家赞同率100.0%。禁忌证的把握需结合患者肛门功能与肿瘤侵犯情况综合判断。术式独特的四大优势该术式在保肛、防漏、免造口、提升生活质量上全面获益，构成其日益受重视的临床基础。保留肛门与功能器官保留保留肛提肌及其平面下解剖结构，显著改善术后肛门功能，满足器官保留与功能保护需求。降低吻合口漏风险风险规避分阶段切除外置肠管，规避体内直接吻合的漏口风险。减少预防性造口免造口无需常规预防性回肠造口，规避造口相关并发症。改善生活质量快速康复腹部无辅助切口，围手术期并发症发生率较低。03术前评估与操作要点细节决定成败，分型指导决策从肛门功能评估到离断分型、固定与二期切除术前肛门功能评估体系术前肛门功能评估评估项目临床意义肛门指诊评估括约肌张力及收缩功能，判断保肛难度影像学检查（如MRI）评价肛门括约肌完整性直肠肛管测压评估静息压、收缩压及高压区长度功能量表（LARS、Wexner评分）量化排便症状与失禁程度上述评估有助于

优化手术决策

、

指导个体化康复

、

预判术后肛门功能特殊情况处理与肠道准备术前细节管理直接影响手术顺畅与安全因合并肛门良性疾病的处理暂不处理合并肛瘘或痔等良性疾病，一期暂不处理，待二期切除外置肠管时酌情处理术前预防肛门括约肌肥厚、高压或肥胖合并直肠系膜肥厚者，可术前注射肉毒素预防肠道准备准备方式调整饮食结构、机械性肠道准备、酌情口服抗生素提倡术前6小时禁食、2小时禁水6小时禁食2小时禁水手术平台与体位穿刺孔操作平台首选腹腔镜为首选：普及性高、技术成熟，易完成全直肠系膜切除并保护盆神经可选有条件可选用3D荧光腹腔镜判断肠管血运，降低吻合口漏及缺血坏死风险新兴机器人平台为新兴选择，有条件可优先采用体位与站位麻醉气管插管全身麻醉，采用功能截石位、头低右侧倾斜位经腹经腹操作术者位于右侧经肛经肛操作主刀与助手位于双腿之间穿刺孔布局腹腔镜腹腔镜遵循5孔法，可探索减孔手术机器人机器人平台灵活调整穿刺孔布局经腹操作的关键步骤1探查与评估明确腹腔转移灶及解剖结构评估手术可行性，判断拖出标本可行性及是否游离结肠脾曲2Toldt间隙建立采用中间入路，女性先行子宫悬吊切开膜桥，分离显露相关结构3淋巴结清扫与脾曲游离清扫第253组淋巴结根据情况决定是否保留左结肠动脉及游离结肠脾曲4全直肠系膜切除前方弧形切开腹膜反折并横断邓氏筋膜后方紧贴直肠固有筋膜，避免损伤神经，分离至内外括约肌间隙5肠系膜裁剪树立肠管与系膜等长理念，避免过度牵拉裁剪线呈扇状或弧形，平行肠管走行肿瘤离断的三型分类分型化为术前决策提供标准化依据Ⅰ型：经肛逆行离断型2型适用肿瘤下缘距肛缘

1-3厘米，无法经腹或外翻直视下安全离断者Ⅰa型（肿瘤封闭型）肿瘤下缘在齿状线上方，可荷包缝合封闭肠腔Ⅰb型（肿瘤隔离型）肿瘤下缘累及齿状线或附近，无法荷包缝合Ⅱ型：经肛外翻离断型1型适用肿瘤下缘距肛缘

3-5厘米，肿瘤环周直径小于

3厘米

者优点可直视判断切缘，避免腹腔内闭合离断前需检查标本切缘安全性，必要时行快速冰冻确认切缘阴性。外置肠管固定与二期切除外置肠管固定技术一期手术外置肠管建议保留

5厘米左右，依据术中情况酌情调整。一针法适用：腹内段确认无张力、外置肠管足够长者方位：3点或9点行浆肌层缝合特点：操作简捷、疼痛轻多针法适用：腹内段有张力或外置肠管拖出不够长者方位：2、5、7、11点对称缝合特点：张力均匀分散、固定牢靠外置肠管小于

3厘米

时，缝合

6-8针

固定于肛管。未行新辅助放化疗切除时机·一期手术后10-15天

切除要点愈合线远端

0.5厘米

切开浆肌层离断肠管，可吸收线间断缝合断端于肛管，呈喇叭口状术前新辅助放化疗切除时机·术后3-4周或按需延期切除要点愈合线远端

0.5厘米

切开浆肌层离断肠管，可吸收线间断缝合断端于肛管，呈喇叭口状010204并发症防控与疗效展望守住功能，也守住疗效并发症分型处理，疗效不劣于传统术式外置肠管缺血性坏死防控外置肠管缺血性坏死的处理已由经验判断走向分型管理预防为先精细肠系膜裁剪、荧光腹腔镜评估血运，减少缺血坏死风险术中关注避免过度牵拉损伤供血血管，确保拖出肠管血循环良好分型处理操作标准提出四型分类，使处理由经验判断走向分型管理处理原则局限性坏死可保守治疗完全坏死需手术处理其他并发症及防治并发症预防与处理盆腔脓肿注重术中操作细节；保守治疗或切开引流直肠阴道瘘避免术中损伤、感染及肠管回缩；多数需手术干预吻合口狭窄结-肛吻合口直径小于

12毫米

即诊断；扩肛、内镜扩张或手术直肠脱垂由固定失败、盆底结构破坏等导致；需手术切除术后护理推荐：体位护理、皮肤保护、术后镇痛、居家护理、吻合口狭窄预防与盆底肌训练。—综合防治要点肛门功能与肿瘤学疗效该术式在实现根治的同时兼顾功能保护，契合保器官、保功能的外科发展方向肛门功能学结果功能学术后近期与远期肛门功能结果不劣于传统超低位保肛吻合术肿瘤学疗效肿瘤学肿瘤学疗效结果不劣于传统超低位保肛术式保留肛门与功能、减少造口、改善生活质量具有明确优势最新临床实践进展应用场景正不断拓宽，从极低位直肠癌到放疗后复杂病例，改良Bacon术持续拓展临床边界联合术式创新武汉大学中南医院开展折刀位优先括约肌间隙游离ISR联合改良Bacon术，用于紧贴前列腺尖部的极低位直肠癌，患者术后控便良好、社交生活恢复经肛腔镜应用福建省肿瘤医院运用经肛腔镜技术，为放疗后直肠阴道瘘患者施行改良Bacon手术，一周出院，随访排便与控制功能基本恢复基层推广保山市二院、衡阳市中心医院等运用腹腔镜改良Bacon术，为低位直肠肿瘤患者实现根治与保肛技术难度认知该术式对术者解剖功底、操作精度要求极高，肥胖患者盆腔狭小尤需精准操作技术推广与未来方向规范化与微创化将推动改良Bacon术持续普及以共识为纲、以标准为尺，让更多低