多重耐药菌手术管理规范课件

手术安全管理多重耐药菌手术管理规范筛查·隔离·防护·消毒日期2026年课程导览01认知与风险警示耐药现状、危害与防控原则02术前筛查与预警高危识别、标本采集与报告流程03术中隔离与防护患者安置、个人防护与操作规范04术后消毒与处置环境终末消毒、器械与废物管理05管理与质控保障组织职责、抗菌药物管理与评价认知与风险警示看不见的耐药菌，看得见的防控责任认识风险，是规范防控的第一步01认识多重耐药菌多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的

三类及以上

抗菌药物同时呈现耐药的细菌。手术患者一旦感染，将显著延长住院时间、增加医疗费用，严重时危及生命。常见重点防控菌种菌种简称全称MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE耐万古霉素肠球菌ESBLs产超广谱β内酰胺酶细菌CRE耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRAB耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌CRKP耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌耐药现状与危害多重耐药菌已成为医院感染防控的重点难点，手术室是防控的关键阵地多重耐药菌感染比例可高达30%–50%，且呈持续上升趋势感染比例可高达30%至50%，且呈上升趋势传播特点CRE、CRAB等院内传播速度快，易引起暴发流行住院影响住院时间可延长数周甚至数月，治疗费用大幅增加手术风险手术患者因切口、置管等侵入性操作，感染风险进一步升高防控核心原则实行一人一策、一物一消、一区一管控，在标准预防基础上严格落实接触隔离。围手术期多重耐药菌防控坚持早筛查、严隔离、全闭环原则早筛查识别风险术前识别高危患者与定植携带者早预警快速反馈检验结果快速反馈至临床与手术室早隔离及时处置确诊或疑似患者尽早落实接触隔离严消毒规范清洁环境、器械、物品按规范清洁消毒全闭环全程管控从发现到解除隔离全流程管控术前筛查与预警筛查在前，风险可控把好术前第一关，阻断传播源头02高危人群与重点监测对象术前筛查的第一步，是

精准识别

高危人群高危人群6类长期住院患者，尤其是反复入院者接受侵入性操作者，如中心静脉置管、机械通气、导尿管留置近三个月内使用过广谱抗菌药物或多种抗菌药物联合使用有MDRO定植或感染史的患者免疫功能低下患者，如肿瘤、糖尿病、重症患者从MDRO流行区域转入的患者重点科室4个重症监护室烧伤科血液科神经外科手术患者若有上述因素，需

优先筛查主动筛查方法与频率筛查标本鼻拭子、咽拭子、痰液、尿液、伤口分泌物等，建议两个及以上部位联合采样以提高检出率。CRE筛查粪便为最佳标本，不易留取时可选直肠拭子或肛周拭子。检测技术核酸扩增、质谱等快速方法可缩短检测周期。筛查时机与频率筛查时机：新入院患者宜在入院24小时内完成首次筛查筛查频率：高危患者建议入院时及此后每周一次，住院四周为较合理周期结果报告与预警流程检出即报告，报告即行动疑似暴发：按规定上报并启动应急响应检出即报告，报告即行动步骤1检验科检出检验科检出检出MDRO后，立即通过实验室信息系统或电话通知送检科室与院感科步骤2报告单标注报告单标注报告单须醒目注明多重耐药菌，并标注感染或定植状态步骤324小时内反馈24小时内反馈重点关注菌种需在

24小时内

反馈检测结果步骤4临床填报临床填报接报后主管医师立即填报感染或定植病例报告卡步骤5手术室同步手术室同步准备同步获取患者耐药信息，提前做好手术安排与防控准备术中隔离与防护每一个动作，都是一道防线手术间里的规范，就是患者的安全03患者安置与隔离标识首选单间隔离MDRO感染或定植患者安置于单人房间条件受限时同种病原菌感染患者集中安置，床间距不小于1米严禁同室不得与气管切开、深静脉置管、开放性伤口或免疫功能低下患者同室隔离标识接触隔离标识颜色为蓝色，粘贴于以下位置：病房门口床头卡病历夹患者腕带严格分区隔离手术间应相对独立，减少无关人员出入个人防护与手卫生研究显示，做好手卫生可降低超过30%的多重耐药菌医院感染发生率做好手卫生，可降低超过

30%

的多重耐药菌医院感染发生率标准配置接触患者时戴一次性手套、穿一次性隔离衣气溶胶操作吸痰、雾化等操作需加戴外科口罩和护目镜手卫生按七步洗手法揉搓至少15秒戴手套不能替代手卫生脱卸顺序先脱隔离衣，再脱手套，避免接触防护用品外表面严禁行为不得戴手套接触电脑键盘、手机、病历本等公共物品术中操作规范要点规范操作是防止交叉污染的核心操作顺序先处理非感染患者，再处理感染患者洁污分开使用后的袖带、体温计单独放置消毒，不与清洁器械混放无菌原则中心静脉置管、气管插管、留置导尿等操作

严格遵守无菌技术规程废弃物处理更换的敷料、污染用品放入

双层黄色

医疗垃圾袋，分层扎紧并标注标识高风险提示手套破损须

立即脱去，规范手卫生后更换新手套，严禁带破手套继续操作器械专用接触患者的诊疗器械宜

专人专用，用后及时消毒术后消毒与处置收尾不松懈，消毒无死角终末消毒到位，才能收治下一位患者04环境与高频表面消毒多重耐药菌可在物体表面存活数周，环境清洁消毒是防控关键环节清洁工具：分区编码、专人专用，使用后正确处置与消毒，避免交叉污染多重耐药菌可在物体表面存活数周，环境清洁消毒是防控关键环节消毒剂标准消毒剂浓度：含氯消毒剂

500mg/L至1000mg/L

擦拭作用时间：擦拭后作用

30分钟

再行后续操作消毒频次高频接触表面：床栏、门把手、仪器面板等宜

每4小时

消毒一次常规频次：物体表面与地面每日至少擦拭消毒

2次器械与医疗废物管理可复用器械处置血压计、听诊器、体温计等宜专人专用用

500mg/L

含氯消毒剂擦拭消毒，作用

30分钟

后晾干备用无法专用的设备应做到

一用一消毒医疗废物管理MDRO患者产生的所有废弃物按

感染性废物

管理使用

双层黄色

医疗废物袋封装，密闭封口、标识清晰由

专人

转运至指定暂存处患者衣物被服

单独密闭收集，高温清洗消毒终末消毒流程触发时机：患者出院、转科或死亡后立即实施合格验证：消毒完成后宜经微生物检测合格再收治新患者第一步消毒顺序由上至下、由内至外按由上至下、由内至外的顺序进行第二步消毒范围设施全面覆盖病床、床头柜、椅子、墙面、地面彻底消毒，含窗帘、隔帘、空调滤网第三步床单元处理被服床垫处置被服、床垫等彻底更换或消毒第四步手术间处理术前全面清洁术前对手术间地面、墙面、天花板进行全面清洁消毒管理与质控保障制度落地，防控才能长效人人有责，环环相扣，持续改进05组织架构与职责分工部门主要职责院感科制度制定、培训督导、监测预警检验科检测鉴定、药敏试验、结果反馈药学部抗菌药物管理、用药指导护理部隔离护理措施落实与培训临床科室病例识别、报告、隔离与治疗后勤部门物资保障与环境清洁消毒MDRO防控领导小组由院长或分管副院长牵头，办公室设在院感科临床科室第一责任人科主任为本科室防控第一责任人抗菌药物合理应用抗菌药物合理使用是预防和控制多重耐药菌产生与传播的

核心策略合理用药是延缓耐药的根本之策，规范抗菌药物应用需全程落实目标治疗用药前及时留取标本依据药敏结果选择敏感药物避免盲用减少经验性广谱用药根据结果及时调整方案分级管理严格执行分级管理限制特殊使用级药物权限会诊审批特殊使用级药物需会诊审批经感染科或药剂科审批多学科协作感染科、微生物室、临床科室联合查房动态调整方案质量评价与持续改进手卫生依从性核心质控指标监测医务人员在接触患者前后、无菌操作前等关键时刻的洗手执行情况，作为院感防控的基础屏障指标。单间隔离率核心质控指标评估MDRO感染或定植患者实行单间隔离的比例，是阻断交叉传播、落实接触隔离的核心